連續(xù)性護(hù)理在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果

熊 純

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病肝膽病科，湖北 武漢 430000）

帶狀皰疹（herpes zoster）的臨床發(fā)病率較高，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的皮膚病，又叫做“蛇盤瘡”，多見(jiàn)于50歲以上人群，通常發(fā)生于身體一側(cè)，并沿著周圍神經(jīng)成群分布，一般不跨過(guò)身體中線，多分布于腹部、四肢、胸背部等，其中以胸背部最為常見(jiàn)[1，2]。為促進(jìn)病情恢復(fù)，需采用科學(xué)護(hù)理方法，以往常規(guī)護(hù)理工作中，容易忽視患者情緒感受，且若皮膚護(hù)理不到位，可留有神經(jīng)痛等后遺癥，影響患者后期生活質(zhì)量；而連續(xù)性護(hù)理通過(guò)多方面為患者提供照護(hù)服務(wù)，致力于滿足其醫(yī)療保健需求，予以相關(guān)建議、指導(dǎo)，有利于提高患者的依從性，取得積極護(hù)理配合，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[3，4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年4月-2022年4月我院收治的110例帶狀皰疹患者臨床資料，旨在探究連續(xù)性護(hù)理在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月武漢市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各55例。參照組男30例，女25例；年齡40～70歲，平均年齡（55.15±2.14）歲；病程5～30 d，平均病程（28.12±1.12）d；帶狀皰疹分型：普通型40例，出血型5例，播散型8例，其他型2例。研究組男31例，女24例；年齡41～69歲，平均年齡（55.20±2.15）歲；病程8～32 d，平均病程（29.00±1.11）d；帶狀皰疹分型：普通型39例，出血型6例，播散型7例，其他型3例。兩組性別、年齡、病程及帶狀皰疹分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為帶狀皰疹[5]；均存在不同程度發(fā)熱、乏力、皮疹等臨床表現(xiàn)；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并意識(shí)障礙，無(wú)法正常溝通者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1參照組 行常規(guī)護(hù)理：予以患者基礎(chǔ)健康宣教，介紹帶狀皰疹發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診治方法等，提高疾病知識(shí)了解程度；予以用藥指導(dǎo)，按時(shí)發(fā)放口服藥解釋藥物作用機(jī)制，提前告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)藥物用法用量。

1.3.2研究組 行連續(xù)性護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度：遵循無(wú)菌原則，預(yù)防皮膚感染，避免加重病情；將患者置單人病房，定時(shí)通風(fēng)，2次/d，保持空氣流通，將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至人體適宜水平，每班空氣消毒；定期更換床上用品，包括床單、被褥等，保證病床整潔；指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)寬松衣物，由其是上衣，隨臟隨換，減少感染；執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，操作專業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；②?？谱o(hù)理：每班強(qiáng)化?？谱o(hù)理，檢查、整理監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，并做好消毒，增加巡視病房頻率；觀察患者皮疹變化，根據(jù)皮疹不同進(jìn)程與皮損程度開(kāi)展皮膚護(hù)理；同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化口腔護(hù)理，針對(duì)口周血痂，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理頻次，用生理鹽水清潔、濕敷口周痂皮，2次/d，待痂皮軟化后，進(jìn)行清理；局部涂抹紅霉素眼膏，起到抗感染、保濕、滋潤(rùn)等作用；口腔護(hù)理后，涂抹適量碳酸氫鈉溶液，預(yù)防霉菌感染；予以眼部護(hù)理，每日用生理鹽水清洗眼部及分泌物，分泌物多時(shí)，予以妥布霉素眼藥水滴眼；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，囑患者禁止用手觸摸皮損地方，勤修剪指甲；禁用熱水浸泡有皮疹皮膚，禁用肥皂水清洗；激發(fā)感染后，局部涂抹抗生素軟膏；出現(xiàn)大水皰時(shí)，囑患者不要刺破水皰，護(hù)理人員可適用注射器吸出膿液，當(dāng)水皰破潰后，涂抹抗生素；針對(duì)滲液情況，及時(shí)濕敷，使用3%硼酸溶液，減少細(xì)菌入侵；結(jié)痂或痂脫落期間，應(yīng)更換更柔軟衣服，輕輕翻身，注意整理衣物，避免衣服褶皺；此外，及時(shí)清理脫落痂皮，保持病床整潔；④營(yíng)養(yǎng)供給：營(yíng)養(yǎng)供給是保持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵，是促使病情恢復(fù)的重要護(hù)理內(nèi)容；對(duì)患者全面評(píng)估后，制定個(gè)性化飲食方案，予以清淡飲食，減少鹽分?jǐn)z入，予以高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣油膩刺激性食物，禁飲酒；進(jìn)食后置于半坐臥位，或適當(dāng)活動(dòng)，利于消化；⑤疼痛護(hù)理：解釋疼痛原因，告知疼痛護(hù)理目的與臨床意義，關(guān)注患者主訴，傾聽(tīng)患者疼痛訴說(shuō)；評(píng)估疼痛程度，觀察面部表情，制定護(hù)理計(jì)劃，予以音樂(lè)療法、散步、看視頻、交談等方式分散注意力；予以體溫指導(dǎo)，采取健側(cè)臥位，起到緩解疼痛的作用，重度疼痛者予以鎮(zhèn)痛藥止痛，減輕患者痛苦。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及不良情緒。

