上海市學(xué)生體質(zhì)健康相關(guān)工作回顧與探討

楊 漾

（太平洋健康保險股份有限公司， 上海 200120 ）

兒童青少年是國家的未來和希望，其身體素質(zhì)關(guān)乎個人成長、家庭幸福、國家興旺。2019年，上海出臺我國首個省級中長期健康行動方案《健康上海行動（2019—2030年）》。經(jīng)過3年的工作推進，市民健康素養(yǎng)水平達到38.25%，但兒童青少年仍出現(xiàn)近視率偏高、超重肥胖率上升、心肺耐力素質(zhì)下降等問題。本文回顧2007年“中央七號文件”——《關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》頒布以來上海市學(xué)生體質(zhì)健康工作進展，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，為新時代我國學(xué)校體育和學(xué)生健康促進工作提供依據(jù)，提升兒童青少年的健康水平。

1 上海學(xué)生體質(zhì)健康工作發(fā)展歷程

上海市在積極推行各項體育制度的同時，嘗試體育教學(xué)改革，摸索學(xué)生發(fā)展路徑，完善學(xué)校體育工作，在不同時期開展了一些特色工作，主要經(jīng)歷以下4個階段。

1.1 基礎(chǔ)建設(shè)時期（2007-2010年）

2007年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》，同年，教育部發(fā)布《國家學(xué)生體質(zhì)健康標準》，并在全國各級各類學(xué)校中全面實施。上海市為推進此項常規(guī)性工作，促進學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)展，成立“上海市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測中心”，負責(zé)每年各級各類學(xué)校學(xué)生《國家學(xué)生體質(zhì)健康標準》的測試和每5年一次的全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研。2008年，上海加入“全國學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”體系，每2年開展一次全市學(xué)生體質(zhì)健康測試和影響因素監(jiān)測。通過分層隨機整群大樣本抽測調(diào)研，詳細掌握本市學(xué)生體質(zhì)健康現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對制定學(xué)生體質(zhì)健康促進政策、推進學(xué)校體育衛(wèi)生科學(xué)化管理具有十分重要的意義。

1.2 快速上升時期（2011-2013年）

2011年，為切實提高青少年身心健康水平，《上海市學(xué)生健康促進工程實施方案》（2011—2015年）出臺，該方案包含課程體系建設(shè)、體教結(jié)合、醫(yī)教結(jié)合、體質(zhì)健康監(jiān)測、心理健康教育、師資隊伍建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施及保障建設(shè)、社會聯(lián)動等“八大行動計劃”。2012—2013年，各區(qū)建設(shè)1所區(qū)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測中心， 對本區(qū)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測和干預(yù)工作進行指導(dǎo)和管理。同時，上海市教委發(fā)布“學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測工作方案”，要求全市各區(qū)、各校每年開展不同層級的抽樣監(jiān)測工作，聯(lián)合教研員、專家通過現(xiàn)場督察、數(shù)據(jù)復(fù)核、報告分析等，優(yōu)化學(xué)校體測環(huán)境，規(guī)范測試標準，發(fā)現(xiàn)工作弊端，優(yōu)化獎懲制度。自此，上?；拘纬伞笆?、區(qū)、校”三位一體的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，建立常態(tài)化學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測制度，為學(xué)生提供“隨時、多次、擇優(yōu)”的體質(zhì)健康測試，提高學(xué)生日常鍛煉的積極性和自覺性。

1.3 蓬勃發(fā)展時期（2014-2019年）

經(jīng)過前兩個階段的工作，上海積累了大量學(xué)生體質(zhì)健康數(shù)據(jù)，為更科學(xué)、專業(yè)地分析這些數(shù)據(jù)，為政府相關(guān)工作提供科學(xué)依據(jù)，2014年，市教委在上海體育學(xué)院成立“上海市學(xué)生體質(zhì)健康研究中心”。2016年，研究中心對體育健身環(huán)境、健身行為、健身效果等3個方面開展調(diào)查研究，發(fā)布《中國兒童青少年體育健身指數(shù)評估報告（2016年）》。該報告指出：社區(qū)環(huán)境對兒童青少年的體育健身支持作用明顯不足，制約了學(xué)校體育健身效益的延伸；兒童青少年靜態(tài)行為時間過多、身體活動水平強度不足是影響其體質(zhì)健康水平提升的重要因素。

