刮除療法聯(lián)合藥物治療不同程度角膜潰瘍的臨床效果

盧勁才

（廣西桂東人民醫(yī)院眼科，廣西 梧州 543000）

角膜潰瘍（oral corpus）一般在中老年群體中較多見。臨床主要表現(xiàn)為眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，嚴(yán)重時可引起角膜穿孔。角膜潰瘍可能由外傷、病毒感染或過敏體質(zhì)等引起，臨床一般通過觀察其顏色、潰瘍面積大小、深度等來判斷是否有潰瘍形成[1]。角膜潰瘍治療以對癥支持和抗感染為主，但由于治療棘手的感染性角膜病變時間較長，花費較高，不利于患者預(yù)后，影響其正常生活和工作[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼委煏r間短、恢復(fù)快、費用少的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院2018年10月-2022年3月收治的48例角膜潰瘍患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、體征及角膜潰瘍病損區(qū)組織刮片鏡檢，分泌物細菌培養(yǎng)，確定為感染性（細菌、真菌）病灶；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；合并青光眼；對本研究所使用的藥物過敏。其中男15例，女33例；年齡16～66歲，平均年齡（38.21±11.15）歲；有植物外傷史者9例，砂石等非植物外傷史者10例，不明原因者29例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1病情評估 輕度：角膜潰瘍面積＜3 mm2，潰瘍表淺，角膜部分水腫，無前房積膿；中度：潰瘍面積3～6 mm2，深約1/2角膜厚度，角膜水腫范圍較大，前房有或無積膿；重度：潰瘍面積＞6 mm2，深約2/3角膜厚度，角膜混濁水腫，前房滲出物及有或無積膿。

1.2.2治療方法 所有患者首先用生理鹽水加0.5%碘伏沖洗眼部，用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉后局部刮除病灶，刮開角膜潰瘍、壞死組織（輕者1次，中重度者隔日1次或每日1次，連續(xù)2～3次），用板層刀片橫向滑動，確保切口平滑，用點水法觀察殘余浸潤區(qū)域是否存在灰白色，以確定有無病變，刮除面積＞1 mm2；然后用碘伏棉簽在同一個方向連續(xù)輕擦病灶2～4次，選擇常規(guī)阿托品散瞳（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052295，規(guī)格：1 g∶10 mg），推薦劑量為1滴/次，滴于結(jié)膜囊內(nèi)，3次/d，可酌情增減劑量；貝復(fù)舒凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050100，規(guī)格：21000 IU/5 g）涂眼后紗布包扎（2 h后拆下）；重者使用頭孢唑林鈉（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093581，規(guī)格：0.5 g），加入適量注射用水充分溶解后3～5 min內(nèi)緩慢的給藥，0.5～1 g/次，2～4次/d，根據(jù)實際病情可以提高到6 g/d，分2～4次；虹膜炎癥反應(yīng)重者口服消炎痛片（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021016，規(guī)格：25 mg），25～50 mg/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄不同潰瘍面積患者前房積膿、基質(zhì)膿瘍及眼壓升高情況，觀察治療效果及臨床相關(guān)指標(biāo)（住院時間、所花費用及滿意度）。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：角膜潰瘍消失，肉眼不可見或潰瘍面積＜1mm2，無前房積膿、水腫癥狀；有效：角膜潰瘍面積較治療前減少50%以上，無或有輕微的前房積膿、水腫癥狀；無效：角膜潰瘍面積無變化或較治療前增大，存在一定的前房積膿或水腫；②滿意度：于患者出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，通過我院自制問卷調(diào)查評估，總分100分，評分越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同潰瘍面積患者前房積膿、基質(zhì)膿瘍及眼壓升高情況 不同潰瘍面積患者前房積膿、基質(zhì)膿瘍及眼壓升高發(fā)生率較高，見表1。

表1 不同潰瘍面積患者前房積膿、基質(zhì)膿瘍及眼壓升高情況[n（%）]

2.2 治療效果 治療后治愈率為93.75%（45/48），無效率為6.25%（3/48）。30例輕度患者治療7～14 d治愈，18例中重度患者治療時間為15～25 d，其中13例合并綠膿桿菌或病程＜7 d的真菌感染患者均治愈，可見不同程度的角膜云翳或白斑；5例重度患者均確診為真菌感染，3例治療無效，因角膜潰瘍穿孔引起眼內(nèi)炎行球內(nèi)容物去除術(shù)；2例經(jīng)清創(chuàng)潰瘍面3次，治療15 d后癥狀改善，加用那他霉素滴眼液+伏立康膠囊10 d后基本治愈，可見角膜斑翳。

