北京社區(qū)老年男性衰弱現(xiàn)狀及其影響因素

徐率軒，王芳，曹夢(mèng)宇，劉金煒，馬爽，陳超，陳蔚，張倪惠，康靖汶，彭楠*

(1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院精神神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100853；3中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100853；4解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853)

人口老齡化是一種世界性的人口現(xiàn)象，隨著老年人口的持續(xù)增加，許多與年齡有關(guān)的慢性病和老年疾病的發(fā)生率也隨之增高[1]。衰弱是一種發(fā)病率隨增齡而增加的老年綜合征，易造成多器官生理儲(chǔ)備功能下降，機(jī)體易損性增加，遇到微小刺激便可引起不良事件的發(fā)生，如跌倒、住院、失智、失能，甚至死亡[2]。衰弱影響因素包括軀體功能、認(rèn)知、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，共病的存在對(duì)衰弱也具有特殊意義，衰弱是衰老過(guò)程與慢性疾病共同作用的結(jié)果，影響慢病治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和益處[4]。盡管衰弱與衰老過(guò)程密切相關(guān)，但它并不是衰老過(guò)程中不可避免的一部分，衰弱是一種動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，它可防、可控、可干預(yù)[5]。因此，研究衰弱與慢病、軀體功能等方面的關(guān)系，可優(yōu)化衰弱評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，提高衰弱檢出率，從而對(duì)衰弱患者進(jìn)行早期篩查并及早實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，最終達(dá)到提高衰弱人群的生活質(zhì)量，減輕國(guó)家老齡化的社會(huì)負(fù)擔(dān)的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年4月至6月，選擇北京社區(qū)的743名老年男性人群為研究對(duì)象，其中72名衰弱診斷缺失，13名未能完成功能測(cè)試。共納入研究對(duì)象658例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性，年齡≥60歲；(2)能完成問(wèn)卷調(diào)查及軀體功能、人體成分分析測(cè)試項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)體內(nèi)安裝心臟起搏器或植入金屬醫(yī)療器械；(2)嚴(yán)重認(rèn)知、聽力障礙無(wú)法溝通交流；(3)因任何原因無(wú)法完成評(píng)估測(cè)試。該研究獲得解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 基線資料收集

包括年齡、身高、體質(zhì)量、高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、低骨量等慢病情況。

1.3 共病評(píng)估

采用Charlson共病指數(shù)(Charlson comorbidity index，CCI)[6]對(duì)患者的共病情況進(jìn)行分析：(1)1分疾病：心肌梗死、充血性心力衰竭、外周血管病、腦血管病、癡呆、慢性肺病、結(jié)締組織病、消化性潰瘍、輕度肝病、糖尿病不伴有并發(fā)癥；(2)2分疾病：偏癱或截癱、慢性腎臟疾病、糖尿病伴并發(fā)癥、未發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，包括白血病、淋巴瘤等；(3)3分疾?。褐小⒅囟雀闻K疾??；(4)6分疾?。簮盒阅[瘤伴轉(zhuǎn)移、艾滋病。年齡未計(jì)入評(píng)分，CCI分?jǐn)?shù)越高，表明共病的嚴(yán)重程度就越高。

1.4 衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)

衰弱表型量表(frailty phenotype，F(xiàn)P)由Fried等[7]于2001年最早提出，量表包含1年內(nèi)出現(xiàn)無(wú)目的性的體質(zhì)量下降、自我感覺疲乏、握力下降、行走速度減慢、活動(dòng)量減少等5個(gè)條目，符合0項(xiàng)為非衰弱期，1～2項(xiàng)為衰弱前期，3項(xiàng)及以上為衰弱期。將衰弱期或衰弱前期老年人納入衰弱組，其余為非衰弱組。

1.5 人體成分分析

采用人體成分分析儀(InBody 770，韓國(guó))測(cè)試人體成分，包括骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(skeletal muscle index ,SMI)，骨礦物質(zhì)含量(bone mineral content,BMC)，體脂肪量(body fat mass，BFM),體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area，VFA)，基礎(chǔ)代謝率(basal metabolic rate，BMR)，腰臀比(waist-hip ratio，WHR)、蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽等。SMI采用身高進(jìn)行校正，即四肢骨骼肌質(zhì)量之和與身高平方的比值。