2018年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)布國內(nèi)首部《中國兒童青少年身體活動指南》（以下簡稱《指南》）。該《指南》推薦我國兒童青少年每日進行至少累計60 min的中高強度身體活動，包括每周至少3天的高強度身體活動和增強肌肉力量、骨骼健康的抗阻活動，并且公布了兒童青少年日常生活中不同身體活動對應(yīng)的運動代謝量。同年，上海市疾病預(yù)防控制中心根據(jù)國家要求開始每年對本市部分學(xué)校學(xué)生近視、肥胖、齲齒、脊柱側(cè)彎等常見病和健康影響因素開展監(jiān)測，掌握不同年齡段學(xué)生健康基本情況，為采取有針對性的健康干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1.4 平穩(wěn)發(fā)展時期（2020年至今 ）

2019年全國第8次學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研完成后，上海市學(xué)生體質(zhì)健康相關(guān)工作進入平穩(wěn)發(fā)展時期。盡管2020—2021年國家連續(xù)發(fā)布《關(guān)于全面加強和改進新時代學(xué)校體育工作的意見》《關(guān)于進一步加強中小學(xué)生體質(zhì)健康管理工作的通知》《關(guān)于全面加強和改進新時代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作的意見》，將學(xué)校體育、學(xué)校衛(wèi)生、健康教育、學(xué)生體質(zhì)健康提到了一個新高度，但由于新冠肺炎疫情的反復(fù)，多項學(xué)生體質(zhì)健康促進工作推進緩慢。2022年6月，在上海市政府、上海市教委的指導(dǎo)下，上海體育學(xué)院成立“上海青少年健康促進中心”，圍繞青少年體質(zhì)健康測試、評價、科普、培訓(xùn)、咨詢、研究等打造整合型、智慧化、高品質(zhì)青少年健康促進服務(wù)體系。上海學(xué)生體質(zhì)健康促進工作即將展開新篇章。

2 上海市學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)展趨勢

上海市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測的內(nèi)容分為“體質(zhì)”與“健康”兩大塊，其中，“體質(zhì)”類指標主要為身體形態(tài)、身體機能、身體素質(zhì)，“健康”類指標主要為視力、肥胖、血壓、脊柱側(cè)彎等。本文從以上多個角度分析上海市學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)展趨勢。

2.1 體質(zhì)發(fā)展趨勢

《2014年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研上海地區(qū)成果匯編》[1]和《2019年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告》[2]顯示，與2014年相比，2019年上海市7～18歲中小學(xué)男女生身高、體重均有所提高。三圍指標中，除城區(qū)男生胸圍有所下降外，其余各指標城區(qū)和郊區(qū)男女生均有所提高。其中，11～17歲郊區(qū)男生、12～18歲郊區(qū)女生形態(tài)指標增長幅度較大。身體機能指標中，男女生肺活量均有所提高。身體素質(zhì)指標：男生除斜身引體、引體向上外，握力、50 m跑、立定跳遠、50m×8往返跑、1 000 m跑、坐位體前屈均有不同程度的下降；女生除立定跳遠、坐位體前屈外，握力、50 m跑、1min仰臥起坐、50m×8往返跑、800 m跑均有不同程度的下降，尤其是下肢力量及心肺耐力指標下降幅度較大。

2.2 視力發(fā)展趨勢

隨著電子產(chǎn)品的普及，戶外活動時間減少，上海市中小學(xué)生視力不良檢出率居高不下，并隨著年齡上升重度視力不良檢出率呈逐步上升趨勢[3-5]。2010年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：6～22歲學(xué)生視力不良檢出率男生為70.4%，女生為74.5%；2019年男生為70.3%、女生為77.1%，女生總體高于男生并有上升趨勢；而且裸眼視力不良、屈光異常呈現(xiàn)低齡化趨勢。張慧敏等[6]研究發(fā)現(xiàn)，上海市徐匯區(qū)4～6歲學(xué)齡前兒童視力不良檢出率逐漸上升，由2015年的8.57%上升至2019年的12.27%，建議未來視力防控工作需向低年齡段前移。

