鼻部美容整形綜合手術(shù)治療方法實(shí)施效果分析

邱文苑

（1.徐州心源美容醫(yī)院，江蘇 徐州 221003；2.上海伊萊美醫(yī)療美容醫(yī)院，上海 200120）

鼻位于面中部，是人們交談時(shí)目光的聚焦點(diǎn)，鼻部的大小、高低需和面部相協(xié)調(diào)，其外形的完整以及合乎美學(xué)比例的結(jié)構(gòu)對(duì)一個(gè)人的面貌極為重要[1]。隨著人民生活水平的提高，其對(duì)美的追求也相應(yīng)提高，不少人會(huì)通過(guò)醫(yī)學(xué)手段對(duì)鼻梁形態(tài)、鼻尖協(xié)調(diào)進(jìn)行調(diào)整。近年來(lái)，我國(guó)臨床美容整形手術(shù)不斷發(fā)展，鼻部美容整形綜合手術(shù)已成為常見的美容手術(shù)，此類術(shù)式可以通過(guò)假體置入、自體材料置入等方式，改變鼻部、上唇角度、縮小鼻孔，改變鼻尖、鼻背的形狀，改善鼻子大小等，達(dá)到重塑鼻部形態(tài)的手術(shù)效果[2]。鼻部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻部美容整形綜合手術(shù)的類型多元化，因此本研究結(jié)合2018年9月-2021年12月本院收治的72例擬行鼻部美容整形綜合手術(shù)患者的臨床資料，旨在探析鼻部整形綜合手術(shù)實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇我院2018年9月-2021年12月接診并擬行鼻部美容整形綜合手術(shù)的患者共72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻形歪斜不正；②鼻形寬大；③無(wú)凝血功能障礙；④完全同意醫(yī)生的術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計(jì)；⑤可正常溝通，配合完成量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性鼻竇炎；②瘢痕性體質(zhì)；③存在鼻部外傷史；④鼻部有急、慢性病灶。其中女60例，男12例；年齡21～45歲，平均年齡（32.51±9.50）歲；鼻尖畸形22例，假性鼻小柱內(nèi)陷畸形10例，鼻翼肥厚16例，寬粗鼻14例，鼻根低平鼻6例，駝峰鼻4例。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 鼻部美容整形綜合手術(shù)之前，醫(yī)生與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，詢問(wèn)手術(shù)動(dòng)機(jī)、期望的效果，觀察鼻部的具體情況以及面部輪廓結(jié)構(gòu)，與受術(shù)者討論術(shù)后可能達(dá)到的效果，并利用三維成像技術(shù)，設(shè)計(jì)鼻部整形的手術(shù)方案，直觀呈現(xiàn)給患者，雙方共同討論后，在術(shù)式選擇方面達(dá)成共識(shí)。

1.2.1鼻尖整形術(shù) 鼻尖畸形者選擇鼻尖整形術(shù)。行手術(shù)前，觀察患者鼻尖形狀，測(cè)量其鼻尖高度、鼻尖角度等，確定手術(shù)類型，包括低鼻尖矯正術(shù)、鈍平鼻尖矯正術(shù)、肥厚鼻尖矯正術(shù)、超高鼻尖矯正術(shù)。①低鼻尖矯正術(shù)：選擇軟骨移植法、鼻翼基底楔形切除法、雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳靠攏法；軟骨移植法：于鼻腔內(nèi)做一個(gè)軟骨內(nèi)切口，將鼻側(cè)與鼻翼軟骨充分暴露，根據(jù)實(shí)際情況，切除鼻側(cè)軟骨尾側(cè)部分或鼻翼軟骨頭側(cè)部分，對(duì)取下的軟骨予以切削處理，并將其縫合、固定于穹隆的頂部；鼻翼基底楔形切除法：于雙側(cè)鼻翼基底切除楔形的全厚組織，促使鼻孔內(nèi)收、穹隆部上突；雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳靠攏法：于雙側(cè)鼻小柱側(cè)面做一個(gè)切口，將鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹隆部充分暴露，對(duì)內(nèi)側(cè)腳間的軟組織予以切除，切除后，采取褥式縫合，促使雙內(nèi)側(cè)腳靠攏；②鈍平鼻尖矯正術(shù)：做一個(gè)鼻孔內(nèi)鼻翼緣切口，將雙側(cè)鼻翼軟骨穹隆部充分暴露，切除鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間的軟組織，采取褥式縫合，促使兩內(nèi)側(cè)腳靠攏；③肥厚鼻尖矯正術(shù)：于鼻翼緣或軟骨間做一個(gè)切口，游離鼻翼、鼻側(cè)軟骨，去除鼻翼部位多余的脂肪組織，對(duì)鼻翼軟骨側(cè)予以部分切除處理，沿著內(nèi)側(cè)、頭側(cè)旋轉(zhuǎn)外側(cè)腳，達(dá)到收縮鼻翼的效果。收縮鼻翼后，于鼻翼軟骨穹窿部將軟骨間斷劃開，加固鼻孔，楔形切除鼻翼基部，觀察鼻尖高度，如未達(dá)理想效果，可將切除的軟骨墊于鼻側(cè)軟骨穹隆處，抬高鼻尖；④超高鼻尖矯正術(shù)：經(jīng)軟骨間切開，沿尾側(cè)方向?qū)⒈且碥浌堑鸟仿〔窟M(jìn)行逆行分離，再將穹隆最突出處予以全層切除，或切除鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的基底，縫合斷端，此后，將兩側(cè)軟骨淺層間斷地切開。