1.4.1并發(fā)癥發(fā)生情況 包括皮膚感染、后遺神經(jīng)痛[6，7]。

1.4.2護(hù)理滿意度 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，非常滿意：80分（含80）～100分；基本滿意：60分（含60）～79分；不滿意：59分及以下；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[8，9]。

1.4.3不良情緒 分別于護(hù)理前后采用SAS、SDS自評(píng)量表對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，其中SAS評(píng)分共計(jì)20個(gè)條目，69分以上表示焦慮嚴(yán)重，60～69分表示中度焦慮，50～69分表示輕度焦慮；SDS評(píng)分共計(jì)20個(gè)條目，其中72分以上表示抑郁嚴(yán)重，63～72分表示中度抑郁，53～62分表示輕度抑郁；評(píng)分越高表明患者的不良情緒越重[10，11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組不良情緒比較 研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良情緒比較（ ±s，分）

表3 兩組不良情緒比較（ ±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SPS評(píng)分研究組參照組55 55 tP護(hù)理前56.27±1.14 56.28±1.06 0.048 0.962護(hù)理后35.17±2.88 44.42±2.07 19.342 0.000護(hù)理前55.60±2.20 55.53±2.14 0.169 0.866護(hù)理后34.40±1.73 45.26±2.25 28.377 0.000

3 討論

帶狀皰疹可分為普通型、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、播散型、無(wú)疹型、不全型、出血型等，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，感染水痘-帶狀皰疹病毒，沿著感覺(jué)神經(jīng)感染，損傷神經(jīng)，出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)痛等癥狀，發(fā)病前驅(qū)期可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)成簇丘皰疹、水皰，多發(fā)生于肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等部位，并伴隨不同程度皮膚在灼熱、自發(fā)疼痛等表現(xiàn)，皮疹多在2～4周消退并結(jié)痂[12，13]。因此，針對(duì)帶狀皰疹，及時(shí)給予有效的治療十分重要。目前，臨床治療原則主要是抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、預(yù)防后遺癥等[14]。同時(shí)，在治療過(guò)程中配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者皮損康復(fù)具有重要意義。常規(guī)護(hù)理不具備針對(duì)性，容易忽略患者的心理狀況，無(wú)法滿足患者個(gè)性化的護(hù)理需求。隨著護(hù)理質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)和完善，連續(xù)性護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床多疾病?？谱o(hù)理中。連續(xù)性護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，針對(duì)患者的病情特點(diǎn)及訴求制定全面的護(hù)理計(jì)劃，給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，有利于提高患者的滿意度[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，低于參照組的12.73%（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理相比，連續(xù)性護(hù)理在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果更為理想，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與張?zhí)m云[17]研究結(jié)果一致。帶狀皰疹以皮損為典型癥狀，例如丘疹、水皰等，水皰破潰后容易感染，影響恢復(fù)，同時(shí)治療不徹底可出現(xiàn)神經(jīng)痛等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，因此強(qiáng)化皮膚護(hù)理至關(guān)重要，連續(xù)性護(hù)理模式下，采用皮膚護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、行為指導(dǎo)等措施，均可以起到預(yù)防感染的作用，減少激發(fā)感染[18，19]。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明連續(xù)性護(hù)理模式有利于調(diào)節(jié)帶狀皰疹患者的心理狀態(tài)，緩解其負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)治療，配合護(hù)理工作。此外，研究組護(hù)理滿意度為98.18%，高于參照組的83.64%（P＜0.05），說(shuō)明患者對(duì)連續(xù)性護(hù)理更加滿意，接受度更高，評(píng)價(jià)更好，與戴小妹[20]研究結(jié)果相符。分析原因在于該護(hù)理模式滿足了患者的護(hù)理需求，改善了患者的心理狀況，促進(jìn)患者快速康復(fù)，故得到了廣泛認(rèn)可。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減少皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)皮損恢復(fù)，減輕患者疼痛，有利于緩解患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。