軍隊(duì)醫(yī)院直升機(jī)醫(yī)療救援流程的構(gòu)建與應(yīng)用

林玉丹，林平冬，黃順紅，黃書潤，繆 羽，江曉聲

0 引 言

直升機(jī)醫(yī)療救援能夠以最快的速度將專業(yè)救護(hù)人員、急救設(shè)備及藥品投送到傷病員身邊或在最短時(shí)間內(nèi)將傷病員后送到確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)傷病員有效救治的最佳途徑[1]，體現(xiàn)出快速、有效的專業(yè)救治水平。目前國外直升機(jī)救治系統(tǒng)已具備完整的醫(yī)療急救體系，而我國直升機(jī)救治體系尚未成熟，缺乏專業(yè)的空中營救人員，缺乏完整的直升機(jī)救治流程體系[2-3]。配備救援直升機(jī)資源的軍隊(duì)醫(yī)院較少，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員對(duì)該方式救援極為陌生，不利于未來戰(zhàn)爭或自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)救援行動(dòng)的開展。我院于2018年7月至2021年1月與某陸航旅聯(lián)合，在其日常演訓(xùn)中，加入直升機(jī)醫(yī)療救援演練項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)資源共用，達(dá)到雙方共贏。在實(shí)際參演中不斷摸索直升機(jī)醫(yī)療救援流程，提高軍隊(duì)醫(yī)院空中救治專業(yè)水平。

1 直升機(jī)醫(yī)療救援流程的建立

1.1 成立直升機(jī)救援應(yīng)急隊(duì)醫(yī)院在某陸航旅的支持下，構(gòu)建一支“平時(shí)應(yīng)急，戰(zhàn)時(shí)應(yīng)戰(zhàn)”的直升機(jī)救援應(yīng)急隊(duì)，主要由指揮組、救援組、臨床救治組和后勤保障組組成。指揮組由陸航旅直升機(jī)組負(fù)責(zé)人與我院院領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)勤處、護(hù)理部和野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長組成，主要負(fù)責(zé)布局、指揮、協(xié)調(diào)，全程參與構(gòu)建及反復(fù)評(píng)估修訂直升機(jī)醫(yī)療救援流程。救援組人員主要從野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)成員中通過綜合考核選拔組成，共14人，軍醫(yī)6名，文職護(hù)士6名，麻醉醫(yī)師2名，負(fù)責(zé)完成直升機(jī)救援各項(xiàng)任務(wù)。臨床救治組由急診科醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)傷員交接，根據(jù)病情性質(zhì)制定救治方案。后勤保障組由保障處、勤務(wù)隊(duì)、野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)中后勤保障組人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)保障臨時(shí)停機(jī)坪的正常使用，以及確保急救綠色通道的暢通。

1.2 醫(yī)療救護(hù)物資準(zhǔn)備由于陸戰(zhàn)部隊(duì)的直升機(jī)為非醫(yī)療救援型直升機(jī)，根據(jù)現(xiàn)狀，與負(fù)責(zé)直升機(jī)人員進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，合理放置并固定急救醫(yī)療器械、藥品、物品、擔(dān)架、模擬傷員等。備好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、移動(dòng)式簡易吸引器、氣管插管箱、內(nèi)科急救箱(內(nèi)有各類急救藥品、血壓計(jì)、聽診器、輸液用具等)、外科急救箱(內(nèi)有紗布繃帶、紗布、卷式夾板等)、氧氣袋、保暖物品、快速洗手消毒液。

1.3 臨時(shí)停機(jī)坪的選擇完善停機(jī)坪助航和輔降設(shè)施，以最大限度確保機(jī)上和地面人員安全為底線，以方便、快捷為優(yōu)選，由陸航旅專家協(xié)助后勤保障組選擇離醫(yī)院2公里以內(nèi)，地面空間大及周圍無高物、轉(zhuǎn)運(yùn)路程安全通暢的合適場地。綜合評(píng)估后，選擇距離醫(yī)院1.5公里的某高校操場場地作為臨時(shí)停機(jī)坪，并標(biāo)注醒目停機(jī)紅色“H”標(biāo)識(shí)。后勤保障組深度熟悉場地，5次組織清場及警戒預(yù)演，做好停機(jī)標(biāo)識(shí)(包括夜間)，確保直升機(jī)安全著陸，轉(zhuǎn)運(yùn)道路清理，保證120車輛正常通行。

