正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練對(duì)頭頸部惡性腫瘤放療患者疲乏及負(fù)性情緒的干預(yù)效果

王媛媛 曾 娟 徐惠麗

頭頸部惡性腫瘤(head and neck cancer，HNC)包括鼻咽癌、口腔癌、喉癌等[1]，頭頸部惡性腫瘤大多對(duì)放射治療(簡稱放療)較為敏感[2]。放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也不可避免的會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍、吞咽困難、皮膚受損、外貌改變等諸多不良反應(yīng)[3]，這些不適會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，致使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。有報(bào)道[4]顯示，HNC患者焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于其他腫瘤患者，對(duì)疾病預(yù)后有不良影響。隨著疾病進(jìn)展，加之放療患者較長的治療周期，HNC患者常常會(huì)出現(xiàn)癌因性疲勞。改善患者的疲乏狀態(tài)及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是HNC 放療患者的護(hù)理重點(diǎn)之一。正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練是在正念減壓的基礎(chǔ)上，專門設(shè)計(jì)的針對(duì)癌癥患者的康復(fù)訓(xùn)練，目的在于鼓勵(lì)癌癥患者直面疾病，建立信心，擁抱疾病，減輕其心理壓力[5]。正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練在改善乳腺癌化療患者的疲乏狀態(tài)及睡眠質(zhì)量方面具有較好的效果[6]。本研究將正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于HNC放療患者中，探討其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月-12月腫瘤科收治的80例頭頸部惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)經(jīng)病理檢查確診為HNC；(3)首次接受放療，且放療周期≥30 d；(4)意識(shí)清楚，理解及表達(dá)能力正常；(5)知曉病情，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前正參加其他類似研究；(2)合并有心、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾??；(3)有精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予放療患者常規(guī)護(hù)理。(1)心理護(hù)理。為患者創(chuàng)造舒適的病區(qū)環(huán)境，在病區(qū)設(shè)立讀書角和愛心墻，鼓勵(lì)患者及家屬將自己的心愿寫出來。提供音樂療法，選取舒緩的輕音樂，于固定時(shí)間段在病區(qū)內(nèi)循環(huán)播放，緩解患者的緊張情緒。責(zé)任護(hù)士與患者及家屬深入交流溝通，了解其需求，盡量滿足其需求并提供心理支持。(2)飲食護(hù)理。病區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)小講堂，向患者講解放療期間的飲食護(hù)理，包括進(jìn)食高蛋白、清淡易消化的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。(3)健康宣教。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講述放療的目的、意義、放療期間皮膚保護(hù)、注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 組建正念康復(fù)團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員包括1名副主任護(hù)師(取得國家二級(jí)心理咨詢師證書)，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)；1名腫瘤科專家，為患者提供醫(yī)療服務(wù)及咨詢；1名護(hù)士長，負(fù)責(zé)正念癌癥康復(fù)方案的制定及督導(dǎo)；2名臨床工作時(shí)間>10年的主管護(hù)師，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者的參與及方案的落實(shí)；1名研究生，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理與分析。護(hù)士長對(duì)所有成員進(jìn)行正念癌癥康復(fù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)完考核合格方可對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施

