不同單支銼對(duì)于彎曲根管預(yù)備效果的研究

孫雨婷，胡啟航，曹 罡，郭 婷

0 引 言

根管治療是目前保存牙髓病和根尖周病患牙最好的治療方式。其中根管預(yù)備是根管治療過(guò)程中的重要一步，根管預(yù)備的效果將直接影響根管治療的預(yù)后。彎曲根管是臨床治療中難度較高的一類(lèi)根管，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.4% ～ 16.0%[1]。因根管預(yù)備導(dǎo)致的根尖偏移、臺(tái)階形成、器械分離，及因張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的顳頜關(guān)節(jié)綜合征是較常見(jiàn)的并發(fā)癥；根尖碎屑推出將導(dǎo)致診間疼痛，增加根管治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。不同種類(lèi)的根管預(yù)備器械、根管沖洗方式，及醫(yī)師的操作規(guī)范程度等都是影響療效的主要原因。研究者們正在不斷研發(fā)更好的根管預(yù)備器械以減少根管治療并發(fā)癥，提高根管治療的效率和成功率。

隨著金屬材料及精密制作工藝的發(fā)展，根管預(yù)備的手動(dòng)器械已經(jīng)逐步被機(jī)用器械取代。而傳統(tǒng)序列銼需要四至六支鎳鈦器械才能完成根管預(yù)備，在后牙彎曲根管的預(yù)備過(guò)程中，需要患者較長(zhǎng)時(shí)間的張口，術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率較高，不能滿(mǎn)足臨床治療的需要。因此，更為簡(jiǎn)單快速的單支銼預(yù)備方式受到越來(lái)越多口腔內(nèi)科醫(yī)師的青睞。有研究表明，單支銼的使用可以顯著減少根尖碎屑的推出量，其根管清理效率也明顯高于序列銼[2]。然而不同種類(lèi)單支銼的臨床操作性能如根管成型效率、器械抗折能力、根尖碎屑推出量等也不同[3]。因此，本研究通過(guò)對(duì)比不同種類(lèi)單支銼在彎曲根管預(yù)備中的根管清理效率、根尖偏斜率、臺(tái)階形成率、器械折斷率、根尖碎屑推出量等指標(biāo)，分析不同單支銼在彎曲根管預(yù)備中的效果。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料與儀器模擬彎曲根管樹(shù)脂塊(益銳，中國(guó))60個(gè)，根管馬達(dá)(VDW公司，德國(guó))，Wave One Gold(WOG)(Dentsply，瑞士)，Reciproc Blue(RPB)(VDW，德國(guó))，M3-L單支銼(益銳，中國(guó))，#10手用鎳鈦銼(Dentsply，瑞士)，側(cè)方?jīng)_洗針頭，橡皮障，純凈水，黑色墨水(英雄牌，中國(guó))，分析天平(賽多利斯，BSA224S)，玻璃分裝瓶。

1.2方法實(shí)驗(yàn)分為3組：WOG組(將模擬根管以Wave One Gold鎳鈦銼預(yù)備)、RPB組(將模擬根管以Reciproc Blue鎳鈦銼預(yù)備)、M3-L組(將模擬根管以M3-L鎳鈦銼預(yù)備)，具體操作如下。

1.2.1預(yù)備前圖像采集將60個(gè)樹(shù)脂塊內(nèi)的模擬彎曲根管用#10手用鎳鈦銼疏通，注入黑色墨水。編號(hào)后采集術(shù)前照。采集完成后以流水清洗模擬根管至無(wú)色。模擬彎曲根管樹(shù)脂塊為益瑞公司同一批次產(chǎn)品，根管彎曲度相同(均為25°)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)裝置制備將60個(gè)玻璃分裝瓶置于50°烘箱烘干7 d后取出置于室溫下1d，編號(hào)稱(chēng)重，記錄為M1。

實(shí)驗(yàn)裝置參照文獻(xiàn)[4]，橡皮障打孔，用橡皮筋固定于玻璃分裝瓶，27號(hào)沖洗針頭像皮套插入橡皮障，使之能夠連通玻璃瓶?jī)?nèi)外氣壓。將樹(shù)脂塊按照對(duì)應(yīng)編號(hào)固定于預(yù)先打好孔的橡皮障，使之頂端距橡皮障的距離為5 mm，其余部分懸浮于玻璃瓶?jī)?nèi)，以便實(shí)驗(yàn)過(guò)程中手指固定樹(shù)脂塊。

