兒科門診低年資護(hù)士對(duì)朋輩教育實(shí)踐體驗(yàn)的質(zhì)性研究

史文娟 朱 杉 李少晗

兒科門診患兒具有起病急、病情變化快的特點(diǎn)，由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，兒科低年資護(hù)士勝任工作需要付出更多的努力，接受更有針對(duì)性的培訓(xùn)。低年資護(hù)士在進(jìn)入臨床初期，由于角色的轉(zhuǎn)變、團(tuán)隊(duì)協(xié)作不佳、理想與現(xiàn)實(shí)的沖突，以及缺乏對(duì)臨床護(hù)理工作的了解等，容易導(dǎo)致工作適應(yīng)障礙[1]。朋輩教育是指具有相似背景或由于某種原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)特定教育目的的教育方法[2]。由于朋輩教育師生年齡相近，工作經(jīng)歷相似，相較于傳統(tǒng)的臨床帶教，師生之間的溝通更順暢，老師容易共情學(xué)員的處境，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，更容易取得好的輔導(dǎo)效果[3]。本研究的調(diào)查背景是基于前期筆者所在科室對(duì)兒科門診輪轉(zhuǎn)的低年資護(hù)士開展朋輩教育的基礎(chǔ)上，采用深入訪談的方式了解兒科門診低年護(hù)士參與朋輩教育的體驗(yàn)，為提高低年資護(hù)士工作適應(yīng)能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2018年8月-2020年7月在兒科門診輪轉(zhuǎn)的低年資護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受過朋輩教育且具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；(2)在本院從事臨床護(hù)理工作≤3年，且兒科門診輪轉(zhuǎn)時(shí)間<1個(gè)月；(3)具有良好的語言表達(dá)和邏輯思維能力；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輪轉(zhuǎn)前有兒科門診工作經(jīng)驗(yàn)；(2)參與朋輩教育中斷。當(dāng)受訪者的訪談資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再呈現(xiàn)新主題時(shí)，表明資料已近飽和，樣本量以資料飽和為原則，最終訪談16名護(hù)士，均為女性，年齡22～25歲，平均年齡(23.0±0.8)歲，學(xué)歷均為本科。訪談對(duì)象一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料 (n=16)

1.2 方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，對(duì)在兒科輪轉(zhuǎn)(為期3個(gè)月)即將出科的低年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一訪談。根據(jù)兒科門診低年資護(hù)士參與朋輩教育的經(jīng)歷、感受以及研究目的擬定訪談提綱：(1)本次參與朋輩教育，您有哪些體驗(yàn)？(2)在實(shí)施朋輩教育過程中，您遇到了哪些問題或有何困惑？(3)您對(duì)兒科門診實(shí)施低年資護(hù)士朋輩教育有何建議？初步擬定提綱后，邀請(qǐng)質(zhì)性研究專家對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和修改。訪談地點(diǎn)選在安靜無打擾的環(huán)境中；訪談前向受訪者解釋本研究的目的，并承諾隱私保護(hù)，取得同意后開始訪談；在訪談過程中，認(rèn)真傾聽的同時(shí)注意觀察受訪者的表情、動(dòng)作等非語言行為，不輕易打斷受訪者，對(duì)受訪者陳述的內(nèi)容不加評(píng)論和肯定，并鼓勵(lì)其自由表達(dá)觀點(diǎn)。每次訪談時(shí)間20～35 min。

1.3 資料處理與分析

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成文字，轉(zhuǎn)錄資料經(jīng)2人核對(duì)后用于資料分析，資料分析采用Colaizzi七步分析法。對(duì)有疑問的地方返回受訪者處確認(rèn)，最后確定結(jié)果是否符合他們的真實(shí)經(jīng)歷。