本研究基于Carlson等[7]編制的《正念癌癥康復(fù)》課程，并結(jié)合HNC 患者的疾病特點(diǎn)，經(jīng)過專家咨詢及團(tuán)隊(duì)討論后，確定訓(xùn)練方案。由小組成員向患者傳授正念康復(fù)訓(xùn)練的方法，將患者分為5個(gè)小組，每組8例患者，每周干預(yù)1次，每次1.5 h，持續(xù)干預(yù)8周。第1周：介紹正念康復(fù)的理念、正念的8種態(tài)度、學(xué)習(xí)時(shí)長以及練習(xí)要求；學(xué)習(xí)正念飲食，放療可能會(huì)導(dǎo)致HNC患者出現(xiàn)吞咽困難、放射性口腔黏膜炎等并發(fā)癥，因此本訓(xùn)練將正念飲食中的葡萄干替換為飲用水，以適應(yīng)HNC患者放療期的口腔黏膜變化。指導(dǎo)患者用心體會(huì)食物從舌頭、口腔到胃部的細(xì)微流程。第2周：學(xué)習(xí)正念步行，即指導(dǎo)患者在行走的過程中注意腳步動(dòng)作和姿勢轉(zhuǎn)變的感覺，詳細(xì)描述自身各部位的協(xié)調(diào)與擺動(dòng)。第3周：學(xué)習(xí)正念呼吸，提供舒緩音樂，指導(dǎo)患者放松，想象呼吸的起伏像海上的波浪，在練習(xí)的過程中如有情緒，放任其自由來去。第4周：學(xué)習(xí)身體掃描，在安靜的環(huán)境中，引導(dǎo)患者對(duì)外在環(huán)境包括光線、聲音、氣味等以及對(duì)自身內(nèi)在感覺、想法、情緒的細(xì)致觀察。第5周：學(xué)習(xí)瑜伽及正念冥想，引導(dǎo)患者觀察自身目前的情緒、想法以及感受。第6周：觀看視頻，進(jìn)行“我是誰”靜修練習(xí)，護(hù)士向患者解釋焦慮、抑郁、疲乏的關(guān)系，引導(dǎo)患者將不加評(píng)判、確認(rèn)認(rèn)同、平靜祥和、自我關(guān)愛等正念態(tài)度運(yùn)用到治療及生活中。第7周：討論癌癥放療中的應(yīng)對(duì)新體驗(yàn)，進(jìn)行愛心冥想，許下美好祝愿。第8周：回顧正念歷程，總結(jié)正念康復(fù)訓(xùn)練給自己帶來的變化及幫助。

干預(yù)地點(diǎn)為病區(qū)陽光廳，為方便患者參與練習(xí)，住院期間每周的課程分為3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，分別為周一、三、五15∶00-16∶30，各小組成員可根據(jù)自己時(shí)間自由選擇時(shí)間段。出院后則由1名延續(xù)護(hù)理專職護(hù)士通過微信群、微信視頻進(jìn)行隨訪練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)8周后評(píng)價(jià)2組以下指標(biāo)。(1)疲乏狀態(tài)。采用Piper疲乏修訂量表(Piper fatigue scale-revised ，PFS-R)[8]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括行為、情感、身體和認(rèn)知4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～10分進(jìn)行評(píng)分，總分為各條目的平均分，評(píng)分越高，表示疲乏程度越重。0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲勞，4～6分表示中度疲勞，7～10分表示重度疲勞。該量表的Cronbach′s α為0.91，結(jié)構(gòu)效度為0.89，信效度良好。(2)焦慮、抑郁情緒。采用醫(yī)院焦慮與抑郁量表(hospital anxiety depression scale, HADS)[9]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含焦慮、抑郁2個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分計(jì)分，每個(gè)維度總分為21分，0～7分代表無癥狀，8～10分代表輕度焦慮或抑郁癥狀，11～21分代表明顯焦慮或抑郁。焦慮分量表的Cronbach′s α為0.806，重測信度為0.921，抑郁分量表的Cronbach′s α為0.806，重測信度為0.932，量表具有良好的信效度[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疲乏得分比較

干預(yù)前2組疲乏總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組疲乏總分及行為、情感、軀體、認(rèn)知4個(gè)維度得分均明顯低于對(duì)照組。見表2。

2.2 2組HADS得分比較

干預(yù)前2組HADS總分及各維度得分情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組HADS總分及焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組。見表3。