1.4 流程的構(gòu)建醫(yī)療總值班接到傷員直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，啟動(dòng)流程：①通知衛(wèi)勤處與駐地陸航旅聯(lián)系→直升機(jī)飛行員、安全員集合待命→指派直升機(jī)處于待命狀態(tài)。②通知指揮組召集直升機(jī)救援應(yīng)急隊(duì)各組人員→直升機(jī)救援組備好所需急救物品、藥品、器械等物資→到達(dá)陸航旅直升機(jī)基地匯合出發(fā)→聽從機(jī)上安全員指揮安全上機(jī)→到達(dá)事故指定地點(diǎn)，安全著落停穩(wěn)→聽從機(jī)上飛行安全員指揮安全下機(jī)→服從現(xiàn)場指揮，轉(zhuǎn)運(yùn)指定傷員→交接病情及已處理措施→使用擔(dān)架床將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至機(jī)艙內(nèi)，并固定好傷員，再次評(píng)估傷情→必要時(shí)，機(jī)上行緊急救治措施：靜脈輸液、心電監(jiān)測、吸氧、氣管插管、心肺復(fù)蘇操作，并完善記錄→飛行期間觀察傷情，監(jiān)測生命征→達(dá)到醫(yī)院指定停機(jī)坪上空→后勤保障組及地面安全員指揮，直升機(jī)著落停穩(wěn)→機(jī)上安全員指揮轉(zhuǎn)運(yùn)傷員安全下機(jī)→與120醫(yī)護(hù)人員交接傷病情及已完成的救治措施→做好直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單記錄完善簽名工作→必要時(shí)與120醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)送患者至醫(yī)院→與臨床救治組交接患者目前病情及已完成的救治措施→再次評(píng)估病情，將傷員轉(zhuǎn)至急診科或科室病房，進(jìn)一步治療。③通知后勤保障組做好接機(jī)準(zhǔn)備→后勤保障組人員分3組，執(zhí)行任務(wù)→第1小分隊(duì)前往醫(yī)院指定臨時(shí)停機(jī)坪，撤離無關(guān)人員，做好警戒、“H”停機(jī)標(biāo)識(shí)→第2小分隊(duì)聯(lián)合交警隊(duì)員疏通道路，避免擁堵→第3小分隊(duì)保持院內(nèi)綠色通道通暢，保障救治及時(shí)性。

2 結(jié) 果

先后全過程、全員、全要素參與演練10次，包括每次通過3名標(biāo)準(zhǔn)化病人、2具模擬人，2只兔子。結(jié)合分級(jí)救治、時(shí)效救治原則，7次修訂直升機(jī)醫(yī)療救治流程，整體效果滿意，駐地陸航旅對(duì)軍直升機(jī)醫(yī)療救援隊(duì)配合整體演練滿意度達(dá)98%。

3 討 論

3.1 在部隊(duì)日常戰(zhàn)備演練中加入直升機(jī)救援任務(wù)有效節(jié)約訓(xùn)練成本由于條件限制且救援直升機(jī)消耗昂貴，即便擁有，反復(fù)訓(xùn)練演練，所需物資量大，院方獨(dú)立承擔(dān)難以完成，所以醫(yī)院在直升機(jī)傷員救治模擬訓(xùn)練的機(jī)會(huì)很少，缺乏空中營救的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院瞄準(zhǔn)直升機(jī)是陸航部隊(duì)主要作戰(zhàn)工具，主動(dòng)協(xié)調(diào)，與部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)合理結(jié)合，保證部隊(duì)保質(zhì)保量完成任務(wù)同時(shí)增加醫(yī)療救援科目，有效節(jié)約成本，增加訓(xùn)練機(jī)會(huì)，提高了空中救援訓(xùn)練能力。

3.2 制定救援流程能有效縮短救護(hù)時(shí)間，提高救治效率直升機(jī)救治是一個(gè)高度專業(yè)化，涉及知識(shí)面廣的特殊急救方式[4]。在直升機(jī)的救治過程中按救“急”、救“命”的進(jìn)行，確保能夠有效、有序救治及轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。建立完善流程體系，需反復(fù)模擬訓(xùn)練考核，根據(jù)模擬實(shí)訓(xùn)對(duì)流程進(jìn)行復(fù)盤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正，促進(jìn)流程科學(xué)合理化，實(shí)現(xiàn)直升機(jī)救援順利，確保傷病員得到及時(shí)、有效的救治。制定標(biāo)準(zhǔn)化救援流程，實(shí)現(xiàn)分工明確、各司其職，能有效縮短救護(hù)時(shí)間，提高相互間協(xié)作配合度，使搶救更加得心應(yīng)手[5]。

3.3 流程的構(gòu)建和演練是完成直升機(jī)救援工作的必要保證意外事故造成的傷亡不能預(yù)測時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、傷情，需要使用直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)，醫(yī)院必須做好前接及后送傷員的準(zhǔn)備。提前通過“實(shí)戰(zhàn)”模擬演練，設(shè)計(jì)出科學(xué)高效的流程，不斷加強(qiáng)直升機(jī)專業(yè)救護(hù)人員的培訓(xùn)、直升機(jī)救援裝備創(chuàng)新、急救藥品器材儲(chǔ)備等應(yīng)急管理水平，是危重傷員或成批傷員得到高效的空中醫(yī)療救援的保障。

4 結(jié) 語

空中救援的優(yōu)點(diǎn)在于可為患者提供較高水平的醫(yī)療救護(hù)，還能更快地響應(yīng)求救，節(jié)省時(shí)間[6]。我國直升機(jī)醫(yī)療救援整體發(fā)展緩慢，至今尚未形成軍地一體、全域覆蓋的直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援體系[1]。相對(duì)外軍或國內(nèi)其他軍種，本區(qū)域在飛行急救方面仍然滯后，如沒有專用型救護(hù)機(jī)，大多是臨時(shí)改裝的救援直升機(jī)，沒有配備搜索、打撈及醫(yī)療監(jiān)護(hù)、救治、護(hù)理及各流程構(gòu)建等專用裝備，限制了直升機(jī)救援的運(yùn)用范圍。沒有專業(yè)的直升機(jī)救援人員，包括搜救人員、打撈人員、搬運(yùn)人員以及醫(yī)護(hù)人員等。目前仍沒有經(jīng)過較系統(tǒng)的嚴(yán)格選拔和培訓(xùn)，缺乏單個(gè)或成批傷員的急救轉(zhuǎn)運(yùn)等流程?？傊?，直升機(jī)救援快捷、高效、不受地理?xiàng)l件限制等優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)制定的流程反復(fù)演練，克服解決以上問題，前景廣闊。