2 結(jié)果

2.1 提升了低年資護(hù)士的自我效能感

在面對(duì)護(hù)理工作的挑戰(zhàn)和復(fù)雜的臨床人際溝通時(shí)，低年資護(hù)士常倍感壓力且會(huì)產(chǎn)生不自信，臨床實(shí)踐操作失敗后容易產(chǎn)生挫敗感。護(hù)士的自我效能感是對(duì)自身完成護(hù)理任務(wù)或行為能力的自信程度[4]，護(hù)士的自我效能感越高，工作適應(yīng)狀況越好[5]。受訪者H：“有一次給患兒進(jìn)行靜脈穿刺失敗了，被患兒家屬數(shù)落，我內(nèi)心真是挫敗到了極點(diǎn)，覺得自己真是沒用。朋輩老師勸導(dǎo)我說，以前她剛上臨床的時(shí)候也經(jīng)常遇到這種情況，這個(gè)患兒血管本來就很細(xì)，如果那時(shí)讓她來穿刺，一次穿刺成功的機(jī)會(huì)也很小。而且現(xiàn)在的我，比剛上班時(shí)的她要勇敢多了，她說剛來兒科門診的時(shí)候都不敢坐在穿刺臺(tái)，她還表揚(yáng)了我被家屬批評(píng)后，迅速調(diào)整心情繼續(xù)工作的態(tài)度。我心里好受了許多，原來大家都是從這個(gè)過程過來的，都有一個(gè)成長的過程?！笔茉L者D：“當(dāng)我連續(xù)給3個(gè)患兒靜脈穿刺都失敗后，特別沮喪，也特別迷茫，我覺得可能是我能力有問題，內(nèi)心接近崩潰，覺得自己不能勝任這份工作。我的朋輩老師對(duì)我說每個(gè)人都是從不會(huì)到會(huì)，后面再穿刺的時(shí)候多找找血管，不要急著下針，尋找一個(gè)最佳血管。還建議我平時(shí)多看看高年資老師們的持針手法，多看看解剖書，對(duì)穿刺成功都會(huì)有好處。她說她相信我會(huì)越來越棒，要克服自己的心理障礙，要對(duì)自己有信心！”朋輩老師的安慰和鼓勵(lì)，針對(duì)性的指導(dǎo)和共情，幫助低年資護(hù)士樹立了職業(yè)自信，幫助低年資護(hù)士提升了自我效能感。

2.2 營造良好的工作氛圍

朋輩教育過程中，師生通過工作生活中的相互幫助，相互關(guān)心，營造了融洽、積極向上的工作氛圍和良好的人文環(huán)境，增強(qiáng)了低年資護(hù)士的歸屬感。受訪者G：“剛來這個(gè)集體，感覺很陌生，新環(huán)境、新面孔、新流程，做事情都有點(diǎn)畏首畏腳的。我的臨床帶教老師年資很高，老師讓我跟著她后，就她自己一直忙前忙后的，那個(gè)時(shí)候感覺自己就像一個(gè)被遺忘的人。結(jié)果到了晚上，跟朋輩老師微信溝通感覺完全不一樣，特別是朋輩老師還跟我發(fā)很可愛搞笑的微信表情包，一下子就拉近了距離，朋輩老師帶我更快地融入這個(gè)集體，讓我有了朋友依靠的感覺，不再孤單?！笔茉L者E：“(給患兒)穿刺失敗后家長不停抱怨，說連續(xù)幾天的護(hù)士都是一針打進(jìn)去了，怎么到我這兒就不行。我不知道該說什么，旁邊一起上班的朋輩老師馬上過來跟患兒家屬解釋，每天都打針，血管條件肯定是一天比一天差，而且患兒每天的狀態(tài)也不一樣，像發(fā)燒用了退燒藥的小孩，出汗多血管收縮，本來就很難打針。家屬連忙說孩子的確是1 h前用了退燒藥出了一身汗，朋輩老師幫我把那個(gè)針打了，我內(nèi)心感到很安全，覺得有狀況時(shí)不是一個(gè)人在面對(duì)，我們是一個(gè)整體?！?/p>

