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    胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢查結(jié)合孕中期四維彩超篩查胎兒先天畸形的臨床意義

    2022-02-01 10:21:32湯雪苗
    黑龍江醫(yī)藥 2022年23期
    關(guān)鍵詞:孕次預(yù)測(cè)值畸形

    湯雪苗

    潮州市婦幼保健院,廣東 潮州 521000

    胎兒畸形是胎兒宮內(nèi)染色體異常、結(jié)構(gòu)異常所致,屬于常見(jiàn)胎兒先天出生缺陷,是胎兒死亡重要原因之一[1-2]。早期診斷胎兒先天畸形,予以有效干預(yù),可降低缺陷兒出生率,確保優(yōu)生優(yōu)育,降低家庭經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。絨毛活檢、羊水穿刺雖具有良好診斷效果,但具有一定創(chuàng)傷性,會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲(NT)增厚是胎兒發(fā)育異常的典型表現(xiàn),但無(wú)法完全預(yù)測(cè)胎兒發(fā)生發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常,在孕中期部分畸形中診斷效果不理想。孕中期四維彩超篩查能提供全面冠狀面影像學(xué)信息,且診斷圖像清晰,但部分胎兒畸形超聲無(wú)法有效鑒別診斷,會(huì)影響診斷結(jié)果?;诖?,本研究選取76例樣本醫(yī)院胎兒先天畸形孕婦和同期76例胎兒發(fā)育正常孕婦,探討NT 檢查結(jié)合孕中期四維彩超篩查的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2018 年6 月—2020 年12 月潮州市婦幼保健院胎兒先天畸形孕婦76 例,并以1∶1 配比選取同期胎兒發(fā)育正常孕婦76例。納入標(biāo)準(zhǔn):既往均無(wú)不良妊娠史或胎兒畸形病史;均意識(shí)正常、無(wú)認(rèn)知功能障礙、無(wú)溝通障礙;依從性良好可配合檢查;均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在消化道疾病;伴有嚴(yán)重心血管疾?。欢嗵ト焉?;臨床資料缺失或失訪。胎兒先天畸形孕婦:年齡23~37 歲,平均年齡(31.06±3.05)歲;孕周9~27 周,平均孕周(15.65±1.51)周;孕次1~3 次,平均孕次(1.86±0.27)次;體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.41±0.85)kg/m2。胎兒發(fā)育正常孕婦:年齡22~38歲,平均年齡(30.67±3.27)歲;孕周9~27 周,平均孕周(16.01±1.46)周;孕次1~3 次,平均孕次(1.90±0.31)次;體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.36±0.81)kg/m2。胎兒先天畸形和胎兒發(fā)育正常孕婦的年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量指數(shù)資料具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    孕婦均行NT檢查和孕中期四維彩超篩查。

    1.2.1 NT檢查 使用美國(guó)GE Voluson “E6”E8型彩色超聲多普勒超聲診斷儀,設(shè)置探頭頻率4.0~7.5 MHz,測(cè)量尺調(diào)節(jié)精確至0.1 mm,結(jié)合英國(guó)胎兒基金會(huì)NT 擦亮標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量,胎兒頭臀長(zhǎng)平面,自然俯屈位,測(cè)量正面中矢狀切面和是否存在鼻骨,后測(cè)量皮膚和頸椎上軟組織、半透明組織,記錄最大值,并將數(shù)據(jù)和圖像上傳至工作站,進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)分析。

    1.2.2 孕中期四維彩超篩查 使用美國(guó)GE Voluson“E6” E8 型彩色超聲多普勒超聲診斷儀,設(shè)置探頭頻率4.0~7.5 MHz,觀察胎兒心跳、胎數(shù),測(cè)定生長(zhǎng)徑線,評(píng)估實(shí)際孕周,逐一掃查胎兒顏面、頭顱、心臟、肺臟等器官發(fā)育生長(zhǎng)情況,采集各個(gè)器官標(biāo)準(zhǔn)切面圖像和異常部位圖像,上傳至電腦圖像處理工作站,進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)分析。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)診斷結(jié)果,統(tǒng)計(jì)NT 檢查、孕中期四維彩超篩查單獨(dú)和聯(lián)合診斷胎兒畸形的診斷結(jié)果。(2)診斷效能,對(duì)比NT 檢查、孕中期四維彩超篩查單獨(dú)和聯(lián)合診斷胎兒畸形的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。靈敏度=(檢出畸形病例數(shù)/畸形例數(shù))×100.00%;特異度=(檢出正常例數(shù)/正常例數(shù))×100.00%;準(zhǔn)確度=(檢出畸形例數(shù)+檢出正常例數(shù))/(畸形總例數(shù)+正??偫龜?shù)) ×100.00%;漏診率=(未檢出畸形病例數(shù)/畸形例數(shù))×100.00%;誤診率=(未檢出正常例數(shù)/正常例數(shù)) ×100.00%。(3)診斷預(yù)測(cè)值,比較NT檢查和孕中期四維彩超篩查單獨(dú)和聯(lián)合診斷胎兒畸形的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[檢出畸形例數(shù)/(檢出畸形例數(shù)+未檢出正常例數(shù))]×100.00%;陰性預(yù)測(cè)值=檢出正常例數(shù)/(未檢出畸形例數(shù)+未檢出正常例數(shù))]×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷結(jié)果

