修復(fù)聯(lián)合正畸矯正成人牙齒畸形的臨床效果

李 勇

（佛山曙光金子口腔門診部，廣東 佛山 528000）

牙齒畸形（tooth deformity）主要指受到先天遺傳因素或后天環(huán)境因素影響導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形情況，具體包括牙齒排列不齊、上牙前突、嘴巴歪偏等[1，2]。牙齒畸形不但對面部美觀性造成直接影響，同時也會影響咀嚼功能，導致胃腸負擔下降，極易引發(fā)胃腸疾??；此外牙頜畸形導致的齲壞、牙周炎等口腔疾病在患者免疫力低下時易導致心肌炎等疾病[3]。修復(fù)療法是目前治療該類疾病的主要方法，能夠改善患者癥狀，獲得良好的恢復(fù)效果，但通常情況下僅采取修復(fù)療法難以確?；颊咭Ш瞎δ艿幕謴?fù)，面部美學效果欠佳[4]。正畸矯正聯(lián)合修復(fù)則能夠通過矯正急性牙齒提高修復(fù)體的穩(wěn)定性，進而有效提高治療效果，改善口腔健康[5]?；诖?，本研究對修復(fù)聯(lián)合正畸矯正成人牙齒畸形的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2020年10月佛山曙光金子口腔門診部收治的80例成人牙齒畸形患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡25～41歲，平均年齡（32.01±2.25）歲；病程3～10 個月，平均病程（6.02±0.41）個月。觀察組男23例，女17例；年齡24～40歲，平均年齡（32.27±2.18）歲；病程3～10 個月，平均病程（6.05±0.34）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)臨床確診疾??；牙槽骨豐滿；無骨質(zhì)疏松、骨軟化癥；依從性良好。排除標準：牙周存在膿性分泌物；有面部手術(shù)史；合并牙齦炎、牙周炎；合并嚴重心、腦血管病癥、內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法 矯治前進行頭顱側(cè)位定位片、X線全口曲面斷層片等檢查，制作研究模型，了解明確患者面形、咬合關(guān)系、牙弓形狀、余留牙及缺牙區(qū)情況，在此基礎(chǔ)上制定正畸與修復(fù)方案。

1.3.1對照組 采用常規(guī)修復(fù)治療：觀察患牙及牙周情況，明確牙列缺陷情況、數(shù)量及位置等，準備印模，采用烤瓷橋冠固定修復(fù)方法，對烤瓷冠進行合理調(diào)節(jié)，準確測量牙體間隙情況，并結(jié)合牙缺失數(shù)量、位置及牙周情況進行修復(fù)治療，結(jié)合患者佩戴情況對牙頜進行調(diào)節(jié)，試戴效果理想后粘接完成修復(fù)。

1.3.2觀察組 采取修復(fù)聯(lián)合正畸矯正治療：治療前全面分析患者牙槽骨及牙根吸收情況，對口腔進行常規(guī)影像學檢查，制作牙模后開展正畸治療；結(jié)合患者牙齒缺損情況、上下牙咬合關(guān)系、覆蓋關(guān)系、牙齒間隙等進行科學設(shè)計，合理選擇矯正器對患者進行治療；佩戴矯正器6～18個月，如果矯正效果欠佳可適當延長佩戴時間；前牙深覆合患者在平面導板的輔助作用下，壓低下前牙，豎直基牙，調(diào)整咬合，調(diào)整缺牙間隙；缺失牙間隙者待正畸治療結(jié)束后，牙列整齊、后牙咬合、前牙覆合等均符合預(yù)期則進行修復(fù)治療；修復(fù)治療和對照組一致，結(jié)合患者矯正情況制定修復(fù)治療方案。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效及美觀滿意度。

1.4.1臨床療效 優(yōu)：修復(fù)體形態(tài)和大小與正常牙齒解剖形態(tài)相符，與鄰牙的接觸部位正常，正畸牙形態(tài)、位置正常，修復(fù)體功能正常；良：修復(fù)體與正常牙齒解剖形態(tài)基本相符，正畸牙存在一定的松動情況，但并未影響正常使用；差：修復(fù)體與正常牙齒解剖形態(tài)嚴重不符，位置不穩(wěn)定，難以正常使用。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2美觀滿意度 通過本院自制牙齒美觀滿意度調(diào)查問卷評估，滿分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

牙齒畸形在臨床較為常見，包括牙外突、牙齒擁擠、牙開合等多種類型，嚴重影響患者的咀嚼功能，發(fā)音功能也會受到一定的影響；同時也會對患者面部外觀美造成直接影響，降低患者生活質(zhì)量[6，7]。隨著人們對外觀美觀性要求的不斷提高，目前單純采用修復(fù)療法已難以滿足牙齒畸形患者的需求。探索有效的治療方案具有重要意義。

成人生長發(fā)育已停滯，牙槽改建及骨代謝十分緩慢，牙齒移動較為緩慢，因此矯治周期較長。同時成人口腔的基礎(chǔ)條件較差，很多患者存在齲齒、牙周病等，部分患者存在錯位、咬合異常等情況[8]，因此修復(fù)治療前對患者采取正畸矯正治療十分必要。正畸治療通過使用片段弓、固定矯治、數(shù)子化矯治等矯治技術(shù)進行周期性矯正能夠解決相關(guān)問題，恢復(fù)牙弓及牙列形態(tài)，改善咬合關(guān)系與面部形態(tài)[9]。研究表明[10]，修復(fù)聯(lián)合正畸矯正治療能夠在修復(fù)的基礎(chǔ)上有效矯正牙齒，促進牙齒功能恢復(fù)，同時能夠有效修復(fù)咬合功能，提高牙列美觀性，滿足患者的審美需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對牙齒畸形患者采用修復(fù)聯(lián)合正畸矯正治療效果確切，有助于改善患者口頜面部功能及形態(tài)，提高美觀效果。分析認為，修復(fù)前將牙齒矯正至正常部位，使牙列處于整齊的排列狀態(tài)，進而使牙頜與顱面的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能區(qū)域穩(wěn)定、平衡，有效矯正咬合關(guān)系與面部形態(tài)，增加修復(fù)范圍，促進牙頜系統(tǒng)恢復(fù)[11]；同時，正畸矯正治療能夠消除口腔病理因素，加強對牙周組織的保護，確保其正常生理狀態(tài)，為安裝制備修復(fù)體夯實基礎(chǔ)，確?？谇粌?nèi)修復(fù)體的穩(wěn)定性，提高臨床療效[12]；聯(lián)合治療能夠彌補常規(guī)修復(fù)治療的不足，有助于避免食物嵌塞等不良情況的出現(xiàn)；此外，修復(fù)體的制備難度較大，且放置時極易出現(xiàn)不穩(wěn)定、不對稱等情況，整體應(yīng)用效果欠佳，而修復(fù)前通過正畸矯正治療，能夠?qū)⒀例X矯正到正常狀態(tài)，便于后續(xù)修復(fù)體的安裝，進而改善畸形面容情況，提高面部美觀性。另外，部分年齡較大的牙齒畸形患者多存在機體骨組織代謝緩慢情況，牙齒改建功能及機體適應(yīng)能力下降明顯，實際治療階段極易發(fā)生牙齒移動困難、移動范圍受限等情況，對治療效果造成不利影響，在修復(fù)治療前對患者實施正畸矯正治療可解決上述問題，對提高臨床療效及患者滿意度有積極意義。

綜上所述，對成人牙齒畸形采用修復(fù)聯(lián)合正畸矯正治療效果確切，有助于促進牙齒功能恢復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。