PDCA護(hù)理模式對乳腺良性腫瘤患者術(shù)后傷口美觀性的影響

解 秀，王必超

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

乳腺良性腫瘤（benign breast tumor）主要包括纖維瘤、脂肪瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，是形成乳房腫塊的原因，在特殊的情況下容易形成癌變，主要發(fā)病群體為中青年女性[1]。目前，臨床針對乳腺良性腫瘤的治療中，手術(shù)切除是最有效的方式。但是手術(shù)切除會破壞乳房的完整性及對稱性，還可能遺留瘢痕、色素沉著等，嚴(yán)重影響女性外在美觀[2]。部分患者在面對可能出現(xiàn)的乳房外觀受損，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。目前相關(guān)研究表明[4-6]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式能夠?qū)θ橄賯诘幕謴?fù)及美觀起到促進(jìn)作用。PDCA護(hù)理模式是將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)四個部分形成一套邏輯性的管理工具[7]，目前在護(hù)理相關(guān)的研究中取得了一定的效果，但是在乳腺傷口美觀性研究中缺乏深入的探討。基于此，本研究結(jié)合2021年1月-2022年6月于我院行乳腺良性腫瘤切除術(shù)的120例患者臨床資料，旨在探究PDCA護(hù)理模式對乳腺良性腫瘤患者術(shù)后傷口美觀性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月于南京市婦幼保健院行乳腺良性腫瘤切除術(shù)的120例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例，均為女性。對照組年齡20～45歲，平均年齡（25.21±2.58）歲；身高155～172 cm，平均身高（163.38±4.18）cm。觀察組年齡20～45歲，平均年齡（25.48±2.59）歲；身高155～172 cm，平均身高（163.89±4.14）cm。兩組年齡、身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺腫瘤良性的診斷要求；②符合手術(shù)指征，并可耐受手術(shù)治療；③單側(cè)乳腺腫瘤；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)顯示有惡性可能；②腫瘤直徑大于3 cm；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或既往有身體重要器官手術(shù)史者；④合并肝功能及凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1對照組 按照乳腺良性腫瘤圍術(shù)期的護(hù)理要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：在患者入院后進(jìn)行乳腺相關(guān)的健康教育，幫助其建立對疾病及手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知體系，減輕對于手術(shù)的恐懼感，同時做好日常護(hù)理。針對患者在住院期間出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行積極引導(dǎo)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，出院時囑患者按時來院復(fù)診。

1.3.2觀察組 在PDCA護(hù)理模式下進(jìn)行相關(guān)性護(hù)理：①組建相關(guān)PDCA小組，組長由專科護(hù)士擔(dān)任；組長根據(jù)本次試驗(yàn)的方法及目的，制定對應(yīng)的護(hù)理措施，并且對影響患者乳房傷口美觀的因素進(jìn)行分析；②患者入院后做好家屬及患者的解釋工作，針對乳腺傷口的部位、大小、縫合方式、自身的體質(zhì)原因協(xié)助患者分析影響傷口美觀的因素；③告知患者圍術(shù)期內(nèi)的注意事項(xiàng)，并且針對本次乳腺良性腫瘤對患者進(jìn)行健康教育；④術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求及患者的舒適度，進(jìn)行正確的體位擺放；⑤手術(shù)過程中根據(jù)患者不同的麻醉方式，在患者清醒的狀態(tài)下，積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，減少患者對手術(shù)的緊張及焦慮感，術(shù)中出現(xiàn)任何異常及時和麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)；⑥術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并且注意觀察乳腺傷口情況，保持乳腺傷口的干燥，禁止進(jìn)行上肢劇烈運(yùn)動；⑦術(shù)后3個月內(nèi)選擇合適的文胸佩戴，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，多進(jìn)食一些蔬菜及水果；并且告知患者自身的應(yīng)激反應(yīng)對傷口的美觀起到重要作用；⑧組長對每周的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的總結(jié)分析，并且納入下一階段的考核。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀況、術(shù)后傷口美觀情況及疼痛程度。

1.4.1心理狀況 采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量評估患者的焦慮、抑郁情緒，量表各有20個項(xiàng)目，每項(xiàng)目1～4分，總分為80分，SAS評分、SDS評分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越重。

1.4.2術(shù)后傷口美觀情況 術(shù)后采用乳房美觀情況量表（BSBs）評分從乳房形狀、切口疤痕、色素沉著、乳頭及乳暈感覺進(jìn)行評估，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的乳房美觀性越佳[8]。

1.4.3疼痛程度 術(shù)后采用數(shù)字評價(jià)量表（NRC）評分進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況比較（ ±s，分）