2.3 肥胖發(fā)展趨勢

2018年上海市疾病預(yù)防控制中心兒童青少年健康所對上海市16個區(qū)6～17歲兒童青少年超重、肥胖情況進行調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)：全市超重率為19.37%、肥胖率為10.78%，較2009年分別上升2.43%和1.56%；男生超重、肥胖率顯著高于女生，12～14歲年齡段超重率最高，6～11歲年齡段肥胖率最高。這與2010、2014、2019年上海市學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果一致。另外，值得注意的是學(xué)齡前兒童超重、肥胖問題?；粞匝缘萚8]對上海市靜安區(qū)幼兒園3～7歲兒童超重、肥胖進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超重率為9.3%、肥胖率為9.2%。與視力防控一樣，未來肥胖防控工作建議向低年齡段前移。

2.4 血壓發(fā)展趨勢

由于兒童青少年高血壓評價標準有所不同，且不同文獻的研究年份、樣本年齡段存在差異，高血壓篩查率不能進行單一對比。以中國兒童青少年血壓參考標準（NBPR）為依據(jù)，對比相近年份、相似年齡組的研究發(fā)現(xiàn)，2010年上海市7～18歲男女生高血壓患病率分別為11.3%、10.0%，患病率隨年齡的增長而增長[9]，且高于北京（3.19%）[10]、長沙（3.1%）[11]等地。全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2019年上海男女生收縮壓、舒張壓整體均高于2010年，其中14～18歲鄉(xiāng)村男生收縮壓增長幅度最大。上海市兒童青少年高血壓患病率呈上升趨勢，相比其他省市，上海市兒童青少年高血壓患病率較高，而且郊區(qū)男生呈快速上升趨勢。

2.5 脊柱側(cè)彎發(fā)展趨勢

近年隨著技術(shù)的發(fā)展和家長的重視，兒童青少年脊柱側(cè)彎的問題逐漸顯現(xiàn)。DU等[12]2016年對上海市崇明區(qū)6～17歲兒童青少年脊柱側(cè)彎情況進行篩查，發(fā)現(xiàn)患病率為2.52%，女生高于男生，這與唐倩如等[13]2015年對上海市靜安區(qū)初中生脊柱側(cè)彎的篩查結(jié)果（1.91%）基本一致。亓德云等[14]2019年對上海市虹口區(qū)小學(xué)四年級至高中三年級男女生脊柱彎曲異常進行篩查，檢出率高達7.2%。2020年，上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心對本區(qū)中小學(xué)校開展了脊柱彎曲異常的篩查，發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲異常檢出率（6.58%）高于2019（5.90%），其中男生高于女生，中學(xué)生（7.42%）高于小學(xué)生（5.19%）[15]。2019年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測結(jié)果顯示，全國中小學(xué)生脊柱彎曲異常檢出率為2.8%，上海市兒童青少年脊柱彎曲異常檢出率不僅呈逐年上升趨勢，并且高于全國平均水平，需引起重視。

3 存在的主要問題

上海自實施健康促進工程以來，10年間學(xué)生體質(zhì)健康狀況未得到明顯改善，相反部分關(guān)鍵指標還呈下降趨勢，出現(xiàn)新的代謝性慢性病問題。從政府、學(xué)校、家庭、社會多個角度分析政策實施、軟硬件投入、家校合作、生活方式、社會服務(wù)等方面存在的不足和問題如下。

3.1 政策投入與文件落實存在不一致

根據(jù)《中小學(xué)校體育工作評估指標體系》要求，每班每學(xué)年安排8課時用于學(xué)生體質(zhì)健康測試，但在實施過程中，一方面學(xué)校在師資緊缺的情況下無法保證規(guī)定的課時量，另一方面學(xué)校沒有專職數(shù)據(jù)管理人員，導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計、整理、上報工作無法保證。此外，無課時費補貼，教師工作積極性差。根據(jù)《中小學(xué)校體育工作評估辦法》要求，學(xué)生體質(zhì)健康水平連續(xù)3年下降的、未按要求開展學(xué)生體質(zhì)健康標準測試和如實上報數(shù)據(jù)的學(xué)校，在學(xué)校體育工作等級評定中認定為不合格。 然而每年學(xué)校體育工作評估都是采用“自評”的方法，缺少客觀性、科學(xué)性和準確性。上海市的學(xué)校體育工作，除少數(shù)區(qū)能做到有效執(zhí)行和科學(xué)評估外，其余大部分區(qū)在政策實施過程中缺少督察巡視和調(diào)研反饋， 并未得到真正落實。

