驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治技能清單的構(gòu)建研究

于海容，李 強(qiáng)，桂 莉

0 引 言

驅(qū)護(hù)艦艇是海上的主戰(zhàn)艦艇，也是戰(zhàn)時(shí)敵方攻擊的主要目標(biāo)[1]。現(xiàn)代海戰(zhàn)呈現(xiàn)環(huán)境復(fù)雜、形式多變、傷型多樣等特點(diǎn)，驅(qū)護(hù)艦艇戰(zhàn)時(shí)救護(hù)獨(dú)立性增強(qiáng)，其衛(wèi)勤保障面臨諸多挑戰(zhàn)[1]。根據(jù)遠(yuǎn)海作戰(zhàn)要求，艦救護(hù)所應(yīng)納入部分早期救治職能，適當(dāng)擴(kuò)大艦救護(hù)所救治范圍[2]。我軍不同型號(hào)驅(qū)護(hù)艦艇編制有不同數(shù)量衛(wèi)生人員，衛(wèi)生士官在其中發(fā)揮重要作用，需在戰(zhàn)時(shí)單艦有限條件下協(xié)助軍醫(yī)或獨(dú)立完成所要求的傷員救治工作。但衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治能力建設(shè)中仍存在戰(zhàn)創(chuàng)傷急救標(biāo)準(zhǔn)及人員技術(shù)分類(lèi)不明確等問(wèn)題[3]。因此，本研究聚焦驅(qū)護(hù)艦艇戰(zhàn)傷救治特點(diǎn)，嘗試構(gòu)建框架清晰、操作性強(qiáng)、可用于指導(dǎo)驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官部署前強(qiáng)化訓(xùn)練的戰(zhàn)傷救治技能清單。

1 資料與方法

1.1 編制專(zhuān)家咨詢(xún)表課題組前期分析相關(guān)政策文件，提煉戰(zhàn)傷救治技能模塊與條目；編制問(wèn)卷，調(diào)查驅(qū)護(hù)艦艇部隊(duì)衛(wèi)生士官對(duì)各項(xiàng)技能的必要性評(píng)分；通過(guò)質(zhì)性訪談，了解驅(qū)護(hù)艦艇軍醫(yī)對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)士兵戰(zhàn)救能力要求。分析上述結(jié)果，形成包括15個(gè)模塊(一級(jí)指標(biāo))、112個(gè)條目(二級(jí)指標(biāo))的驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治技能清單初稿。基于清單初稿構(gòu)建的專(zhuān)家咨詢(xún)表包括三部分：①咨詢(xún)說(shuō)明；②清單判定表；③專(zhuān)家一般情況、熟悉程度和判斷依據(jù)。清單判定表由專(zhuān)家對(duì)每個(gè)指標(biāo)的必要性進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分，并設(shè)“刪除”“修改”選項(xiàng)，以及需增加條目及意見(jiàn)欄。

1.2 開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)綜合考慮工作背景及專(zhuān)業(yè)方向，確定專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)背景；③較高積極性。院校及醫(yī)院專(zhuān)家還應(yīng)具有海軍衛(wèi)勤保障或戰(zhàn)傷救治工作經(jīng)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)；驅(qū)護(hù)艦艇部隊(duì)專(zhuān)家還應(yīng)具有驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤保障工作經(jīng)歷且工作第5年及以上。最終確定18名專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，采用函詢(xún)征求專(zhuān)家意見(jiàn)。第一輪咨詢(xún)表回收后，刪除必要性均分低于4分或變異系數(shù)高于25%的指標(biāo)，討論修改或刪除提出意見(jiàn)的指標(biāo)。第二輪咨詢(xún)表中注明新增或修改的指標(biāo)，分析方法同第一輪。根據(jù)專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度決定是否進(jìn)行下一輪咨詢(xún)，當(dāng)專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致時(shí)停止咨詢(xún)[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0軟件計(jì)算各指標(biāo)必要性均分、變異系數(shù)，以及專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 專(zhuān)家積極性和權(quán)威程度在18名專(zhuān)家中，男性10名、女性8名。12人來(lái)自海軍醫(yī)學(xué)院校及軍隊(duì)醫(yī)院，其中博士6人、碩士5人、本科1人，高級(jí)職稱(chēng)7人、中級(jí)職稱(chēng)5人，工作年限5～10年5人、11～15年3人、16年以上4人；6人來(lái)自驅(qū)護(hù)艦艇部隊(duì)、具有本科學(xué)歷，工作年限5～10年3人、11～15年2人、16年以上1人。兩輪咨詢(xún)表有效回收率均為100%。兩輪咨詢(xún)中，專(zhuān)家判斷系數(shù)分別為0.881、0.872，熟悉程度為0.767、0.756，權(quán)威系數(shù)為0.824、0.814。