1.6 軀體功能測(cè)試

(1)握力：采用美國(guó)JARMA握力計(jì)測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手，共2次，取最大值。(2)步速：囑受試者正常速度行走，從0米處出發(fā)，前腳腳尖跨過(guò)2 m處開始計(jì)時(shí)，跨過(guò)8 m處結(jié)束計(jì)時(shí)，記錄行走6 m所需時(shí)間,計(jì)算步速；(3)5次起坐時(shí)間測(cè)試：囑受試者從坐到站重復(fù)5次，記錄所需時(shí)間，若被檢查者借助扶手才能站立，或借助手臂支撐其他部位才能站立，則判定為無(wú)法完成該測(cè)試。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 受試者衰弱分布情況

658例老年男性人群中，衰弱組124例(衰弱前期120例，衰弱期4例)，非衰弱組534例。衰弱組與非衰弱組中位年齡分別為80歲和69歲。

2.2 一般資料、軀體功能、骨骼肌質(zhì)量、脂肪等體成分指標(biāo)比較

與非衰弱組比較，衰弱組臨床特征：(1)年齡更大，身高偏低，蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽含量較低；(2)體質(zhì)量偏低，體脂肪量高，內(nèi)臟脂肪面積明顯高于非衰弱組，SMI、骨礦物質(zhì)含量、基礎(chǔ)代謝率、握力及步速均明顯低于非衰弱組，5次起坐時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

表1 非衰弱組與衰弱組患者一般資料、軀體功能及人體成分情況比較

2.3 衰弱組與非衰弱組慢病情況比較

衰弱組合并高血壓、糖尿病、冠心病、低骨量、前列腺增生、慢性支氣管炎和慢性腎臟疾病的比例均高于非衰弱組，CCI明顯增高(P<0.05；表2)。

表2 非衰弱組與衰弱組患者合并慢病情況比較

2.4 影響衰弱的單因素及多因素logistic回歸分析

將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行單因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響老年人衰弱的相關(guān)因素包括年齡、身高、體質(zhì)量、5次起坐時(shí)間、CCI、高血壓、糖尿病、冠心病、低骨量、慢性腎臟病、慢性支氣管炎、SMI、BMR、BMC、蛋白質(zhì)及無(wú)機(jī)鹽(P<0.05)，經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)顯示擬合優(yōu)度良好(P>0.05)。將上述指標(biāo)進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：在校正了年齡、身高、體質(zhì)量后，5次起坐時(shí)間、CCI和低骨量是衰弱患者的獨(dú)立影響因素(P<0.05；表3)。

表3 多因素logistic回歸分析衰弱的影響因素

3 討 論

衰弱的患病率隨增齡而升高，65歲及以上老年人衰弱的患病率為10.7%，而80歲及以上老年人衰弱的患病率達(dá)50%左右[8]。本研究結(jié)果顯示，衰弱組中位年齡明顯高于非衰弱組，年齡是衰弱發(fā)生的重要因素。單因素分析顯示，衰弱組的體脂量、內(nèi)臟脂肪面積高于非衰弱組，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)代謝率和骨礦物質(zhì)含量均明顯低于非衰弱組，提示衰弱患者存在脂肪多、肌肉少的情況，要多關(guān)注少肌性肥胖對(duì)衰弱的影響。其次，在校正年齡、身高、體質(zhì)量后，CCI增高、低骨量和5次起坐時(shí)間延長(zhǎng)可作為衰弱患者的獨(dú)立影響因素。