3.2 課程設(shè)置與師資短缺存在矛盾

上海市自2021年開始在小學(xué)全面實施每天一節(jié)體育課，小學(xué)每周安排5課時，初中每周安排3課時，高中每周安排3課時。政策引領(lǐng)的背后卻是體育教師嚴重不足的現(xiàn)實。截至2020年，上海市中小學(xué)校專職體育教師共計10 802名，在校人數(shù)1 572 387人，總師生比為145：1，其中小學(xué)最高為177：1，初中其次為119：1，高中最低為110:1（數(shù)據(jù)來源：2020年上海市中小學(xué)校體育工作年度報表）。即使學(xué)校通過外聘、購買服務(wù)的方式招募兼職體育教師，上海市目前仍缺編2 000多名體育教師。政府想通過增加體育課時，加強學(xué)校、教師對體育的重視，提高學(xué)生體質(zhì)健康水平，但師資配套嚴重不足，體育課教學(xué)效果差。而且按照課程教學(xué)任務(wù)的要求，教師要花費大量時間傳授體育技能。當(dāng)前學(xué)生的運動時間都不能保證，更不用說運動強度。即使增加一節(jié)體育課，學(xué)生也很難真正達到每天1 h中高強度體育鍛煉的要求。

3.3 低效運用學(xué)生體質(zhì)健康數(shù)據(jù)限制工作的有效開展

上海市學(xué)生體質(zhì)健康數(shù)據(jù)主要有日常各校《標準》測試數(shù)據(jù)，“市、區(qū)、?！比壉O(jiān)測數(shù)據(jù)，國家級調(diào)研數(shù)據(jù)，各科研機構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)四大類。大批量數(shù)據(jù)經(jīng)采集分析后形成各級各類報告、公告、內(nèi)參、研究論文，但報告都聚焦在群體分析研究中，忽視了個人的健康狀況和個人干預(yù)。此外，行政機構(gòu)將《標準》數(shù)據(jù)運用在體育中考日?？己恕⒊醺咧芯C合素質(zhì)評價、學(xué)?？冃Э荚u、政府工作報告、各區(qū)創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)全中，導(dǎo)致《標準》從一件簡單的個人評價工具，淪落為政府考核的手段，并且數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間存在壁壘，導(dǎo)致數(shù)據(jù)運用反饋效能低，嚴重影響數(shù)據(jù)結(jié)果對健康促進工作的指導(dǎo)作用。

3.4 對體育重視程度不高是制約學(xué)生健康發(fā)展的重要因素

在現(xiàn)有的高考和升學(xué)制度下，學(xué)校、家長的主要精力都在語文、數(shù)學(xué)、英語等大分值學(xué)科上，導(dǎo)致整個社會對體育教育不重視。在校內(nèi)，體育課程設(shè)置、體育教師培訓(xùn)方面存在不足；在校外，家長對體育鍛煉不重視或?qū)w育專業(yè)知識不了解，導(dǎo)致學(xué)生缺乏對體育運動的正確認識，參與體育的興趣降低、自主性下降。同時，社區(qū)內(nèi)體育器材缺乏、體育場地不足、體育指導(dǎo)的數(shù)量及專業(yè)程度、專業(yè)化體育培訓(xùn)機構(gòu)不足等，都是制約學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)展的社會化因素。

4 上海市學(xué)生體質(zhì)健康促進工作建議

4.1 利用信息化技術(shù)科學(xué)有效運用學(xué)生健康數(shù)據(jù)