2.2 專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度第一輪咨詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)變異系數(shù)均小于25%，13個(gè)二級(jí)指標(biāo)變異系數(shù)大于25%，一、二級(jí)指標(biāo)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.190、0.290(卡方值為47.959、580.224，均P<0.001)。第二輪咨詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)變異系數(shù)均小于25%，1個(gè)二級(jí)指標(biāo)變異系數(shù)大于25%，一、二級(jí)指標(biāo)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.267、0.239(卡方值為67.357、431.041，均P<0.001)。第二輪咨詢(xún)結(jié)果提示專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，故停止咨詢(xún)。

2.3 技能清單調(diào)整情況第一輪咨詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)必要性均分均大于4.00，12個(gè)二級(jí)指標(biāo)必要性均分低于4.00。結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，刪除及新增各1個(gè)一級(jí)指標(biāo)，修改7個(gè)一級(jí)指標(biāo)；刪除39個(gè)二級(jí)指標(biāo)，新增28個(gè)二級(jí)指標(biāo)，修改36個(gè)二級(jí)指標(biāo)。第二輪咨詢(xún)中，一級(jí)指標(biāo)必要性均分均大于4.00，1個(gè)二級(jí)指標(biāo)必要性均分低于4.00。結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，刪除1個(gè)二級(jí)指標(biāo)，調(diào)整4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、20個(gè)二級(jí)指標(biāo)的表述，不影響其原有內(nèi)涵。驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治技能清單最終包括15個(gè)模塊、100個(gè)條目。部分指標(biāo)及得分情況見(jiàn)表1。

表1 驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治技能清單咨詢(xún)結(jié)果(第二輪，n=18)

3 討 論

3.1 驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治技能清單構(gòu)建過(guò)程可靠本研究聚焦驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治能力生成關(guān)鍵問(wèn)題，咨詢(xún)專(zhuān)家既包含驅(qū)護(hù)艦艇部隊(duì)衛(wèi)生管理及一線人員，也包含衛(wèi)勤、訓(xùn)練專(zhuān)家和醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)不同專(zhuān)家設(shè)置不同納入標(biāo)準(zhǔn)，能夠保證所選專(zhuān)家的代表性和全面性。兩輪咨詢(xún)表有效回收率均為100%，且超過(guò)半數(shù)專(zhuān)家提出具體意見(jiàn)，提示專(zhuān)家對(duì)本研究具有較高積極性。本研究?jī)奢喿稍?xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)均高于0.80，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威性較高。兩輪咨詢(xún)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)存在和諧關(guān)系。本研究較好的專(zhuān)家代表性、積極性、權(quán)威性，以及協(xié)調(diào)程度可說(shuō)明咨詢(xún)結(jié)果較為可靠[4]。

