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    個體化運動處方在ICU重癥患者中的應用

    2022-02-01 10:40:48雯,蘇丹,宋
    黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
    關鍵詞:個體化處方重癥

    謝 雯,蘇 丹,宋 宏

    安陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,河南 安陽 455000

    ICU重癥患者由于創(chuàng)傷、感染、休克等,機體能量消耗較大,代謝速度較快,營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。腸內(nèi)營養(yǎng)為ICU重癥患者常用的營養(yǎng)支持方式,但患者常因胃腸道消化、吸收、運動等功能障礙而導致腸內(nèi)營養(yǎng)未能達到目標喂養(yǎng)量,影響患者的預后。早期運動干預能夠促進肌肉蛋白的合成,提高患者的肌力,增強機體免疫力,有利于腸內(nèi)營養(yǎng)的實施。但目前ICU中的運動干預主要為護士主導,缺乏明確的運動方案,由于運動鍛煉方案的簡化與忽視而無法達到預期的鍛煉效果,進而影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實施[1]。個體化運動處方是由醫(yī)師和護士根據(jù)患者的身體情況制定的一種運動方案,具有運動形式、運動時間、運動頻率等明確目標及實施標準,能夠保證患者的運動量[2]。個體化運動處方在ICU實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者中或許能夠起到不錯的效果,為此,本研究旨在探討個體化運動處方在ICU重癥患者中的應用效果,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年2月—2021年2月安陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU收治的126例實施腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各63例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。納入標準:(1)具有腸內(nèi)營養(yǎng)指征,入院48 h內(nèi)實施,且持續(xù)時間>14 d。(2)急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE II)評分>8 分。(3)意識清楚,能夠配合者。排除標準:(1)合并消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、凝血功能障礙。(2)入院前合并營養(yǎng)不良。(3)既往有腸內(nèi)營養(yǎng)支持史。本研究已獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,所有患者均簽署知情同意書。

    表1 兩組患者一般資料情況

    1.2 方法

    兩組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施期間進行相同的管理方式,根據(jù)患者的嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留等癥狀表現(xiàn)進行腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估,及時發(fā)現(xiàn)不耐受情況,并給予對癥處理,同時結合運動干預促進腸內(nèi)營養(yǎng)的進行。對照組采用常規(guī)運動干預。以肢體被動運動為主,鼓勵患者主動運動。運動包括四肢關節(jié)的屈伸、踝關節(jié)背屈、擠捏腓腸肌、擴胸運動、床邊坐位、靠床站立等,每次運動時間為30 min左右,每天運動2次。運動強度以患者感受疲勞為適當,運動時全程進行心電監(jiān)護,當心率>基礎心率70%或下降>20%,收縮壓>180 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或下降>20%,血氧飽和度<90%時,應立即停止運動,注意休息。

    觀察組采用個體化運動處方干預。每日查房時由主治醫(yī)師與責任護士共同評估患者的身體情況,根據(jù)不同患者的情況探討制定個體化運動處方。運動處方由主治醫(yī)師下達醫(yī)囑,包括運動項目、運動要求、運動時間、運動頻率等,責任護士負責協(xié)助患者完成。運動項目主要包括肢體鍛煉和呼吸鍛煉,肢體鍛煉包括握拳、曲臂、橋式運動、屈膝、床上腳踏車、踝泵、坐起、站立等,呼吸鍛煉包括叩背、肺部震動、深呼吸等;運動時間,第1~3 d:握拳10 個/次、曲臂15 個/次、屈膝15 個/次、床上腳踏車10個/次、踝泵15個/次、坐起10 min/次、深呼吸15個/次。運動頻率:3 次/d;運動時間,第4~7 d:握拳30 個/次、曲臂30 個/次、屈膝30 個/次、床上腳踏車20 個/次、踝泵30 個/次、橋式運動15 個/次、坐起20 min/次、深呼吸30 個/次。運動頻率:3 次/d;運動時間,第8 d 后:握拳45 個/次、曲臂45 個/次、屈膝45 個/次、床上腳踏車30 個/次、踝泵45 個/次、橋式運動30 個/次、坐起30 min/次、深呼吸45 個/次,床邊站立10 min/次。運動頻率:3 次/d;床上坐起期間使用震動排痰儀排痰,初始頻率15 Hz,逐漸增加至30 Hz?;颊呙客瓿梢豁椷\動后在運動處方單上打鉤。

