神經(jīng)外科護(hù)士對腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行現(xiàn)況及影響因素分析

王賽男 朱伊黎

·護(hù)理研究·

神經(jīng)外科護(hù)士對腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行現(xiàn)況及影響因素分析

王賽男1朱伊黎2

1.臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科，浙江臺州 318000；2.臺州市中心醫(yī)院（臺州學(xué)院附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，浙江臺州 318000

探討神經(jīng)外科護(hù)士關(guān)于腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床神經(jīng)外科專科護(hù)士人員的培養(yǎng)提供依據(jù)。選取2022年1至2月臺州市設(shè)有神經(jīng)外科的4所醫(yī)院的在職115名神經(jīng)外科護(hù)士為研究對象，采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表及神經(jīng)外科護(hù)士對腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行調(diào)查表對護(hù)士進(jìn)行問卷，分析神經(jīng)外科腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行的影響因素。100名神經(jīng)外科護(hù)士知識維度、態(tài)度維度、行為維度得分分別為（32.09±6.79）分、（48.22±7.87）分、（46.93±6.34）分。多重線性回歸分析顯示，受教育程度、職稱、工作年限、醫(yī)院等級、高等教育階段是否學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)的課程是神經(jīng)外科護(hù)士早期康復(fù)護(hù)理知識維度的影響因素（<0.05）；工作年限是神經(jīng)外科護(hù)士早期康復(fù)護(hù)理態(tài)度維度的影響因素（<0.05）；年齡、職稱、工作年限、高等教育階段是否學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)的課程、工作期間是否接受過腦卒中康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)是神經(jīng)外科護(hù)士早期康復(fù)護(hù)理行為維度的影響因素（<0.05）。神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知識水平較低，對早期康復(fù)護(hù)理的態(tài)度較為積極，應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，同時鼓勵加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)及?？浦R的更新，從而改善護(hù)理行為，并提高神經(jīng)外科的護(hù)理質(zhì)量。

神經(jīng)外科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理；知信行；影響因素

腦卒中是指由多種原因?qū)е碌哪X血管受損、局灶性（或整體）腦組織損害，引起臨床癥狀超過24h或致死的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1,2]。腦卒中病死率較高，存活的患者中70.0%～80.0%表現(xiàn)出不同程度的肢體功能障礙等，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。研究證實(shí)，腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理益于激發(fā)其腦功能的代償及重組，且開始康復(fù)時間越早，康復(fù)效果越好[4]。因此，為患者提供科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后具有重要作用[5]。本研究旨在通過調(diào)查神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀并分析其影響因素，為開展神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)、管理等提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1至2月臺州市設(shè)有神經(jīng)外科的4所醫(yī)院的神經(jīng)外科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士；②在神經(jīng)外科工作≥1年的護(hù)士；③自愿加入本研究且依從性良好的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①日常不能直接照護(hù)患者的護(hù)士；②進(jìn)修或?qū)嵙?xí)的護(hù)士；③調(diào)查期間因休假、產(chǎn)假、事假等原因不在崗的護(hù)士。本研究經(jīng)浙江省臺州市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：2022L-06-04）。

1.2 調(diào)查工具

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6,7]及指南[8-10]，結(jié)合專家共識[11]的相關(guān)內(nèi)容，并以知信行理論為基礎(chǔ)構(gòu)建本問卷。本問卷由神經(jīng)外科臨床、神經(jīng)外科護(hù)理及康復(fù)科的9名資深專家通過兩輪函詢，對各條目進(jìn)行篩選和修訂，專家權(quán)威系數(shù)均>0.70[12]。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自制的一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、受教育程度、有無子女、職稱、工作年限、醫(yī)院等級、醫(yī)院類別、高等教育階段學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)的課程、工作期間接受過腦卒中康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)等。

1.2.2 神經(jīng)外科護(hù)士對腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行調(diào)查表 ①知識維度共5個條目，包括基礎(chǔ)知識、藥物知識、運(yùn)動知識、營養(yǎng)知識及危險因素控制知識，每條共10個題目，均為單項(xiàng)選擇題，回答正確得1分，總分50分，得分越高，說明知識掌握的情況越好。②態(tài)度維度共12個條目，包括對早期康復(fù)護(hù)理重要性的認(rèn)識、工作態(tài)度及學(xué)習(xí)態(tài)度等，采用Liker 5級評分法，“不重要、不太重要、一般、重要及極重要”分別賦值1～5分，總分12～60分，得分越高說明態(tài)度越積極。③行為維度共13個條目，包括危險因素控制、是否主動學(xué)習(xí)腦卒中早期康復(fù)相關(guān)知識、病人健康教育及出院隨訪等，采用Liker 5級評分法對“從不、很少、有時、經(jīng)常、總是”進(jìn)行賦值，分別計1～5分，總分為13～65分，得分越高，說明腦卒中早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施情況越好。