1.2.3根管預(yù)備根管預(yù)備過(guò)程由一名住院醫(yī)師獨(dú)立完成。用ISO #10 K銼再次疏通根管，待銼尖恰好至根尖孔處時(shí)停止，標(biāo)記長(zhǎng)度，記錄為L(zhǎng)1。濕潤(rùn)根管，按照廠(chǎng)家推薦的轉(zhuǎn)速及扭矩，分別使用WOG #25鎳鈦銼、RPB#25鎳鈦銼、或M3-L #25 鎳鈦銼，按照工作長(zhǎng)度L1進(jìn)行根管預(yù)備。預(yù)備過(guò)程中銼尖每下降1 mm，向上提拉一次，直至預(yù)備至L1。用秒表記錄每一支鎳鈦銼從進(jìn)入根管口到預(yù)備至工作長(zhǎng)度L1的時(shí)間(S)。用 #27沖洗針筒+1 ml純凈水無(wú)壓力沖洗根管，#15 K銼再次達(dá)到根尖孔，記錄此時(shí)根管長(zhǎng)度L2，計(jì)算根管長(zhǎng)度變化=L1-L2。1 mL純凈水再次無(wú)壓力沖洗根管，撤除橡皮障，1.5 mL純凈水沖洗樹(shù)脂塊根尖平面，收集推出根尖孔的碎屑。

1.2.4根尖溢出碎屑的稱(chēng)量將收集了根尖溢出物的玻璃瓶用錫紙包裹瓶口置于50°烘箱中7d，此時(shí)根尖溢出物完全蒸干。將玻璃瓶取出置于室溫下1d后用同樣方法稱(chēng)量，重量記錄為M2。計(jì)算根尖碎屑溢出量=M2-M1。

1.2.5預(yù)備后圖像采集將各模擬根管按2.1.1方法染色，拍攝術(shù)后照，并將同一樹(shù)脂塊的術(shù)前術(shù)后照片用Photo Shop軟件重合。

1.2.6根管偏移及臺(tái)階測(cè)量將三組預(yù)備前后的圖像進(jìn)行重合，并在Photoshop(2020)軟件上分別標(biāo)注出根管預(yù)備前后軸心曲線(xiàn)，測(cè)量距根尖3、5、7mm處的軸心曲線(xiàn)偏移距離，確定根管偏移量(AB為根管外側(cè)預(yù)備量，CD為根管內(nèi)測(cè)預(yù)備量，中心定位力=ABCD，數(shù)值越接近“1”代表中心定位能力越強(qiáng))；觀(guān)察根管預(yù)備前后的圖片，若根管邊緣出現(xiàn)斷續(xù)，則表示出現(xiàn)臺(tái)階。

2 結(jié) 果

2.1 根尖碎屑溢出量WOG組根尖碎屑溢出量[(0.081±0.026)mg]小于RPB組[(0.132±0.039)mg]及M3-L組[(0.104±0.038)mg],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2根管預(yù)備用時(shí)WOG組根備用時(shí)[(29.158±2.739)s]顯著低于M3-L組及RPB組[(60.474±13.335)s、(117.200±40.007)s]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3根管成型能力RPB組在距根尖3 mm、7 mm處中心定位能力較WOG組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；M3-L組在根距根尖5 mm處中心定位能力較WOG組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表 1 不同單支銼中心定位能力的比較

2.4根管臺(tái)階及器械折斷3組模擬根管中僅M3-L組發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)臺(tái)階，3組單支銼均未出現(xiàn)器械折斷現(xiàn)象。

2.5工作長(zhǎng)度變化WOG組、M3-L組及RPB組根管工作長(zhǎng)度變化[(0.052 6±0.153 4)mm、(0.157 9±0.232 4)mm、(0.157 9±0.232 4)mm]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

彎曲根管預(yù)備是臨床工作中的一大難點(diǎn)，鎳鈦器械的運(yùn)動(dòng)方式、橫截面形態(tài)、合金絲的種類(lèi)、錐度等不同因素，均會(huì)對(duì)根尖碎屑溢出量、根備效率、根管偏移量、臺(tái)階形成率產(chǎn)生影響[3]。本研究對(duì)3種臨床常見(jiàn)的單支銼進(jìn)行彎曲根管根備效果的比較，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師按照實(shí)際情況選擇鎳鈦銼的種類(lèi)。