    1.3 觀察指標

    (1)營養(yǎng)情況。腸內(nèi)營養(yǎng)情況為患者的腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受和喂養(yǎng)中斷次數(shù),腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受包括嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留。(2)營養(yǎng)指標。分別于干預前后檢測兩組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)水平。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況

    觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受總發(fā)生率為20.63%,低于對照組的38.09%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組喂養(yǎng)中斷發(fā)生率為4.76%,低于對照組的15.87%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況 例(%)

    2.2 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標情況

    干預前,兩組患者BMI、TP、Hb 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者TP、Hb 水平較干預前均升高,且觀察組高于對照組;觀察組BMI低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標情況(±s)

    表3 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標情況(±s)

    a表示與本組干預前比較,P<0.05。

    組別對照組(n=63)觀察組(n=63)t值P值BMI(kg/m2)干預前25.02±4.55 24.93±5.15 0.104>0.05干預后23.98±5.10a 22.40±3.30a 2.064<0.05 TP(g/L)干預前54.08±8.45 55.28±9.25 0.507>0.05干預后55.63±8.40a 57.40±8.28a 3.883>0.05 Hb(g/L)干預前98.04±18.60 101.68±17.39 1.135>0.05干預后106.03±10.12a 125.42±11.70a 9.949>0.05

    3 討論

    腸內(nèi)營養(yǎng)是ICU重癥患者常用的營養(yǎng)支持方式,盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保護患者的腸黏膜屏障功能,改善患者的營養(yǎng)情況,避免營養(yǎng)不良的發(fā)生,對ICU重癥患者的預后具有重要意義[3]。但在腸內(nèi)營養(yǎng)實施期間易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況。據(jù)研究統(tǒng)計,ICU中營養(yǎng)不耐受的發(fā)病率約30%~75%,其中有38%的患者表現(xiàn)為持續(xù)不耐受,導致患者的營養(yǎng)喂養(yǎng)目標無法達標,增加敗血癥、器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生的風險,嚴重影響患者的預后[4]。近年來,隨著快速康復理念的普及推廣,基于快速康復理念的早期運動干預在ICU重癥患者中得到重視,是ICU 患者預防并發(fā)癥和促進康復的有效措施[5]。相關研究[6]顯示,按一定標準與流程為ICU患者實施早期活動是安全、可行的,患者基本能耐受,不良事件發(fā)生率低。但在臨床應用期間常因缺乏早期活動相關準則、運動方案、早期活動標準不一致等而造成患者的運動鍛煉方案簡化與忽視,進而影響患者的運動效果[7]。

    個體化運動處方是由醫(yī)師和護士共同根據(jù)患者的身體健康和功能情況開具的一種帶有診斷性的處方,與藥物一樣需每天按時按量完成,作為一種預防疾病的醫(yī)療手段,充分發(fā)揮個體性、有效性、安全性、專業(yè)性、全面性的特點,盡可能提高患者運動的耐受性、強度、有效性[8-9]。本研究結果顯示,觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的總發(fā)生率低于對照組,喂養(yǎng)中斷次數(shù)低于對照組;干預后,兩組患者BMI、TP、Hb 較干預前均明顯升高,且觀察組高于對照組,與江方正等[10]的研究結果基本一致,說明個體化運動處方能夠提高ICU重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受,降低喂養(yǎng)中斷次數(shù),改善營養(yǎng)指標。分析其原因在于,個體化運動處方的項目簡潔明了、要求詳細、目標明確,根據(jù)不同患者的身體健康和功能情況制定早期活動標準,符合患者的運動需求,達到適宜的運動強度。相比常規(guī)運動干預單純的肢體運動更具有針對性,并且在控制運動風險的前提下確?;颊哌_到適宜的運動強度,能夠避免運動過量或不足,促進患者腸黏膜上皮細胞生長,增加腸道蠕動,改善腸道血液循環(huán),防止消化道黏膜萎縮,保護腸道黏膜,提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性,促進營養(yǎng)指標的改善[11-12]。

    綜上所述,個體化運動處方能夠提高ICU重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受,降低喂養(yǎng)中斷次數(shù),改善營養(yǎng)指標,值得應用。但本研究的樣本量較小,缺乏代表性,今后應根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗來優(yōu)化改進個體化運動處方,并擴大樣本量來證實。

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