1.3 調(diào)查方法

采用以問卷星小程序制作問卷的形式，通過與便利抽樣的4所醫(yī)院的神經(jīng)外科護(hù)士長取得聯(lián)系，詳細(xì)說明此次調(diào)查的納入排除要求、調(diào)查的目的、填寫的方法及注意事項(xiàng)。在調(diào)查對象知情且同意的情況下匿名填寫本問卷，問卷在答題開始后規(guī)定的時間內(nèi)回收。所有題目均為必答題。本次問卷共發(fā)放115份，回收問卷109份，剔除無效問卷，最終回收有效問卷為100份，有效回收率為86.96%。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)士知信行得分情況：對護(hù)士的知識、態(tài)度及行為方面的問卷評分予以匯總與分析，計算得分率。問卷經(jīng)過文獻(xiàn)資料的查閱與專家的咨詢等環(huán)節(jié)，信效度評估為良好。②影響護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行的多重線性回歸分析：收集年齡、受教育程度、有無子女、職稱、工作年限、醫(yī)院等級、醫(yī)院類別、高等教育階段學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)的課程、工作期間接受過腦卒中康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)等可能的影響因素，先進(jìn)行單因素分析，后進(jìn)行多因素分析。③得分率=平均得分/理論最大值×100%，分為高等、中等及低等3個等級，>85%為高等水平，60%～85%為中等水平，<60%為低等水平[13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行得分情況

表2 神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行得分比較（，分）

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行得分情況

100名神經(jīng)外科護(hù)士知識維度、態(tài)度維度、行為維度得分分別為（32.09±6.79）分、（48.22±7.87）分、（46.93±6.34）分。見表1。

2.2 神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行調(diào)查表得分比較

受教育程度、職稱、工作年限、醫(yī)院等級、高等教育階段是否學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)課程的神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知識維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。工作年限、高等教育階段是否學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)課程的神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理態(tài)度維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；年齡、職稱、工作年限、高等教育階段是否學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)的課程、工作期間是否接受過腦卒中康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)的神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理態(tài)度維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)外科護(hù)士對腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行的多重線性回歸分析

分別以神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知識、態(tài)度、行為維度得分作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析（入=0.05，出=0.10），結(jié)果顯示，受教育程度、職稱、工作年限、醫(yī)院等級、高等教育階段是否學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)的課程是神經(jīng)外科護(hù)士早期康復(fù)護(hù)理知識維度的影響因素（<0.05）；工作年限是神經(jīng)外科護(hù)士早期康復(fù)護(hù)理態(tài)度維度的影響因素（<0.05）；年齡、職稱、工作年限、高等教育階段是否學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)的課程、工作期間是否接受過腦卒中康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)是神經(jīng)外科護(hù)士早期康復(fù)護(hù)理行為維度的影響因素（<0.05），見表3。

表3 神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 神經(jīng)外科腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行現(xiàn)況分析

神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的態(tài)度尚可，但知識與行為水平有待進(jìn)一步提高。①本研究中神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的知識得分為（32.09±6.79）分，得分率為64.18%，說明神經(jīng)外科護(hù)士作為腦卒中患者的重要照護(hù)者，對早期康復(fù)護(hù)理的知識掌握情況不佳，與國內(nèi)許多研究[14, 15]結(jié)果基本一致。②本研究中，神經(jīng)外科護(hù)士態(tài)度得分為（48.22±7.87）分，處于較高水平，說明神經(jīng)外科護(hù)士對腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的態(tài)度積極。③神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理行為得分為（46.93±6.34）分，處于中等水平。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士主動參加知識講座及培訓(xùn)較少，護(hù)士主動對患者及其家屬進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識的宣教行為較低。