1.2.2 鼻翼整形術(shù) 假性鼻小柱內(nèi)陷畸形、鼻翼肥厚者選擇鼻翼整形術(shù)，根據(jù)手術(shù)范圍大小恰當(dāng)采取全麻、局麻兩種麻醉方式。對(duì)于假性鼻小柱內(nèi)陷畸形者，在鼻翼溝設(shè)計(jì)切口，根據(jù)其鼻翼前部、后補(bǔ)或全部鼻翼緣下垂程度，選擇邊緣切除法、鼻翼襯里部分切除法、鼻翼軟骨外側(cè)腳及中隔軟骨下緣修整法，促使鼻翼基底高于鼻小柱，達(dá)到矯正鼻翼畸形的治療效果。對(duì)于鼻翼肥厚者，術(shù)前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者鼻翼外側(cè)腳與鼻小柱的關(guān)系；鼻孔大小與形狀；鼻翼肥厚程度與方向；鼻翼寬度與面部比例等。鼻尖、鼻翼肥大多數(shù)患者為共存，施行手術(shù)前，需行開放式手術(shù)入路，優(yōu)先進(jìn)行鼻尖軟骨的整形，根據(jù)整形后鼻孔、鼻翼的大小，增加或減少鼻翼切除的量，此后，再將切除下來(lái)的鼻翼組織塊去除表皮，移植至鼻尖上。