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo) 患者住院時間較短，平均費用較低，治療滿意度較高，見表2。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計（±s ）

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計（±s ）

嚴(yán)重程度輕度中度重度n 住院時間（d）30 13 5 8.58±3.47 19.85±6.71 53.17±12.89平均費用（元）4258.63±174.52 6354.17±286.93 8195.68±841.36滿意度（分）94.21±4.10 84.14±6.18 75.33±8.79

3 討論

角膜潰瘍是一種長期存在的疾病，角膜營養(yǎng)不良、微生物感染等均可造成該疾病。以往部分患者因藥物難以控制最后需采用穿透性或板層角膜移植，但由于供體材料來源較少、基層醫(yī)療條件及經(jīng)濟狀況限制難以施行；此外術(shù)后排異、縫合等并發(fā)癥較多，影響療效[3]。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)主要是為了清除角膜上皮細胞的壞死及浸潤組織，增加藥物滲透率，從而達到改善治療效果的目的。角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)操作簡單、安全、有效，可廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)療機構(gòu)。

本研究結(jié)果顯示，角膜潰瘍患者前房積膿、基質(zhì)膿瘍及眼壓升高發(fā)生率較高。前房積膿臨床特點為前房內(nèi)有少量的分泌物或膿液，屬于一種較常見的前房感染性疾病，其治療原則主要是徹底治療原發(fā)病和局部引流；全身抗感染治療；對癥支持療法等，對于其誘發(fā)的角膜潰瘍十分適用；基質(zhì)膿瘍是一種急性化膿性疾病，主要表現(xiàn)為全身廣泛的皮膚軟組織化膿，通常累及大血管和淋巴管；其發(fā)病機制尚不明確，但已被證明與多種微生物感染有關(guān)；眼壓是玻璃體、晶狀體、房水三者間的相互作用和對眼球內(nèi)壁的壓力；眼壓高與眼睛疲勞、高度近視、青光眼、白內(nèi)障等病理因素有關(guān)，眼壓升高極易造成角膜潰瘍，因此臨床需多注意。臨床出現(xiàn)前房積膿、基質(zhì)膿瘍及眼壓升高需警惕角膜潰瘍的發(fā)生，及早干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后治愈率為93.75%（45/48），無效率為6.25%（3/48），說明采用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)有助于提高患者的治愈率，緩解癥狀。分析認(rèn)為，本研究采用的刮除療法對傳統(tǒng)的角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)進行了改進，在盡量去除潰瘍表面的壞死組織的同時，注重對病變進行全面的清理，并注重切口和邊緣的平滑過渡，促進角膜潰瘍的愈合。此外，本研究納入患者住院時間較短，平均費用較低，治療滿意度較高，說明對角膜潰瘍患者進行潰瘍面清創(chuàng)，再加用藥物治療可及早緩解患者癥狀，促進疾病的康復(fù)，且患者滿意度較高。分析認(rèn)為，我國是一個農(nóng)業(yè)大國，從事農(nóng)業(yè)人口居多，在戶外作業(yè)人口多，農(nóng)業(yè)性外傷多見，為角膜的微生物感染提供了機會[4]；加之糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素局部濫用，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中大量使用農(nóng)藥及化學(xué)肥料等多種因素的影響，我國角膜感染的人數(shù)增多，且真菌性角膜感染的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢[5]。局部刮除病灶可除去壞死組織，形成新鮮創(chuàng)面，利于藥物透入，直接清除病原，減少了微生物毒素和蛋白溶解酶的作用[6]。單純角膜清創(chuàng)方法適用于基層的醫(yī)院，首診患者病病程多在7 d內(nèi)，感染尚未發(fā)生惡化，如及時潰瘍面清創(chuàng)并加用藥物治療，整體效果較好，縮短了住院時間；同時該操作簡單、安全性高、適用性廣，且費用較低，故患者滿意度較高。

綜上所述，對角膜潰瘍患者進行潰瘍面清創(chuàng)輔以藥物治療效果較佳，可有效緩解癥狀，促進疾病康復(fù)，為提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)，值得臨床應(yīng)用。