HADM在鼻整形中的臨床應(yīng)用分析

董洋洋，閆 凱，沈 博

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形美容外科，上海 200000；2.四川省第四人民醫(yī)院整形美容外科，四川 成都 610000；3.河南省人民醫(yī)院整形美容外科，河南 鄭州 450000）

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)美的追求日益增加。而鼻整形術(shù)備受美容愛(ài)好者追捧，可通過(guò)填充材料，改善患者鼻梁低平或鼻頭短等比形態(tài)缺陷問(wèn)題[1]。隨著鼻整形術(shù)的不斷發(fā)展，填充材料也趨于多樣化[2]。傳統(tǒng)的植入材料易導(dǎo)致異物感或假體排異反應(yīng)，而自體植骨雖不易導(dǎo)致假體排異情況，但其手術(shù)操作復(fù)雜，治療風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。因此，尋找安全、新型的鼻整形材料是當(dāng)前美容行業(yè)迫切需要解決的問(wèn)題之一。人脫細(xì)胞異體真皮（human acellular dermal mantrix，HADM）是現(xiàn)階段應(yīng)用率較高的新型填充材料，生物相容度較高，為無(wú)菌成品且使用方便，可減輕自體植骨造成的痛苦[4]。然而，目前關(guān)于H A D M 在鼻整形中的臨床應(yīng)用方面的研究存在差異，具體的應(yīng)用效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2019年9月-2021年9月于我院治療的61例鼻整形患者臨床資料，觀察HADM在鼻整形中的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月于我院治療的61例鼻整形患者為研究對(duì)象，其中男20例，女41例；年齡23～43歲，平均年齡（29.34±1.08）歲；鼻根部位的柳葉狀移植54例（移植厚度為4～5層），鼻尖部移植7例；移植厚度0.4～0.6 cm，平均厚度（0.51±0.15）cm；移植長(zhǎng)度3～4 cm，平均長(zhǎng)度（3.41±0.16）cm。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在均符合鼻整形術(shù)指征[5]；②符合HADM使用指征[6]；③臨床隨訪資料完善；④具備語(yǔ)言和書(shū)面表達(dá)能力，且可全程配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻整形手術(shù)禁忌證[7]；②填充材料過(guò)敏者[8]；③意識(shí)不清晰者；④合并精神和惡性腫瘤等疾病者。

1.3 方法 術(shù)前先測(cè)量患者鼻部墊高所需厚度，根據(jù)材料厚度確定疊加層數(shù)，然后使用可吸收縫合線對(duì)HADM進(jìn)行疊加縫合，再修剪材料，使其呈柳葉狀，之后置入生理鹽水中備用。術(shù)前精準(zhǔn)標(biāo)定鼻中線，明確剝離范圍，常規(guī)消毒鋪巾后，在鼻孔內(nèi)部填塞適量紗布，采用利多卡因（2%）進(jìn)行局部麻醉處理，在鼻孔緣或鼻孔內(nèi)做一切口，依次對(duì)鼻背部筋膜、鼻骨骨膜間隙鈍性分離，然后充填移植物HADM，調(diào)整滿(mǎn)意后，縫合切口，并對(duì)切口加壓包扎。少數(shù)患者可在皮下間隙植入HADM，尤其是Ⅰ期隆鼻術(shù)，可在皮下放置移植物。若為Ⅱ期修復(fù)，其骨膜下間隙的剝離難度大，也可在皮下放置HADM。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)成功率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后7 d鼻部美學(xué)指標(biāo)（鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻額角、鼻深）、鼻功能指標(biāo)（鼻黏膜清除率、鼻腔吸氣總阻力）、傷口愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥（出血、填充材下移、鼻部發(fā)紅、鼻部腫脹）發(fā)生情況以及治療滿(mǎn)意度（鼻功能、鼻外形）。

1.4.1傷口愈合情況[9]Ⅰ級(jí)：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；Ⅱ級(jí)：愈合基本良好，但伴有輕微血腫、發(fā)紅等不良反應(yīng)；Ⅲ級(jí)：愈合不佳，存在切口感染、出血等不良反應(yīng)。

1.4.2治療滿(mǎn)意度[10，11]采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，≥90分為滿(mǎn)意，61～89分為基本滿(mǎn)意，≤60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后成功率、創(chuàng)面愈合時(shí)間 61例患者手術(shù)成功率為100.00%；創(chuàng)面愈合時(shí)間11～16 d，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.89±1.40）d。

2.2 手術(shù)前后鼻部美學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后7 d鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻額角、鼻深均大于術(shù)前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后鼻部美學(xué)指標(biāo)比較（±s ）

表1 手術(shù)前后鼻部美學(xué)指標(biāo)比較（±s ）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后7 d n 61 61 tP鼻尖突度（cm）0.60±0.19 0.72±0.23 3.211 0.030鼻唇角（°）97.44±6.45 99.33±5.72 2.984 0.031鼻面角（°）126.33±0.93 127.56±1.02 2.303 0.034鼻額角（°）121.42±3.94 125.21±6.44 3.894 0.025鼻深（mm）11.21±2.45 15.68±2.11 5.495 0.017

2.3 手術(shù)前后鼻功能指標(biāo)比較 術(shù)后7 d鼻黏膜清除率、鼻腔吸氣總阻力優(yōu)于術(shù)前（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后鼻功能指標(biāo)比較（±s ）