2.3 緩解負(fù)性情緒及心理壓力

兒科門診工作任務(wù)繁重，患兒家屬要求高，護(hù)患關(guān)系復(fù)雜，兒科護(hù)士遭受工作場所暴力的比例高，角色壓力高于其他科室的平均水平[6-7]。低年資護(hù)士面對(duì)新的環(huán)境、人際關(guān)系以及高度緊張的工作，容易發(fā)生工作疏忽而遭受指責(zé)，進(jìn)而導(dǎo)致心理挫敗、困惑等，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[8]。受訪者K：“被人罵真的是很傷心，我把我的經(jīng)歷向朋輩老師傾訴，她告訴我她也經(jīng)歷過這種經(jīng)歷，然后我們一起痛述那個(gè)無理取鬧的家屬，說完后心里暢快多了?！笔茉L者E：“壓力太大了，有的時(shí)候我覺得我都快熬不下去了。有一次，我給一個(gè)小朋友穿刺失敗了，被家屬指著鼻子罵，雖然護(hù)士長及時(shí)出面緩解了局面，但我心里感覺很委屈。我的朋輩老師好像能讀懂我的心思，晚上就拉著我出去吃火鍋。我跟她暢聊了很多工作中的委屈和壓力，她都耐心的開導(dǎo)我、勸慰我。我當(dāng)時(shí)覺得一下子想通了，生活還是很美好的！”持續(xù)的壓力狀態(tài)影響低年資護(hù)士的身心健康及工作狀態(tài)，朋輩老師通過及時(shí)的心理疏導(dǎo)、共情，引導(dǎo)低年資護(hù)士負(fù)性情緒的釋放以及心理壓力的緩解，幫助低年資護(hù)士樹立積極的心態(tài)，以快速適應(yīng)兒科護(hù)理工作[9]。

2.4 現(xiàn)階段實(shí)施朋輩教育中的障礙

2.4.1 朋輩老師面臨角色沖突

朋輩老師選自兒科門診臨床工作中優(yōu)秀的護(hù)理骨干，除了自身要完成臨床護(hù)理工作，還要定期接受護(hù)理部的規(guī)范化培訓(xùn)，在科室還要對(duì)輪轉(zhuǎn)的低年資護(hù)士進(jìn)行朋輩教育指導(dǎo)，時(shí)間與精力投入都很大。受訪者J：“朋輩老師也有臨床工作要完成，她們的工作本來就很累很辛苦，還要對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行長期不定時(shí)的幫扶，做到這點(diǎn)實(shí)在是太難。”受訪者H：“兒科門診護(hù)患沖突時(shí)有發(fā)生，面對(duì)沖突，讓朋輩老師一直站在我們前面替我們遮風(fēng)擋雨，對(duì)她們而言也是壓力很大，她們也有力不從心的時(shí)候?！?/p>

2.4.2 朋輩老師榜樣示范難保持

兒科門診環(huán)境復(fù)雜，雖然朋輩老師工作能力優(yōu)于同輩，但臨床工作對(duì)于她們而言，也面臨著挑戰(zhàn)，也需要不斷的學(xué)習(xí)與精進(jìn)。受訪者M(jìn)：“有個(gè)患兒的針特別不好打，家屬態(tài)度也不好，不停的語言暴力，朋輩老師過去打了一針也沒打進(jìn)，家屬大吵大鬧，朋輩老師直接走了，我覺得她的處理不是很合理，但是我能理解?！笔茉L者K：“朋輩老師也是人，她的負(fù)性情緒也需要宣泄，臨床工作的處理偶爾不是十分妥當(dāng)，也是可以理解的?！迸筝吚蠋熥鳛榈湍曩Y護(hù)士的表率，面對(duì)各種突發(fā)事件，也會(huì)有力不從心的時(shí)候，甚至自身也有需要幫助的時(shí)候，無時(shí)無刻保持榜樣示范形象有一定難度。

2.4.3 朋輩教育缺乏相關(guān)制度保障

朋輩教育在實(shí)施過程中，朋輩老師對(duì)低年資護(hù)士的正向引導(dǎo)依靠自我約束，對(duì)低年資護(hù)士的工作指導(dǎo)頻次受工作排班影響。作為低年資護(hù)士的良師益友，朋輩老師在工作中的言行舉止影響著低年資護(hù)士，有時(shí)候不經(jīng)意間的負(fù)性引導(dǎo)，也會(huì)影響低年資護(hù)士工作的積極性。受訪者G：“我的第一個(gè)朋輩老師和我相處1個(gè)月就辭職了，她的家人安排她回老家工作，工作輕松又多金，我挺羨慕的，我內(nèi)心也動(dòng)搖了，也想辭職去外面的世界看一看。”受訪者M(jìn)：“因?yàn)榕虐嘣?，我和我的朋輩老師接觸的機(jī)會(huì)很少，兩人上班經(jīng)常碰不到一起，這樣她對(duì)我的指導(dǎo)就很有限?！?/p>

