鑄造陶瓷貼面修復(fù)治療四環(huán)素牙的臨床效果

郭 燁，劉振華

（北京市中關(guān)村醫(yī)院口腔科，北京 100190）

四環(huán)素牙（tetracycline stained teeth）為臨床常見的口腔疾病，其發(fā)生原因主要是患者在牙齒發(fā)育礦化期服用四環(huán)素類抗菌藥物后四環(huán)素沉積于牙體組織內(nèi)，逐漸引起牙齒顏色、結(jié)構(gòu)異常，可直接影響牙美觀[1]。牙齒貼面修復(fù)是四環(huán)素牙修復(fù)治療的主要手段，其治療原理是在染色牙表面粘接一層與正常牙色相接近的材料。既往臨床常應(yīng)用樹脂貼面修復(fù)四環(huán)素牙，但大量研究報道該法遠期療效較差[2，3]。近年也有研究報道[4]，鑄造陶瓷貼面有磨除牙體組織少、美觀、生物相容性良好等優(yōu)點，用于口腔修復(fù)治療中可獲得良好的效果，但瓷貼面在四環(huán)素牙修復(fù)中的報道較少見。基于此，本研究結(jié)合2016年7月-2019年7月我院口腔科行牙齒美容修復(fù)的18例四環(huán)素牙患者臨床資料，旨在探究鑄造陶瓷貼面修復(fù)治療四環(huán)素牙的臨床效果，觀察其美學(xué)效果，以期為四環(huán)素牙修復(fù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2019年7月于北京市中關(guān)村醫(yī)院口腔科行牙齒美容修復(fù)的18例四環(huán)素牙患者（40顆患牙）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔查體、病史確診為四環(huán)素牙；②牙周組織健康，無牙周感染性病變；③自愿接受牙貼面修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病者；②合并糖尿病、高血壓等慢性病者；③合并精神疾病者；④依從性太差，不能配合完成隨訪工作者。研究對象中男7例，女11例；年齡25～42歲，平均年齡（33.63±4.37）歲。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 18例患者的40顆患牙均采用鑄造陶瓷貼面進行修復(fù)，具體方法如下：

1.2.1材料設(shè)備 IPS e.max press鑄瓷貼面；硅橡膠；皓齒排齦線；雙固化樹脂粘接材料（Variolink N）。

1.2.2牙體預(yù)備 牙體切緣采用開窗型預(yù)備；牙體唇面分為齦段1/3～1/2、切端1/2～2/3兩個平面進行預(yù)備，盡量減少預(yù)備量。牙體頸部與牙齦緣平齊，并使其呈淺凹狀肩臺，與此同時牙體預(yù)備盡量向鄰面接觸區(qū)擴展，但不破壞接觸區(qū)結(jié)構(gòu)。牙體預(yù)備完成后在修復(fù)牙放置皓齒排齦線并用硅橡膠取模，用超硬石膏灌注模型，采用IPS e.max press材料制作貼面。

1.2.3瓷貼面粘接 首先，應(yīng)用試色糊劑，根據(jù)患者意見，確定效果較好且患者滿意的一種樹脂水門汀，用皓齒排齦線排齦。然后，用氫氟酸酸蝕貼面粘接面，40 s后將其沖洗干凈并吹干，涂抹硅烷偶聯(lián)劑，保持60 s后吹干。再在牙表面、貼面組織面均勻涂抹一層粘接劑，將貼面粘接到患牙表面，2 s后將多余的粘接劑去除，保持40 s后適當(dāng)調(diào)整牙正中、前伸、側(cè)方咬合關(guān)系，并精修牙邊緣，進行拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者修復(fù)效果及修復(fù)成功率。

