上海方艙醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控中的護(hù)理管理

黃迎春，曹舒雨，王金金，倪 娟

0 引 言

上海自2022年3月暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠)疫情后，每日新增的無癥狀感染者達(dá)數(shù)千人之多。此次感染奧密克戎變異株 (BA.1.1.529) 的超強(qiáng)傳播能力是德爾塔變異株的 3 倍，加大了疫情防控難度和壓力。為控制疫情發(fā)展，上海迅速建立了多家方艙醫(yī)院，用于收治無癥狀感染者和輕癥感染者。但目前為止并未形成成熟的方艙醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范，加上醫(yī)療物資緊張、護(hù)理人員缺乏、醫(yī)患心理壓力增加均為新型冠狀病毒肺炎的防治帶來了困難。本研究旨在總結(jié)上海某方艙醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控中的護(hù)理管理經(jīng)驗，為未來應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件中的移動方艙醫(yī)院護(hù)理管理提供借鑒與參考。

1 方艙醫(yī)院護(hù)理管理實踐

1.1 制定管理制度及規(guī)范護(hù)理流程根據(jù)新冠的疾病特點(diǎn)，制定適合方艙醫(yī)院的個性化護(hù)理管理制度和相關(guān)護(hù)理流程。包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出艙管理制度、患者身份核查制度、護(hù)理查對制度、護(hù)理交接班制度、特殊患者管理制度、方艙醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險預(yù)案制度、新冠咽拭子核酸采集制度、患者轉(zhuǎn)艙轉(zhuǎn)運(yùn)制度、患者健康教育制度。制定各班次工作流程、患者出入院流程、患者新冠核酸標(biāo)本采集送檢流程、醫(yī)護(hù)工作站操作流程、穿脫防護(hù)用品流程。制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案共兩部分：?？撇糠职ㄢ?、誤吸、跌倒走失、藥物治療風(fēng)險預(yù)案；共性部分包括火警、停電、停水和泛水風(fēng)險預(yù)案。

1.2工作人員管理

1.2.1 建立護(hù)理管理組織構(gòu)架護(hù)理部急速成立國展中心第四分院醫(yī)院專項護(hù)理工作小組。組長由我院護(hù)理部副主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理工作的全面部署。方艙內(nèi)設(shè)有八個護(hù)士站，具有援鄂經(jīng)歷的護(hù)士長擔(dān)任艙內(nèi)護(hù)士長負(fù)責(zé)艙內(nèi)護(hù)理工作，八個護(hù)士站分別安排八名醫(yī)院護(hù)理骨干擔(dān)任組長。每個護(hù)士站配備3～5名護(hù)士。設(shè)有艙外護(hù)士長4名，主要提供艙內(nèi)的物資及醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的供給，協(xié)調(diào)艙內(nèi)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)艙工作。構(gòu)建“護(hù)理部主任-護(hù)士長-組長”三級質(zhì)控管理構(gòu)架，使艙內(nèi)外的工作順利開展。

1.2.2制定各級人員崗位職責(zé)共200名護(hù)士，30名護(hù)士為一組，4小時輪班制。針對方艙醫(yī)院工作的特點(diǎn)，科學(xué)合理安排各級人員崗位職責(zé)。分別為：①方艙內(nèi)護(hù)理組：護(hù)理組成員在組長帶領(lǐng)下實施區(qū)域性整體護(hù)理，有序完成患者核酸檢測、口服藥發(fā)放、生命體征監(jiān)測等，保證急救藥品、設(shè)備處于完好狀態(tài)。②方艙內(nèi)搶救組：由危重癥?？谱o(hù)士和國家應(yīng)急救援隊成員組成，密切關(guān)注所有患者的臨床癥狀，制定搶救工作流程。③方艙內(nèi)綜合組：對入院患者初篩分診，掃碼入院登記信息，按患者性別、家庭關(guān)系和身體狀況分區(qū)安置。同時負(fù)責(zé)與方艙外協(xié)調(diào)組保持聯(lián)絡(luò)，補(bǔ)充物資、聯(lián)系轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)艙以及出院。④方艙外協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)與各個部門對接，落實方艙內(nèi)患者的各類物資、藥品、餐飲、標(biāo)本補(bǔ)給和進(jìn)出的管理。⑤方艙疫情防控組：定期組織感控知識的線上培訓(xùn)和考核。監(jiān)督并指導(dǎo)工作人員進(jìn)出艙的每個環(huán)節(jié)，做好每個更衣間和艙外消殺措施。