表1 兩組心理狀況比較（ ±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分對照組觀察組60 60 tP護(hù)理前48.31±5.48 48.27±5.43 1.479＞0.05護(hù)理后46.25±4.79 38.79±4.15 10.248＜0.05護(hù)理前47.03±4.69 47.17±4.81 1.369＞0.05護(hù)理后45.58±4.57 40.29±3.79 6.865＜0.05

2.2 兩組術(shù)后傷口美觀情況比較 觀察組乳房形狀、切口疤痕、色素沉著、乳頭乳暈感覺評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后傷口美觀情況比較（ ±s，分）

表2 兩組術(shù)后傷口美觀情況比較（ ±s，分）

組別對照組觀察組n 60 60 tP乳房形狀1.25±0.46 2.05±0.57 5.246＜0.05切口疤痕1.11±0.34 2.09±0.35 5.464＜0.05色素沉著1.12±0.37 2.05±0.13 4.989＜0.05乳頭乳暈感覺1.09±0.21 2.11±0.22 5.023＜0.05

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組拆線時NRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（ ±s，分）

表3 兩組疼痛程度比較（ ±s，分）

組別對照組觀察組n 60 60 tP護(hù)理前4.31±1.23 4.47±1.41 1.346＞0.05拆線時3.68±1.24 2.55±1.87 3.498＜0.05

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性對美的要求也逐漸提升，乳房已經(jīng)不單單只具有哺乳生育功能，更是成年女性美的標(biāo)志。乳腺良性腫瘤是一種好發(fā)于中青年女性中的常見疾病，臨床多采用手術(shù)切除進(jìn)行治療[10，11]。由于中青年女性患者對于乳房的重視程度較高，乳腺腫瘤切除后的傷口恢復(fù)及乳房美觀一直是患者關(guān)注的重點(diǎn)，手術(shù)傷口導(dǎo)致的乳房畸形問題則會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于病情恢復(fù)。有研究表明[12]，科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的乳腺傷口恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理不具備針對性，無法滿足患者個性化的護(hù)理需求，且患者術(shù)后還存在傷口疼痛等問題，是由于組織在損傷及修復(fù)過程中產(chǎn)生的心理及生理的反應(yīng)。研究資料表明[13]，患者的心理作用也是影響術(shù)后疼痛的重要原因之一，積極的改善患者的負(fù)性情緒，能夠有效地降低乳腺患者的傷口疼痛度。而PDCA護(hù)理管理模式為一種動態(tài)的循環(huán)管理模式[14，15]，可根據(jù)患者病情特點(diǎn)由PDCA護(hù)理小組成員制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，從多個方面實(shí)施針對性的護(hù)理措施，注重心理護(hù)理及舒適度護(hù)理，對于預(yù)防術(shù)后感染、減輕患者傷口疼痛具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后S A S 評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PDCA護(hù)理模式有利于改善腺良性腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，減輕不良心理狀況對疾病恢復(fù)的影響。分析認(rèn)為，PDCA的護(hù)理模式下，護(hù)理人員對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)、全面的健康教育，協(xié)助患者調(diào)整自身的情緒，患者能夠在住院期間保持心態(tài)平穩(wěn)，以良好的心態(tài)面對治療，積極樂觀地去進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃。本研究結(jié)果還顯示，觀察組乳房形狀、切口疤痕、色素沉著、乳頭乳暈感覺評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PDCA護(hù)理模式有利于促進(jìn)乳房傷口的愈合，改善乳房外在美觀度。分析認(rèn)為，PDCA的護(hù)理模式下，患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下制定適宜的康復(fù)計(jì)劃，能夠針對傷口可能存在的問題進(jìn)行干預(yù)，同時術(shù)前給予患者詳細(xì)的乳腺腫瘤疾病及手術(shù)相關(guān)知識的宣教，從而提高了患者的認(rèn)知能力，使其積極配合護(hù)理人員，護(hù)理人員也能掌握傷口護(hù)理的要點(diǎn)，術(shù)后傷口的美觀性加強(qiáng)[16，17]。觀察組拆線時NRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PDCA護(hù)理模式可有效減輕患者拆線時的疼痛程度?；颊咴谛g(shù)后及拆線過程中的疼痛主要取決于時間及強(qiáng)度，經(jīng)歷的時間越長，患者的疼痛感就越長。PDCA護(hù)理模式下，在拆線過程中護(hù)理人員對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊魄?，使患者積極配合，有利于縮短操作時間，減輕患者的疼痛感。此外，護(hù)理人員術(shù)后能夠針對乳腺傷口的恢復(fù)進(jìn)行分步驟的健康教育，逐步提升患者對于乳腺腫瘤相關(guān)的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，使得患者能夠在居家后進(jìn)行積極預(yù)防，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式在乳腺良性腫瘤患者中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者的不良情緒，對于促進(jìn)傷口愈合及美觀具有積極作用，同時還能夠減輕患者疼痛，值得臨床應(yīng)用。