1.3.1修復(fù)效果 于牙修復(fù)術(shù)后1、6、12、24、36個月采用美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）[5]評價修復(fù)體的修復(fù)效果，該標(biāo)準(zhǔn)主要從邊緣適合性（A：無間隙；B：探針可探及邊緣有間隙，但無牙本質(zhì)暴露；C：有牙本質(zhì)暴露，但無活動缺損）、顏色匹配（A：修復(fù)體表面光澤較好，與牙體顏色接近；B：修復(fù)體透明度輕度下降，但仍為正常牙色；C：修復(fù)體顏色暗沉）、邊緣著色（A：修復(fù)體邊緣與牙結(jié)構(gòu)之間未見有變色；B：修復(fù)體邊緣與牙結(jié)構(gòu)之間略有變色，但未向牙髓延伸；C：修復(fù)體邊緣與牙結(jié)構(gòu)之間有明顯變色，且涉及牙髓）、表面粗糙度（A：表面光滑；B：表面粗糙，但無缺損、裂紋；C：修復(fù)體表面有斑點狀缺損）、修復(fù)體完整性（A：形態(tài)無異常；B：表面外形突度有所不足，接觸點略松；C：有缺陷，無鄰接觸點）、術(shù)后牙敏感反應(yīng)（A：修復(fù)術(shù)后無敏感；B：修復(fù)術(shù)后有輕微疼痛，但可耐受；C：修復(fù)術(shù)后牙本質(zhì)敏感，疼痛較為明顯，不可耐受）、牙齦健康狀況（A：牙健康良好；B：有輕微牙齦炎癥，探針有少量出血，但未形成牙周袋；C：牙齦充血水腫、出血，有牙周袋形成）進行評價。

1.3.2修復(fù)成功率 在修復(fù)術(shù)后3年，記錄并隨訪40顆患牙修復(fù)成功率。修復(fù)成功判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：修復(fù)體達到USPHS中A級標(biāo)準(zhǔn)，且修復(fù)術(shù)后無并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

18例患者均完成36個月的隨訪，貼面粘接術(shù)后1、6、12、24個月所有患牙的修復(fù)體邊緣適合性、顏色匹配、邊緣著色、表面粗糙度、修復(fù)體完整性、術(shù)后牙本質(zhì)敏感、牙齦健康狀況均達到A級標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后36個月只有1顆患牙邊緣著色，表面略粗糙，可見40顆患牙進行鑄造陶瓷貼面修復(fù)3年成功率達到97.50%（39/40），見表1。

表1 術(shù)后36個月USPHS標(biāo)準(zhǔn)評價修復(fù)效果[n（%），n=40]

3 典型病例

患者，女，33歲，因“自幼牙齒發(fā)黃，自覺影響美觀要求進行前牙修復(fù)”。患者全口四環(huán)素牙20余年，牙齒色澤暗黃，牙表面粗糙，11、21近中鄰面有齲壞累及牙本質(zhì)淺層，為黑褐色，冷（+）、叩（-）。12近中鄰面有淺齲壞，冷（-）、叩（-）。21遠中切角有缺損，冷（-）、叩（-）。牙齦狀況良好。臨床診斷為四環(huán)素牙，擬進行鑄造陶瓷貼面修復(fù)治療。修復(fù)術(shù)后1周、3、6個月復(fù)查，患者自覺無不適癥狀，對鑄造貼面外形、顏色均表示滿意?；颊咝迯?fù)治療前后對比見圖1～圖3。