1.2.3醫(yī)、警、志三方聯(lián)動第一時間建立醫(yī)警志聯(lián)動機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員定期對安保人員進(jìn)行感控技術(shù)及職業(yè)暴露方面的專題培訓(xùn)，提高安保人員感控意識。警察24小時不間斷巡邏，開展秩序維護(hù)、警情處置等工作。在病患中招募志愿者，落實志愿者服務(wù)內(nèi)容，督促患者每日流調(diào)上報，幫助患者發(fā)放餐點(diǎn)、物資，協(xié)助核酸采集秩序，維持收集患者意見及建議，為患者提供有溫度的服務(wù)，醫(yī)警志聯(lián)合應(yīng)對各類求助、解決實際困難。

1.3患者管理采用細(xì)化分類，多元管理，“六一、六化、一整體”的模式提供護(hù)理服務(wù)?！傲鶄€一”：一句溫馨問候、一份入院宣教、一次心理篩查；一套生活用品、一張出院祝福、一鏈?zhǔn)絻?yōu)質(zhì)服務(wù)?！傲保孩賲^(qū)域設(shè)置合理化，設(shè)立中心急救室和老弱幼觀察專區(qū)，將60歲以上老人、兒童、有基礎(chǔ)性疾病(糖尿病、冠心病等)的重點(diǎn)患者安排在護(hù)士站附近，相對集中管理，提供便捷服務(wù)。②臨床護(hù)理精準(zhǔn)化，實行責(zé)任制護(hù)理，對重點(diǎn)患者加強(qiáng)安撫照顧和生命體征監(jiān)測，跟進(jìn)了解服藥情況；發(fā)揮?？谱o(hù)理優(yōu)勢，成立精神心理、心肺康復(fù)、營養(yǎng)支持等特色護(hù)理小組，滿足特殊人群差異化護(hù)理需求。③生活照護(hù)人性化，開辦兒童樂園，組織繪畫等親子活動；騰出學(xué)習(xí)室，為中高考學(xué)生創(chuàng)造安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境；現(xiàn)場教授中老年患者八段錦養(yǎng)生操，開設(shè)方艙圖書角，進(jìn)一步豐富患者精神文化生活。④護(hù)理質(zhì)量智能化，移動護(hù)理APP實現(xiàn)了掃碼自動導(dǎo)入患者信息，護(hù)士安排床位。每日手機(jī)軟件填寫患者身體狀況，生成電子病例發(fā)送醫(yī)師。住院期間醫(yī)護(hù)工作站自動篩選核酸檢測結(jié)果，出院前登錄微信小程序，出院小結(jié)、核酸證明等自動生成圖片，患者可自行保存或打印，腕帶掃碼出院及時排查不符合出院要求的患者。全流程信息化管理，無紙化操作，減少了護(hù)理工作量，使方艙醫(yī)院的工作系統(tǒng)化、智慧化。⑤健康宣教多樣化，針對新冠特點(diǎn)，采取線上與線下相結(jié)合方式，搭設(shè)健康宣教和心理疏導(dǎo)平臺，辦科普講堂、講防疫知識、發(fā)健康手冊，不斷提高患者抗疫防疫能力水平。⑥醫(yī)護(hù)查房一體化，全面分析與評估患者整體情況，醫(yī)護(hù)共同制定治療和護(hù)理措施，為患者提供及時有效的治療和全方位的護(hù)理服務(wù)?！耙徽w”：整體式護(hù)理模式，關(guān)注患者身心，給與全方位照顧，使其盡快康復(fù)。

2 經(jīng)驗總結(jié)

在此次抗擊上海新冠疫情期間，為了控制傳染源并節(jié)省有限醫(yī)療資源，迅速組建方艙醫(yī)院[1-2]。并對患者進(jìn)行分組管理，以保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受侵害為原則，以感控工作為重點(diǎn)，設(shè)置了扁平化的組織結(jié)構(gòu)，明確職責(zé)與分工，建立有效、緊密協(xié)調(diào)的區(qū)域化工作網(wǎng)絡(luò)[3-6]。從入艙就診、基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測、核酸采集再到快速轉(zhuǎn)診及基礎(chǔ)生活需求等方面充分落實嚴(yán)密防護(hù)措施，借助虛擬云桌面系統(tǒng)及遠(yuǎn)程控制技術(shù)安全、有效地實現(xiàn)了疫情下的“無紙化護(hù)理工作”，提高了方艙護(hù)理信息化及疫情防控水平，切實涵蓋了防與治兩方面，加強(qiáng)了制度化、人性化、規(guī)范化管理，可為未來應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件中的移動方艙醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊管理提供借鑒與參考。