    76 例先天畸形胎兒和76 例發(fā)育正常胎兒中;采用NT檢查診斷出真陽(yáng)性64 例,真陰性75 例;采用孕中期四維彩超診斷出真陽(yáng)性69 例,真陰性74 例;采用二者聯(lián)合診斷出真陽(yáng)性75例,真陰性74例,見(jiàn)表1。

    表1 診斷結(jié)果 例

    2.2 診斷效能結(jié)果

    NT 檢查聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形,診斷特異度97.37%、誤診率2.63%,與NT檢查的98.68%、1.32%和孕中期四維彩超檢查的97.37%、2.63%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);NT檢查聯(lián)合孕中期四維彩超診斷靈敏度(98.68%)較NT 檢查(84.21%)、孕中期四維彩超(90.79%)高,準(zhǔn)確度(98.06%)較NT 檢查(91.45%)高,漏診率(1.32%)較NT檢查(15.79%)、孕中期四維彩超(9.21%)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 診斷效能結(jié)果 %

    2.3 診斷預(yù)測(cè)值結(jié)果

    NT 檢查聯(lián)合孕中期四維彩超診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、NT 檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和孕中期四維彩超對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);NT 檢查聯(lián)合孕中期四維彩超診斷陰性預(yù)測(cè)值(97.67%)高于NT檢查(86.21%)和孕中期四維彩超檢查(91.36%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 診斷預(yù)測(cè)值結(jié)果 %

    3 討論

    隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展,影響胎兒健康發(fā)育的因素較多,導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生率逐漸上升,是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡重要因素之一[3-4]。

    NT 即胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層、筋膜層之間軟組織最大厚度,14孕周前,胎兒頸部淋巴管、頸部靜脈未聯(lián)通,頸部積聚少量淋巴液,出現(xiàn)短暫回流障礙,導(dǎo)致頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚情況,產(chǎn)生厚度,通過(guò)NT 檢測(cè)可反映皮下組織淋巴液體積聚情況,可預(yù)測(cè)胎兒有無(wú)染色體、結(jié)構(gòu)異常[5-6]。孕中期胎兒四肢、心臟發(fā)育較齊全,胎兒羊水適中、體積偏小,利于檢查胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu),觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)體結(jié)構(gòu)有無(wú)異常狀況[7-10]。本研究結(jié)果顯示,NT檢查雖具有一定特異性,但孕早期胎兒器官發(fā)育不完全,機(jī)構(gòu)變化細(xì)微,易出現(xiàn)診斷假象,且隨妊娠進(jìn)展,胎兒畸形具有可變性或逆轉(zhuǎn)性,單獨(dú)應(yīng)用NT 檢查整體效果欠佳[11-12]。四維彩超檢查操作簡(jiǎn)便,可重復(fù)檢查,且檢查具有無(wú)創(chuàng)新,安全性高;能有效監(jiān)測(cè)胎盤(pán)異常,動(dòng)態(tài)觀察各個(gè)階段胎兒發(fā)育情況,且四維彩超探頭頻率高,能清晰顯示胎兒體表異常變化,發(fā)現(xiàn)大腦、肢體、面部等不易檢查診斷的部位畸形。同時(shí),孕中期四維彩超篩查可提供胎兒超聲指標(biāo),明確胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈、腸管回聲增生、臍有無(wú)膨出等情況,利于臨床預(yù)測(cè)評(píng)估染色體異常。二者聯(lián)合可有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、發(fā)揮協(xié)同作用,提高診斷效果。研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合診斷可提高胎兒先天畸形預(yù)測(cè)效果。此外,為進(jìn)一步確保診斷效果,在NT 厚度正常情況下,聯(lián)合四維彩超篩查,可為臨床判斷胎兒有無(wú)心臟等畸形提供更多信息支持,利于臨床評(píng)估、診斷胎兒畸形情況,了解胎兒結(jié)構(gòu)異常情況。

    綜上所述,NT 檢查結(jié)合孕中期四維彩超篩查胎兒先天畸形,可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值,并能降低漏診率,能為臨床診斷提供更多影像學(xué)信息支持。

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