3 討論

3.1 朋輩教育模式有助于低年資護(hù)士快速適應(yīng)工作

兒科門急診患兒病情多變，周轉(zhuǎn)快，節(jié)點(diǎn)式的工作模式不利于護(hù)理人員與患兒及家屬建立起長期友好的護(hù)患關(guān)系，容易導(dǎo)致矛盾和糾紛[10]。新入職護(hù)士由于溝通交流技巧不足、臨床知識(shí)水平不夠、技能掌握不熟練等原因，導(dǎo)致工作適應(yīng)情況不理想。工作適應(yīng)是個(gè)人能勝任工作，并能適應(yīng)工作環(huán)境的一種表現(xiàn)[11]。工作適應(yīng)障礙會(huì)使護(hù)士出現(xiàn)焦慮、倦怠甚至厭惡工作，導(dǎo)致工作質(zhì)量降低，甚至導(dǎo)致低年資護(hù)士的離職[12]。對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施朋輩教育，通過給予低年資護(hù)士多種形式的支持，幫助護(hù)士提升自我效能感，緩解負(fù)性情緒及心理壓力，營造良好的工作氛圍，降低低年資護(hù)士工作適應(yīng)障礙[13]，從而幫助低年資護(hù)士快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

3.2 規(guī)范化臨床帶教與朋輩教育相結(jié)合，彌補(bǔ)臨床帶教的不足

由于兒科自身的特殊性，兒科護(hù)士的成長周期相對(duì)較長，朋輩老師雖然是經(jīng)過選拔的優(yōu)秀護(hù)理人員，但其工作時(shí)間和臨床經(jīng)驗(yàn)亦有限，在工作中也會(huì)遇到超出能力范圍之外的事件，也需要幫助和不斷的自我提升。因此，建議臨床采用雙帶教模式，即臨床業(yè)務(wù)由科室根據(jù)護(hù)理部要求安排高年資護(hù)理人員帶教，在此基礎(chǔ)上再安排1名朋輩導(dǎo)師帶教。日常工作生活中朋輩師生之間的交流，低年資護(hù)士更容易接受[14]。同時(shí)，對(duì)于朋輩老師難以解決的業(yè)務(wù)問題，高年資帶教老師及時(shí)給予幫助，彌補(bǔ)朋輩教育的不足。由臨床帶教老師和朋輩老師雙向護(hù)航，二者相輔相成，幫助低年資護(hù)士盡快適應(yīng)兒科工作。

3.3 建立完善的管理制度，保證朋輩教育質(zhì)量

良好的管理制度可以有效保障朋輩教育的質(zhì)量[15]。在朋輩教育模式中，朋輩老師的招募選拔、培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)施形式、考評(píng)原則、反饋監(jiān)督都應(yīng)制定相應(yīng)的管理制度。從兒科門診的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)朋輩老師進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。在實(shí)施過程中，建議將朋輩老師、低年資護(hù)士和臨床高年資帶教老師進(jìn)行組隊(duì)，管理者給予排班支持，盡量安排在同一時(shí)段，便于工作上的指導(dǎo)。工作中臨床高年資帶教老師對(duì)朋輩老師的行為亦應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)糾正負(fù)面引導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)朋輩教育雙方溝通限定最低頻次，溝通內(nèi)容及時(shí)匯報(bào)，便于管理者掌握低年資護(hù)士的從業(yè)狀態(tài)。建立考評(píng)制度，朋輩教育師生每月進(jìn)行1次雙向相互考評(píng)，有異常狀況及時(shí)調(diào)整，對(duì)評(píng)價(jià)優(yōu)秀者給予表揚(yáng)和績效獎(jiǎng)勵(lì)，以提高朋輩導(dǎo)師的積極性。