急診綜合護(hù)理在重癥燒傷患者中的應(yīng)用效果

程月萍

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000；2.安徽省公共衛(wèi)生臨床中心，安徽 合肥 230000）

重癥燒傷（severe burns）在醫(yī)學(xué)上是指相對(duì)于全身總面積，燒傷面積占比≥30%[1，2]。重癥燒傷在臨床中較為多見，臨床發(fā)作后，皮膚表面紅斑、紅腫、干燥、水泡、滲液均為典型表現(xiàn)，此外，患者還伴隨不同程度的疼痛，甚至休克，會(huì)對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在急診干預(yù)時(shí)，藥物方案、手術(shù)方案較為普遍，為了保障最佳效果，在臨床治療時(shí)需給予重癥燒傷患者有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助。常規(guī)護(hù)理以觀察患者病情、檢測生命體征、臨床反應(yīng)為主，在急診檢查時(shí)極易延誤最佳治療時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致不良后果發(fā)生；而急診綜合護(hù)理對(duì)以上缺陷的彌補(bǔ)性較好，可有效保障患者生命安全[3]?；诖?，本研究旨在探究急診綜合護(hù)理在重癥燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年5月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的64例重癥燒傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③無嚴(yán)重肝、腎、心等重要臟器功能不全；④精神狀態(tài)良好，理解能力、溝通能力正常，能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并免疫功能缺陷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡19～62歲，平均年齡（40.55±2.28）歲。試驗(yàn)組男17例，女15例；年齡22～60歲，平均年齡（41.09±2.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：在重癥燒傷患者臨床反應(yīng)、身體指征方面進(jìn)行觀測，連接吸氧裝置，對(duì)癥干預(yù)等。

1.2.2試驗(yàn)組 給予急診綜合護(hù)理：①情緒安撫：患者重度燒傷后，會(huì)出現(xiàn)形象受損、活動(dòng)受限及其他不良表現(xiàn)，持續(xù)影響下，極易導(dǎo)致負(fù)面情緒、消極狀態(tài)發(fā)生，進(jìn)而威脅治療效果；因此，護(hù)理人員需引起足夠重視，對(duì)患者面部表情、個(gè)人行為密切觀測，增加病房巡查，并與患者積極交流，圍繞患者感興趣話題，從而對(duì)其注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，改善消極情緒；護(hù)理人員還需與患者及時(shí)分享本院內(nèi)成功治療案例，幫助患者建立積極心態(tài)；②疼痛疏導(dǎo)：重度燒傷后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)其他應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估，在取得主治醫(yī)生同意后為其提供對(duì)應(yīng)藥物，如：杜冷丁、鎮(zhèn)痛泵等[4]；③呼吸道管理：重癥燒傷患者送入急診科后，為了保障其生命安全，提高搶救成功率，在患者呼吸道方面，護(hù)理人員需及時(shí)檢查，了解其通暢程度，在部分呼吸困難患者中，還需做切開氣管操作，并將氧療裝置為患者連接，該過程中，對(duì)于患者口腔、鼻腔分泌物，護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測，并及時(shí)清除，預(yù)防意外事件發(fā)生[5]；④營養(yǎng)支持：疾病影響下，患者體內(nèi)水分、能量、營養(yǎng)物質(zhì)流失較快，進(jìn)而導(dǎo)致口渴、其他并發(fā)癥出現(xiàn)，面對(duì)以上情況，護(hù)理人員需引起高度重視，鼓勵(lì)患者增加飲用量，同時(shí)，還應(yīng)實(shí)時(shí)靜脈補(bǔ)液干預(yù)，從而較好地預(yù)防腦水腫現(xiàn)象[6]；另外，在患者個(gè)人飲食方面，在患者意識(shí)清醒、身體指征穩(wěn)定后，可由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，結(jié)合重癥燒傷患者個(gè)人喜好、病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行制定，膳食食譜中，忌油膩、強(qiáng)刺激食品，腌制食品，在富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素食物中，可適當(dāng)增加攝入比例，并囑家屬選取食物時(shí)，以新鮮為首要原則，將其多樣化制作，從而保障其體內(nèi)營養(yǎng)指標(biāo)均衡性，較好的縮短患者康復(fù)進(jìn)程[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛程度：分別于護(hù)理前后采用疼痛視覺模擬（VAS）表進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重；②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQLI）進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度總分25分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好；③護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度百分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平3個(gè)方面，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高；④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括低血壓、感染、靜脈炎、休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（ ±s，分）

表1 兩組疼痛程度比較（ ±s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 32 32 tP護(hù)理前5.97±1.22 5.95±1.18 0.067 0.947護(hù)理后4.03±0.99 2.56±0.87 6.310 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組生活質(zhì)量及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較（ ±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較（ ±s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 32 32 tP生活質(zhì)量評(píng)分78.76±6.44 90.07±2.26 9.374 0.000滿意度評(píng)分79.92±5.18 91.45±2.33 11.483 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

火焰、高溫氣體、熱液、蒸汽、熾熱金屬等均為損傷皮膚、造成燒傷的重要因素。就重癥燒傷患者而言，其體內(nèi)皮質(zhì)醇、茶酚胺指標(biāo)會(huì)逐漸增高，持續(xù)進(jìn)展過程中，會(huì)明顯增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。在急診科治療時(shí)，需將改善疾病癥狀、提高預(yù)后水平作為總體目標(biāo)，對(duì)有效治療方式、護(hù)理方式予以選取[9]。如何對(duì)重癥燒傷患者進(jìn)行急救與護(hù)理是挽救其生命的關(guān)鍵。有研究表明[10]，對(duì)重癥燒傷患者實(shí)施急救綜合護(hù)理，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率。

本研結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05），表明重癥燒傷患者中急診綜合護(hù)理具備優(yōu)勢，可有效減輕患者疼痛，有利于提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。分析原因：急診綜合護(hù)理實(shí)施過程中，能夠從重癥燒傷患者個(gè)人情緒著手，通過及時(shí)分析、積極交流、知識(shí)宣教方面進(jìn)行干預(yù)，從而對(duì)患者消極狀態(tài)進(jìn)行改善，幫助患者重建治療自信心，積極面對(duì)病情，有利于提高其治療配合度；同時(shí)，杜冷丁、鎮(zhèn)痛泵的使用能夠緩解患者的疼痛感及其他不適感，保障其最終療效，且氣管切開、連接氧療裝置、清除口鼻腔分泌物措施，有利于改善患者呼吸困難癥狀。此外，囑患者增加飲用水?dāng)z入比例、補(bǔ)液治療、膳食方案調(diào)整措施，不僅能夠保障其體內(nèi)營養(yǎng)指標(biāo)均衡，而且能夠增強(qiáng)患者自身體質(zhì)，有利于提高免疫能力。以上措施聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同作用較好，可改善其疾病癥狀，提高預(yù)后水平，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，急診綜合護(hù)理在重癥燒傷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。