1.2.3隆鼻術(shù) 寬粗鼻、鼻根低平鼻、駝峰鼻選擇隆鼻術(shù)，施行手術(shù)前設(shè)計(jì)、制備隆鼻模型，在這一環(huán)節(jié)時(shí)應(yīng)測(cè)量患者面部雙眼內(nèi)眥之間的距離，額部、面顴、鼻翼及面部的大小、形態(tài)等，確保鼻部整形符合面部比例美學(xué)比例。手術(shù)過(guò)程：采用0.5～1.0%濃度的利多卡因、腎上腺素作為局部麻醉藥物，麻醉生效后，根據(jù)患者需求設(shè)計(jì)一側(cè)鼻孔緣切口（單純隆鼻）或鼻尖部蝶形切口（隆鼻術(shù)+鼻尖整形手術(shù)）；使用蚊式血管鉗自切口沿著鼻尖的方向予以剝離，旋轉(zhuǎn)至鼻背深層，此后使用隆鼻剝離子自鼻背筋膜下緊貼鼻骨向上進(jìn)行分離。分離操作執(zhí)行完畢后，于假體鼻模的起點(diǎn)附近剪開骨膜，骨膜與鼻背筋膜向上掀起，將假體上端嵌入鼻背筋膜與鼻骨骨膜間隙最上端的筋膜后間隙。根據(jù)假體的厚度、寬度確定剝離范圍，控制剝離范圍大于假體輪廓約3～5 mm。對(duì)于采用“L”形硅橡膠假體充填鼻梁者，則需在鼻小柱中央進(jìn)行分離處理，分離至鼻前棘，且置入后需要用手輕觸，確認(rèn)假體充填平整、穩(wěn)定，假體尖端完全進(jìn)入剪開的骨膜下切口內(nèi)。確認(rèn)位置正確，鼻背皮膚張力合理后，協(xié)助患者照鏡，確認(rèn)鼻外形滿意后逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月評(píng)估72例患者的心理狀態(tài)：選用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)程度，量表構(gòu)成包括靜坐不能、睡眠障礙、暈厥感等20個(gè)條目，評(píng)分＜50分：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；＞69分：重度焦慮[3]。同時(shí)期選用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)程度，量表構(gòu)成包括無(wú)用感、興趣喪失等20個(gè)條目，評(píng)分＜53分：正常；53～65分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；＞73分：重度抑郁[4]；并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、脂肪液化、假體歪斜、假體外露；整形滿意度：6個(gè)月后要求患者從0～100之間選擇1個(gè)數(shù)值，代表其對(duì)整形手術(shù)后鼻外形的滿意度，＜60分為不滿意，60～75分為基本滿意，76～89分為滿意；≥90分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 術(shù)后SAS以及SDS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（ ±s，分）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后n 72 72 tP SAS評(píng)分66.32±5.12 63.75±6.03 2.757 0.007 SDS評(píng)分65.46±5.02 61.33±4.87 5.011 0.000

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及整形滿意度情況72例患者接受鼻部美容整形綜合手術(shù)后，隨訪期間均未出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥。所有患者中，手術(shù)后對(duì)鼻外形不滿意的患者有6例，基本滿意14例，滿意20例，非常滿意32例，總滿意度為91.67%（66/72）。

3 討論

鼻位于面部正中，是位置最高的骨性立體凸出結(jié)構(gòu)，可直接影響面部的辨識(shí)度以及面部美觀度[5，6]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們美學(xué)追求的逐漸提高，鼻部美容整形項(xiàng)目逐漸成為熱門，由既往的單純隆鼻整形手術(shù)發(fā)展至鼻尖整形術(shù)、鼻翼整形術(shù)等綜合性鼻部美容整形手術(shù)[7]。崔春曉等[8]研究指出，鼻形狀的改變可影響心理狀態(tài)，大多數(shù)自愿接受鼻部整形手術(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后患者SAS以及SDS評(píng)分均低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示鼻部美容整形綜合手術(shù)在緩解患者的焦慮、抑郁情緒方面的效果確切，究其原因?yàn)椋罕遣繉儆诙嘟嵌扔^察的器官，其觀察角度包括正位、側(cè)位觀等，鼻部美容整形綜合手術(shù)可以根據(jù)患者的鼻部外形、整形需求等設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)方案，在鼻部與面部的美學(xué)比例的基礎(chǔ)上，通過(guò)軟骨移植、假體置入等手段對(duì)鼻部形態(tài)進(jìn)行重塑，使其鼻部外形得以改善，對(duì)于緩解患者的焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生積極影響[9-11]。既往研究表明[12-14]，鼻部美容整形患者的滿意度主要取決于手術(shù)的客觀效果以及患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后患者整形滿意度為91.67%，這說(shuō)明鼻部美容整形綜合手術(shù)能夠讓患者得到滿意的鼻部整形效果。鼻部美容整形綜合手術(shù)擬行前，醫(yī)生與患者共同交流，借助三維技術(shù)進(jìn)行模擬成像，能夠確保鼻部整形后面部的整體協(xié)調(diào)性，使鼻部外觀符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從而讓患者獲得滿意的鼻部整形效果[15-17]。本次研究中對(duì)接受鼻部美容整形綜合手術(shù)的患者連續(xù)隨訪6個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，由此提示鼻部美容整形綜合手術(shù)安全性高，這可能與手術(shù)切除范圍小、假體或自體材料置入后產(chǎn)生的排異概率低、臨床醫(yī)療技術(shù)成熟等因素相關(guān)[18-21]。

綜上所述，鼻部美容整形綜合手術(shù)安全性高，可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)提高其對(duì)鼻外形的滿意度。