表2 手術(shù)前后鼻功能指標(biāo)比較（±s ）

時(shí)間n術(shù)前術(shù)后7 d 61 61 tP鼻黏膜清除率（cm）73.22±5.39 72.98±4.67 0.895 0.386鼻腔吸氣總阻力（°）2.04±1.01 2.01±0.89 0.753 0.311

2.4 術(shù)后傷口愈合情況 術(shù)后7 dⅠ級(jí)愈合47例（77.05%），Ⅱ級(jí)愈合13例（21.31%），Ⅲ級(jí)愈合1例（1.64%）。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后7 d，6例患者發(fā)生并發(fā)癥（鼻部發(fā)紅3例，出血1例，假體下移1 例，鼻部腫脹1 例），并發(fā)癥發(fā)生率為9.84%；隨訪3個(gè)月，2例患者發(fā)生并發(fā)癥（假體下移1例，鼻部發(fā)紅1例），并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%，且所有患者HADM均未吸收、無(wú)異物感。

2.6 治療滿(mǎn)意度 術(shù)后7 d，鼻功能滿(mǎn)意度為98.36%（60/61）、鼻外觀滿(mǎn)意度為100.00%（61/61）。

3 討論

鼻整形術(shù)中的填充材料多為液體硅橡膠與固體硅橡膠等，液體硅橡膠具有一定的短期療效，但存在異物感，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期并發(fā)癥；而固體硅橡膠仿真效果欠佳，臨床外觀滿(mǎn)意度無(wú)法滿(mǎn)足患者需求[12]。鼻整形手術(shù)中，移植材料的選擇需要必須充分考慮材料的免疫問(wèn)題[13]。通常情況下，移植材料的抗原性以及細(xì)微結(jié)構(gòu)會(huì)決定免疫反應(yīng)程度，而移植材料內(nèi)部成分可直接影響抗原性。而本研究采用的HADM材料，可利用生物化學(xué)以及生物學(xué)等多種手段提取材料內(nèi)可能被宿主識(shí)別繼而誘發(fā)免疫排斥反應(yīng)的細(xì)胞成分和細(xì)胞膜，僅保留原產(chǎn)自細(xì)胞，從而降低因有核細(xì)胞抗原分布導(dǎo)致的免疫排斥反應(yīng)。同時(shí)研究顯示[14]，原產(chǎn)自細(xì)胞可以調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝與生長(zhǎng)，利于鼻整形術(shù)后切口愈合。

本研究結(jié)果顯示，61例患者手術(shù)成功率為100%，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.89±1.40）d，表明采用HADM作為鼻整形材料，手術(shù)成功率高，且愈合時(shí)間短，具有良好的臨床應(yīng)用效果。該結(jié)論與王佳等[15]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后7 d鼻尖突度、鼻唇角、鼻面角、鼻額角、鼻深均大于術(shù)前（P＜0.05），提示應(yīng)用HADM進(jìn)行鼻整形，可有效改善鼻外觀形態(tài)，實(shí)現(xiàn)較理想的鼻整形效果。分析認(rèn)為，可能是由于HADM材料通過(guò)去表皮和脫細(xì)胞處理，相對(duì)較完整地保留基底膜組織，從而可充分發(fā)揮誘導(dǎo)、調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)等作用，促進(jìn)其黏附于創(chuàng)基，實(shí)現(xiàn)組織高度相容，進(jìn)而促進(jìn)良好的鼻形態(tài)改變。同時(shí)，術(shù)后7 d鼻黏膜清除率、鼻腔吸氣總阻力優(yōu)于術(shù)前（P＞0.05），表明采用HADM材料進(jìn)行鼻整形對(duì)鼻功能無(wú)顯著影響，可保護(hù)鼻腔正常生理功能，進(jìn)一步提示該材料的安全性良好。

此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 dⅠ級(jí)愈合47例（77.05%），Ⅱ級(jí)愈合13例（21.31%），Ⅲ級(jí)愈合1例（1.64%），提示將HADM材料應(yīng)用于鼻整形術(shù)切口愈合良好，表明無(wú)顯著排異反應(yīng)，具備一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析認(rèn)為，HADM材料可與周?chē)M織良好相容，且其與鼻組織的質(zhì)地一致，利于切口快速愈合。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生率為9.84%，表明鼻整形術(shù)應(yīng)用HADM材料近期療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，且均為輕微并發(fā)癥；而隨訪3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%，且HADM均未吸收，患者均無(wú)異物感，可見(jiàn)HADM材料應(yīng)用具有一定的遠(yuǎn)期療效，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較低?？梢?jiàn)，HADM用于鼻整形術(shù)，并不會(huì)增加近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可促進(jìn)臨床患者的接受度和認(rèn)可度。此外，術(shù)后7 d，鼻功能滿(mǎn)意度為98.36%（60/61）、鼻外觀滿(mǎn)意度為100.00%（61/61），提示HADM在鼻整形中應(yīng)用效果理想，患者對(duì)鼻外觀和鼻功能滿(mǎn)意度均較高。

綜上所述，HADM在鼻整形中的臨床應(yīng)用具有一定優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)成功率高，且切口愈合良好，患者滿(mǎn)意度較高，鼻形態(tài)改善較好，可實(shí)現(xiàn)較理想的整形效果。