3 討論

3.1 正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕頭頸部惡性腫瘤放療患者的疲乏

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疲乏總分及行為、情感、軀體、認(rèn)知4個(gè)維度得分均明顯低于對(duì)照組， 表明正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可有效改善頭頸部惡性腫瘤放療患者的疲乏狀況。王凡等[10]的研究結(jié)果亦顯示，正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解肺癌術(shù)后化療期患者的癌因性疲乏。分析原因可能為， 正念癌癥康復(fù)是在正念減壓的基礎(chǔ)上，針對(duì)癌癥患者制定的團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練，以正念冥想為基礎(chǔ)，以有意識(shí)地覺察、注意當(dāng)下、不做評(píng)價(jià)為核心原則，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和心理狀態(tài)。疲乏是一種主觀感受，HNC患者隨著疾病進(jìn)展，加之較長的放療周期，患者常常會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏。通過對(duì)頭頸部惡性腫瘤放療患者實(shí)施正念康復(fù)，改變患者的認(rèn)知，幫助患者樹立正念生活態(tài)度，使其充分認(rèn)識(shí)自身疾病的現(xiàn)狀，并鼓勵(lì)其接納，以正性情緒做到與癌共生，提高患者自我調(diào)控與壓力應(yīng)對(duì)的能力，使其以放松、平靜和樂觀的心態(tài)接受疾病和治療，降低疲乏感。

表2 2組疲乏得分比較分)

表3 2組HADS得分比較分)

3.2 正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練有助于緩解頭頸部惡性腫瘤放療患者焦慮、抑郁情緒

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組HADS量表的焦慮及抑郁維度得分較高，表明患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒，這些負(fù)性情緒可能與癌癥的困擾、放療的副反應(yīng)及對(duì)疾病的不確定感等有關(guān)。該結(jié)果與楊建剛等[11]關(guān)于頭頸部惡性腫瘤患者大都存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的研究結(jié)論相一致。干預(yù)后觀察組HADS總分及焦慮、抑郁得分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組的焦慮、抑郁得分均降至7分以下，說明正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解頭頸部惡性腫瘤放療患者焦慮、抑郁情緒。究其原因可能為，本研究中正念康復(fù)訓(xùn)練涵蓋癥狀管理、情緒調(diào)節(jié)等內(nèi)容，放療患者在練習(xí)過程中可得到醫(yī)護(hù)人員的全程管理與指導(dǎo)，另外團(tuán)體訓(xùn)練時(shí)小組成員之間相互鼓勵(lì)、相互幫助可給予患者積極的心理體驗(yàn)，成員間的互動(dòng)及互相傾訴，使情感得到了宣泄，從而幫助患者樹立對(duì)生活的信心。正念癌癥康復(fù)中的身體掃描、正念冥想等一系列訓(xùn)練，可以增加機(jī)體前額葉皮質(zhì)活動(dòng)及調(diào)節(jié)杏仁核的活動(dòng)，進(jìn)而降低個(gè)體的情緒反應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的目的[12]。正念康復(fù)訓(xùn)練作為情緒和壓力的管理方法，以正念冥想為指導(dǎo)，幫助頭頸部惡性腫瘤患者直面心理情緒波動(dòng)，有意識(shí)地關(guān)注當(dāng)下，不對(duì)現(xiàn)行狀態(tài)做出評(píng)價(jià)，并客觀感受、體驗(yàn)，獲得對(duì)生活的控制感，從而有效調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。

綜上所述，正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可改善頭頸部惡性腫瘤放療患者的疲乏狀況，緩解其焦慮、抑郁情緒，可作為臨床上緩解頭頸部腫瘤患者放療期不適的輔助治療手段。本研究存的局限性為，僅對(duì)頭頸部惡性腫瘤放療患者進(jìn)行了研究，是否適用于其他腫瘤患者，結(jié)果尚不可知；干預(yù)時(shí)間僅為8周，長期干預(yù)效果較難判斷。在今后的研究中將嘗試用于其他類型的腫瘤，并延長干預(yù)及隨訪的時(shí)間，為癌癥患者康復(fù)訓(xùn)練提供更加可靠的依據(jù)。