3.2 驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治技能清單內(nèi)容全面細(xì)致本研究立足驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤定位及保障要求，所構(gòu)建的技能清單不局限于戰(zhàn)救六大基本技術(shù)，還包含衛(wèi)生士官需參與的高級(jí)現(xiàn)場(chǎng)急救與部分緊急救治技能。有專(zhuān)家建議聚焦急救藥物使用，衛(wèi)生士官以執(zhí)行醫(yī)囑為主，故調(diào)整相關(guān)二級(jí)指標(biāo)為“掌握XX藥物安全使用方法”。有專(zhuān)家提出艦艇有專(zhuān)職洗消人員，因此將“防護(hù)洗消”調(diào)整為“感染控制與個(gè)人防護(hù)”?？紤]“急救處置”不夠準(zhǔn)確等建議，將其調(diào)整為“簡(jiǎn)單外科處理”，保留關(guān)注傷口及外科處理能力的二級(jí)指標(biāo)[6]。鑒于驅(qū)護(hù)艦艇的救治能級(jí)及條件，將“手術(shù)輔助”調(diào)整為“緊急外科處置輔助”，與邊防衛(wèi)生士官崗位任職能力需求一致[7]。為提高準(zhǔn)確性，刪除“特殊部位救護(hù)”；新增“救護(hù)所展開(kāi)及戰(zhàn)救物資管理”，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生士官應(yīng)充分了解艦艇衛(wèi)勤設(shè)施布局，統(tǒng)籌物資器材管理使用[8]。該清單不要求驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官在戰(zhàn)時(shí)承擔(dān)其中所有救治工作，而是明確該群體為勝任驅(qū)護(hù)艦艇戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)應(yīng)掌握的戰(zhàn)救技能。驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官可參考此清單，在平時(shí)組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)模塊化訓(xùn)練，在任務(wù)部署前進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練。

3.3 驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)傷救治技能必要性均分存在差異第二輪結(jié)果顯示，止血、氣道開(kāi)放與呼吸維持、包扎、固定的必要性均分為滿分，提示戰(zhàn)救基本技術(shù)需在驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)生士官戰(zhàn)救訓(xùn)練中繼續(xù)強(qiáng)化，尤其應(yīng)加強(qiáng)腔隙填塞止血、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、特殊傷口包扎及部位固定等技能的重點(diǎn)訓(xùn)練[9]。感染控制與個(gè)人防護(hù)能夠避免不必要的危害[10]，輸液和復(fù)蘇是針對(duì)危重傷員的急救措施，因此必要性均分較高。急救藥物應(yīng)用、體溫管理、基礎(chǔ)護(hù)理與干預(yù)、傷情監(jiān)測(cè)的必要性均分一致。破傷風(fēng)制劑和止血藥物相關(guān)指標(biāo)均分在急救藥物應(yīng)用中最高，可能與海戰(zhàn)傷中穿透?jìng)盁齻韧鈧l(fā)生率較高有關(guān)[11]。衛(wèi)生士官在醫(yī)療保障中需承擔(dān)重要護(hù)理工作[12]，應(yīng)熟練掌握多種給藥方法、管道維持與護(hù)理；由于戰(zhàn)時(shí)精神心理創(chuàng)傷傷員增多，應(yīng)了解戰(zhàn)斗心理應(yīng)激的初步干預(yù)方法[1，3]。搜索與評(píng)估、搬運(yùn)與換乘的必要性均分排序較低，可能與戰(zhàn)時(shí)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)傷員搜索、搬運(yùn)與換乘有關(guān)。但必要時(shí)，衛(wèi)生士官需前出至受損戰(zhàn)位，指導(dǎo)或參與傷員現(xiàn)場(chǎng)搜救、搬運(yùn)轉(zhuǎn)移，或負(fù)責(zé)傷員后送換乘。目前針對(duì)衛(wèi)生士官實(shí)施的救護(hù)所展開(kāi)及戰(zhàn)救物資管理、簡(jiǎn)單外科處理、緊急外科處置輔助相關(guān)訓(xùn)練非常有限[6.10]，該群體相關(guān)技能水平亟需提高。