利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等信息化技術(shù)手段，打破數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的壁壘，高效科學(xué)地采集學(xué)生體質(zhì)健康、體力活動、靜態(tài)活動、屏幕時間、睡眠、營養(yǎng)，甚至血液指標方面的數(shù)據(jù)。再應(yīng)用科學(xué)的評估體系多維度、多角度對數(shù)據(jù)進行全面測評，深入挖掘數(shù)據(jù)變化的規(guī)律和問題。最后利用App、小程序、公眾號等信息化工具，及時反饋給行政部門、學(xué)校、學(xué)生、家長，對后續(xù)的政策措施給予有效的指導(dǎo)。

同時，為每一位學(xué)生建立一份跨學(xué)段電子健康檔案，即“一生一檔”。根據(jù)學(xué)生健康檔案顯示的健康狀況及不同健身需求，定制個性化的科學(xué)健身及膳食營養(yǎng)指導(dǎo)方案。為家長、教師、學(xué)生互動提供平臺，加強健康教育 宣傳工作，將健康教育與運動干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)相結(jié)合，通過專家分析、解答學(xué)生健康問題等形式，提高學(xué)生對自身健康的關(guān)注，讓健康教育成為生活的重要組成部分。

4.2 多學(xué)科合作，共促科學(xué)研究

學(xué)生體質(zhì)與學(xué)生健康這兩件關(guān)系緊密的工作，一直未得到有機的統(tǒng)一與整體布局。新時代的學(xué)生體質(zhì)健康促進不能局限于體育、衛(wèi)生2個學(xué)科，需要預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、環(huán)境監(jiān)測、計算機等多學(xué)科交叉研究。體質(zhì)監(jiān)測、常見病篩查、健康檔案的歸集建立需合力為健康促進工作奠定基礎(chǔ)。從服務(wù)設(shè)施配置、體育鍛煉時間、體育教師觀念、體育課程設(shè)置、學(xué)校管理機制、國家法律政策、學(xué)生認知觀念、學(xué)習(xí)參與動機等方面，綜合分析青少年體醫(yī)融合的影響因素，并提出深化青少年體醫(yī)融合的突破路徑，為提高青少年體質(zhì)健康，深化體育教學(xué)改革，落實國家戰(zhàn)略發(fā)展目標，推進體醫(yī)融合進程，提供指導(dǎo)性意見和理論參考[16]。

4.3 全社會共同參與，促進學(xué)生健康成長

健康中國、小康社會、美滿和諧的生活時刻離不開每個人的健康，更關(guān)系每個家庭的美滿與未來。學(xué)生健康作為健康中國的一個重要環(huán)節(jié)，關(guān)系著國家命運，尤其是在勞動力危機即將到來的時刻。學(xué)生體質(zhì)健康促進需要由政府、學(xué)校、家庭、社會共同參與，并通過社會化產(chǎn)業(yè)將這項工作向前推進。

未來，應(yīng)針對體育教師不足、課程設(shè)置等問題，聯(lián)合社會、高校、企業(yè)、聯(lián)盟等專業(yè)資源聘用專業(yè)教練員、購買特色體育課程，使各項政策有效落實，同時加強各級督導(dǎo)考核，加強引領(lǐng)宣傳。改變體育教育評價模式，由體育技能評價向健康素養(yǎng)評價轉(zhuǎn)變、由結(jié)果性評價向過程性評價轉(zhuǎn)變、由單一性評價向綜合性評價轉(zhuǎn)變。同時，轉(zhuǎn)變家庭教育觀念，鼓勵學(xué)生多參與戶外體育活動，通過改善運動習(xí)慣、飲食習(xí)慣，增加體力活動，有效改善學(xué)生體質(zhì)健康水平。借助社會企業(yè)、體育組織、專業(yè)機構(gòu)的資源，增加體育場地供應(yīng)和專業(yè)的體育健身指導(dǎo)。通過校企合作的方式，增強專業(yè)人員的培訓(xùn)和體育教育畢業(yè)生就業(yè)，實現(xiàn)雙贏。

5 結(jié)束語

兒童青少年的健康關(guān)系國家與民族的未來，在世界百年未有之大變局的當(dāng)下，更應(yīng)思考這項事業(yè)的初衷與重要性。培養(yǎng)陽光、健康、富有活力和創(chuàng)造力的接班人是我國教育事業(yè)必須擔(dān)負的時代重任。