3.2 神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知信行影響因素分析

①教育程度高、職稱高、工作年限長、醫(yī)院等級高及高等教育階段學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)課程，其知識水平更高。本研究表明，低學(xué)歷、職稱低的神經(jīng)外科護(hù)士對于腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識較為缺乏，與劉賽賽等[16]的研究結(jié)果一致，考慮可能是由于在校學(xué)習(xí)教育時間短、工作年限短限制了護(hù)士的知識儲備。研究表明，醫(yī)院的管理者有無認(rèn)識到腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的重要性直接影響康復(fù)護(hù)理的培訓(xùn)頻率，也直接影響護(hù)士的知識掌握水平[17]。②工作年限長及高等教育階段學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)課程的護(hù)士進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的態(tài)度更好。與以往的報道[18]是一致的。研究指出，工作年限長的護(hù)士因思維固化及職業(yè)倦怠感易導(dǎo)致態(tài)度下降[19]，但通過系統(tǒng)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，建立疾病的早期康復(fù)護(hù)理理念，提升效能感，有利于其態(tài)度的提升。③年齡大、職稱高、工作年限長、高等教育階段學(xué)習(xí)過康復(fù)相關(guān)課程及工作期間接受過腦卒中康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)的護(hù)士，其護(hù)理行為更好，與相關(guān)報道[20]是一致的。本研究中，工作期間接受過腦卒中康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)的有78.00%，仍有將近1/4未接受過相關(guān)培訓(xùn)，考慮為醫(yī)院護(hù)理工作管理者對康復(fù)護(hù)理的重要性認(rèn)識不足，日常相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)或者考核的涉及較少等原因引起。因此，建議各護(hù)理院校可將康復(fù)護(hù)理學(xué)納入護(hù)理課程體系，醫(yī)院病區(qū)護(hù)士長可加強(qiáng)定期知識考核，針對性開展知識培訓(xùn)與講座，完善培訓(xùn)體系及制度，強(qiáng)化神經(jīng)外科護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，從而提高態(tài)度的積極性，在提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)及康復(fù)護(hù)理理念的同時，有利于提高腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的執(zhí)行力度。

3.3 神經(jīng)外科護(hù)士腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知識、態(tài)度和行為相關(guān)分析

目前神經(jīng)外科護(hù)士知識及行為得分處于中下水平，病區(qū)護(hù)士長可針對不同職稱、不同教育程度等因素差異，通過加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識技能培訓(xùn)，有針對性地提高神經(jīng)外科護(hù)士知識及技能短板，通過改善態(tài)度及規(guī)范行為，從而更好地改善腦卒中患者結(jié)局。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)士掌握腦卒中疾病早期康復(fù)護(hù)理知識是為患者提供更積極的護(hù)理服務(wù)的重要前提。神經(jīng)外科護(hù)士關(guān)于腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的知識掌握、行為落實(shí)情況不容樂觀，為此，建議有必要對高等教育階段設(shè)置康復(fù)護(hù)理相關(guān)課程，工作期間醫(yī)院與科室管理者應(yīng)重視康復(fù)內(nèi)容培訓(xùn)，以期提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)腦卒中患者的更好康復(fù)。

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Analysis of the current situation and factors influencing neurosurgical nurses’ knowledge and beliefs about early stroke rehabilitation care

WANG Sainan ZHU Yili

1.Department of Neurosurgery, Taizhou Central Hospital (Taizhou University Hospital) , Taizhou 318000, China; 2.Critical Care Medicine, Taizhou Central Hospital (Taizhou University Hospital) , Taizhou 318000, China

To investigate the current situation of neurosurgical nurses’ knowledge, beliefs and behaviors regarding early stroke rehabilitation nursing care and its influencing factors, in order to provide a basis for the training of clinical neurosurgical nurse specialists.A convenience sampling method was used to select 115 neurosurgical nurses working Taizhou Central Hospital (Taizhou University Hospital) from January to February 2022 as the study population, and a self-designed general information questionnaire and a questionnaire on the knowledge and confidence of neurosurgical nurses in early stroke rehabilitation care were used to analyze the factors influencing the knowledge and confidence of neurosurgical early stroke rehabilitation care.The knowledge dimension, attitude dimension, and behavior dimension scores of the 100 neurosurgical nurses were (32.09±6.79), (48.22±7.87) and (46.93±6.34), respectively. Multiple linear regression analysis showed that education, title, years of work, hospital rank, and whether rehabilitation-related courses were studied at the higher education level were influential factors for the knowledge dimension of early rehabilitation nursing for neurosurgical nurses (<0.05); Years of work were influential factors for the attitude dimension of early rehabilitation nursing for neurosurgical nurses (<0.05); Age, title, years of work, and whether rehabilitation-related courses were studied at the higher education. Age, title, years of work, whether or not they had studied rehabilitation-related courses at the stage of higher education, and whether or not they had received training on stroke rehabilitation content during their working life were influential factors for the behavioral dimension of early rehabilitation nursing for neurosurgical nurses (<0.05).Neurosurgical nurses have a low level of knowledge about early rehabilitation care in stroke and a more positive attitude toward early rehabilitation care, but the behaviors of early rehabilitation care are not yet in place. Training related to early stroke rehabilitation care for neurosurgery nurses should be strengthened, and self-learning and updating of specialist knowledge should be encouraged to improve nursing behavior and enhance the quality of care in neurosurgery.

Neurosurgery; Stroke; Rehabilitation care; Knowledge, Belief, and action; Influencing factors

R473.6

A

1673–9701(2022)36–0091–05

王賽男，電子信箱：lininwang0303@163.com

（2022–08–22）

（2022–09–15）