衰弱可能影響慢病預(yù)后，手術(shù)衰弱與慢病密切相關(guān)，本研究結(jié)果顯示CCI是衰弱的獨(dú)立影響因素，CCI每增加1分，衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加0.256倍。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示[9]，CCI增加是外科住院老年人發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示疾病的嚴(yán)重程度與衰弱的發(fā)生密切相關(guān)。慢病的存在會(huì)導(dǎo)致衰弱的發(fā)生，研究顯示患有特定慢病的老年人中，衰弱的患病率為14%～24%，這表明相當(dāng)一部分患有慢病的人群表現(xiàn)為衰弱[2]。Volpato等[10]研究發(fā)現(xiàn)，共病、認(rèn)知功能、人體成分及炎癥標(biāo)志物與衰弱相關(guān)。其次，CCI被證實(shí)與失能、再住院、住院時(shí)間、死亡率等不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生密切相關(guān)[11]。CCI相較于慢病數(shù)量，可以更好地反映疾病的嚴(yán)重程度對(duì)衰弱的影響。Schoenborn等[12]研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)考慮年齡、衰弱和共病，在估計(jì)老年人預(yù)期壽命方面存在重要意義。衰弱影響慢病進(jìn)展、用藥效果及圍手術(shù)期患者的預(yù)后，在慢病管理中關(guān)注衰弱，早期識(shí)別衰弱并進(jìn)行干預(yù)可能對(duì)患者的預(yù)后有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，低骨量是老年男性衰弱的獨(dú)立影響因素。低骨量患者更容易發(fā)展為骨質(zhì)疏松，70歲及以上的老年男性骨質(zhì)流失的速度明顯加快。衰弱老年人骨密度較低，發(fā)生跌倒、骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高[13]。一項(xiàng)系統(tǒng)的綜述闡明了骨質(zhì)疏松與衰弱的關(guān)系，老年人越衰弱，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)越大[14]。低骨量作為骨質(zhì)疏松的前一個(gè)階段，早期診斷低骨量可能對(duì)預(yù)測(cè)衰弱的發(fā)生有重要作用，對(duì)于低骨量患者及時(shí)補(bǔ)充維生素D可能有助于預(yù)防衰弱。

衰弱老年人的握力降低、步速減慢，日常需要使用輔助具、輪椅等器具，表現(xiàn)出肌肉功能下降，相比于上肢肌肉，下肢肌肉下降更明顯[15]。本研究結(jié)果提示,5次起坐時(shí)間延長(zhǎng)是衰弱的獨(dú)立影響因素，5次起坐在反映下肢肌肉力量及運(yùn)動(dòng)能力方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，還可有效預(yù)測(cè)老年人跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，有研究顯示，無(wú)法完成5次起坐的患者運(yùn)動(dòng)能力明顯降低，股四頭肌明顯無(wú)力[16]。Fried量表與2019亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)都包含了握力和步速，但AWGS提出5次起坐測(cè)試可代替步速測(cè)試[17]，步速測(cè)試受主觀因素影響較大，在跨線時(shí)計(jì)時(shí)不準(zhǔn)，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而5次起坐簡(jiǎn)便易行，能更客觀地反映下肢肌肉功能。若將5次起坐測(cè)試納入衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，可能會(huì)更好地反映衰弱老年人下肢肌肉功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，對(duì)衰弱的早期診斷可能存在一定意義，并提示衰弱老年人應(yīng)注重加強(qiáng)下肢的訓(xùn)練。

綜上，本研究從一定程度上反映了慢病、軀體功能等對(duì)社區(qū)老年男性衰弱的影響，衰弱老年人應(yīng)關(guān)注CCI，且在慢病管理中需注重衰弱對(duì)預(yù)后的影響。篩查衰弱過(guò)程中可嘗試納入5次起坐測(cè)試，并及早檢測(cè)骨密度，這些舉措可能有助于臨床早期識(shí)別和預(yù)防衰弱的發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，從而延緩衰弱的進(jìn)展，降低失能風(fēng)險(xiǎn)，減輕社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)的負(fù)擔(dān)，使老年人健康有質(zhì)量的生活。

本研究的局限性在于：(1)單中心橫斷面調(diào)查，沒有對(duì)衰弱的演變過(guò)程及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行研究，對(duì)衰弱影響因素的因果關(guān)系論證不足，因此需要進(jìn)一步的多中心前瞻性縱向研究來(lái)闡明衰弱狀態(tài)的演變及其影響因素；(2)衰弱組大部分為衰弱前期患者，衰弱期僅4例，原因可能是納入人群整體功能狀態(tài)較好，未能納入更多失能、臥床老年人，未來(lái)需要納入更多處于衰弱期的老年人；(3)僅納入了老年男性衰弱患者，缺乏對(duì)女性的研究，我們將進(jìn)一步募集女性患者來(lái)比較性別間差異。