本研究中Wave One Gold顯示了優(yōu)秀的根管成型能力，這與其獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)方式及經(jīng)過(guò)改良的合成材料密不可，變錐度的設(shè)計(jì)使器械與根管壁接觸面積較小，這不僅增加了根備的效率，也能在充分清理根管壁的基礎(chǔ)上控制牙本質(zhì)碎屑的形成，增大牙本質(zhì)碎屑的排溢空間，繼而減少了牙本質(zhì)碎屑從根尖溢出的量；此外，其合成材料與傳統(tǒng)的鎳鈦合金器械相比，具有更強(qiáng)的柔韌性和延展性，從而減少了根尖偏移率和根管制備過(guò)程中碎屑的形成[5-6]。

Reciproc Blue( RPB)的橫截面為“S”形，有兩個(gè)切割刃，有更強(qiáng)的柔韌性和抗周期疲勞能力及抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度，因此增強(qiáng)了其中心定位能力，降低了根管偏移率，符合本實(shí)驗(yàn)結(jié)果[7]。然而本研究中RPB組的根管預(yù)備效率明顯較其余兩組低，是因?yàn)镽PB在根備過(guò)程中RPB需要在冷水中預(yù)彎，延長(zhǎng)了根備的時(shí)間。另外，由于其螺距較大，且根管切割能力很強(qiáng)，在根備過(guò)程中明顯感到吸力大于其余兩組，符合文獻(xiàn)報(bào)道的該單支銼預(yù)備彎曲度小的根管時(shí)預(yù)備效率高的結(jié)論[8]。

M3-L不同于前兩者，它的運(yùn)動(dòng)方式是連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其橫截面的設(shè)計(jì)增加了20%的排屑空間，保證了碎屑的冠向排溢；且M3-L的設(shè)計(jì)在每個(gè)位置的橫截面均略有不同，可以釋放因連續(xù)旋轉(zhuǎn)深入帶來(lái)的應(yīng)力，從而可以使 M3-L 連續(xù)高速旋轉(zhuǎn)而不折斷，增強(qiáng)了器械的抗折斷能力[9]。

根管彎曲度是導(dǎo)致根管預(yù)備過(guò)程中臺(tái)階形成的重要因素之一，超過(guò)20°的彎曲根管預(yù)備過(guò)程中臺(tái)階形成率顯著提高[10]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)往復(fù)運(yùn)動(dòng)銼的臺(tái)階形成率及根管偏移率均顯著低于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)銼[11]。原因可能是連續(xù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中銼尖有向遠(yuǎn)離根管彎曲方向回彈的趨勢(shì)。另有研究證明鎳鈦銼根尖區(qū)的錐度越大，其尖端的靈活性越低，根尖偏移率越高[12]。M3-L單支銼為變錐度設(shè)計(jì)，其尖端錐度略大于其余兩種銼，因此根尖偏移量較其余兩組大。近年來(lái)由于鎳鈦器械加工工藝的改良及器械形態(tài)設(shè)計(jì)的改善，使新一代鎳鈦器械在中心定位能力及根管成型能力方面有了較大的改善[13]。本研究中M3-L組雖有少量根尖偏移，但偏移量極低，且并未使根尖碎屑溢出量增加，因此并不會(huì)對(duì)根管治療效果產(chǎn)生決定性的影響。

器械橫截面設(shè)計(jì)、鎳鈦合金制作工藝、器械運(yùn)動(dòng)形式、根管解剖形態(tài)及操作者熟練程度均會(huì)對(duì)器械分離的發(fā)生產(chǎn)生不同程度影響[14]。本研究所用鎳鈦器械在前四項(xiàng)設(shè)計(jì)中均有不同，但都表現(xiàn)了出優(yōu)秀的抗折性能。

綜合所述，本研究結(jié)果顯示，Wave One Gold具有較好的根備性能，能顯著減少臨床操作時(shí)間及根尖碎屑推出量，適合大部分類(lèi)型的根管；Reciproc Blue中心定位能力強(qiáng)，但彎曲根管預(yù)備效率較低。國(guó)產(chǎn)銼M3-L可以降低成本，但更適用于彎曲度小的根管。臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要選擇不同的器械。