圖1 修復(fù)治療前正面觀

圖2 術(shù)后正面觀

圖3 粘接后正面觀

4 討論

四環(huán)素牙是因在牙齒發(fā)育階段過量使用四環(huán)素類抗生素，致使藥物沉積于牙本質(zhì)，在光作用下誘發(fā)氧化反應(yīng)而引起牙齒顏色改變，牙體硬組織發(fā)育不完全。四環(huán)素牙的牙齒色度較正常牙顯著降低，飽和度相對較高，且由于四環(huán)素牙的色素在牙本質(zhì)沉積，故牙體預(yù)備后的基牙色澤深于預(yù)備前[7]。因此，四環(huán)素牙的美學(xué)修復(fù)目的是讓牙齒變白、牙體組織恢復(fù)完整。瓷貼面是近年新出現(xiàn)的四環(huán)素牙治療方法，屬于一種粘接技術(shù)，應(yīng)用瓷修復(fù)材料粘接變色、著色患牙或修復(fù)缺損牙體，以使患牙色澤、牙體形態(tài)恢復(fù)正常[8]。目前已有大量研究證實[9，10]，瓷貼面所需的牙體預(yù)備量較少，能夠最大限度保留天然牙體組織，與此同時在修復(fù)過程中主要是在唇頰面進行牙體預(yù)備，可維持牙齒舌面、功能面完整。另有研究報道[11]，瓷貼面能夠模擬出逼真的正常牙色、表面質(zhì)地、半透明性等美學(xué)特點，由此可見瓷貼面能夠滿足四環(huán)素牙的修復(fù)美學(xué)需求。但需注意，在瓷貼面修復(fù)中為了確保釉質(zhì)粘接效果良好，瓷貼面的修復(fù)厚度較薄，僅有0.3～1.0 mm，故為了獲得理想的美學(xué)效果應(yīng)合理選擇飾瓷材料。

在臨床中，牙科陶瓷種類多種多樣，其材料、性能仍在不斷發(fā)展與改進。其中，鑄造陶瓷貼面為當(dāng)前臨床最流行的貼面類型，通過失蠟法在長石質(zhì)中注入二硅酸鋰壓制成型[12]。本研究應(yīng)用IPS e.max press鑄瓷貼面修復(fù)四環(huán)素牙，其為二矽酸鋰玻璃陶瓷，抗壓強度可高至400 Mpa，并有多種不同透光率的瓷塊，便于臨床根據(jù)患者的實際牙齒顏色選擇相應(yīng)的瓷塊，進而滿足瓷貼面修復(fù)的美觀需求[13]。本研究結(jié)果顯示，貼面粘接術(shù)后24個月所有患牙的修復(fù)體邊緣適合性、顏色匹配、邊緣著色、表面粗糙度、修復(fù)體完整性、術(shù)后牙本質(zhì)敏感、牙齦健康狀況均達到A標(biāo)準(zhǔn)，且在修復(fù)后36個月只有1顆患牙邊緣著色，修復(fù)3年成功率達到97.50%，提示IPS e.max press鑄瓷貼面修復(fù)四環(huán)素牙可獲得顯著的美學(xué)效果。分析認為，IPS e.max press鑄瓷貼面修復(fù)四環(huán)素牙有以下優(yōu)點：①微創(chuàng)：IPS e.max press鑄瓷貼面修復(fù)中牙體磨除量較少，通常磨除牙唇側(cè)部分釉質(zhì)、患牙切斷部分牙體組織即可[14]；②不會損害牙髓活力：IPS e.max press鑄瓷貼面能夠保持牙齒舌面、功能面的完整性，符合牙齒修復(fù)生物學(xué)原則，對牙髓活力損害較少[15]；③美觀效果良好：IPS e.max press鑄瓷貼面的透光性與正常牙接近，而且其色澤穩(wěn)定，修復(fù)后患牙自然美觀[16]；④生物相容性良好：IPS e.max press鑄瓷貼面能夠設(shè)計齦上邊緣，修復(fù)后牙體不易有菌斑附著，也不易著色，對牙齦組織影響較少[17]；⑤理化性能穩(wěn)定：IPS e.max press鑄瓷貼面有較強的耐磨損性能，無烤瓷牙有金屬離子析出的問題，故安全性較好[18]。本研究中僅有1顆患牙在修復(fù)36個月后出現(xiàn)色素沉著，這可能與患者有喝咖啡、飲濃茶的生活習(xí)慣有關(guān)，咖啡中的咖啡因可引起牙齒變黃，茶水中的某些氧化物可沉積在牙頸部、貼面，與正常牙粘接邊緣發(fā)生少量色素沉著，故對于瓷貼面修復(fù)治療患者在修復(fù)后應(yīng)進行口腔衛(wèi)生宣教，囑患者保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述，鑄造陶瓷貼面在微創(chuàng)、美學(xué)效果、物理性能、生物相容性方面均可滿足四環(huán)素牙的修復(fù)要求，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，采用鑄造陶瓷貼面治療四環(huán)素牙可獲得良好的修復(fù)效果。