推拉理論視角下縣域醫(yī)共體強(qiáng)基層的策略分析

張霄艷，王 靜

（湖北大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430062）

黨的十九大報(bào)告中明確提出實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)是其中一項(xiàng)重要任務(wù)。2019年全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，進(jìn)一步推進(jìn)“強(qiáng)基層”戰(zhàn)略，要求通過加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展。2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要提升基層衛(wèi)生的服務(wù)能力。基層醫(yī)務(wù)人員作為基層衛(wèi)生服務(wù)體系中的核心資源，加強(qiáng)其隊(duì)伍建設(shè)，避免人才流失是實(shí)現(xiàn)分級診療原則和“健康中國”戰(zhàn)略的重要保障。但目前基層醫(yī)務(wù)人員離職率高，穩(wěn)定性下降的問題越來越突出，有學(xué)者在對江蘇省基層醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)51.77%的基層醫(yī)務(wù)人員有離職意向[1]，由此導(dǎo)致的基層醫(yī)務(wù)人員流失不利于新醫(yī)改中“強(qiáng)基層”政策的施行。

縣域醫(yī)共體的建設(shè)作為新醫(yī)改中“強(qiáng)基層”戰(zhàn)略的全新探索，其旨在推進(jìn)縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化，以此提升基層衛(wèi)生保健體系的服務(wù)能力。縣域醫(yī)共體建設(shè)在提升醫(yī)療資源整合程度，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的同時(shí)，給基層人才培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)注入活力，為基層醫(yī)務(wù)人員流失問題的解決提供新的思路。

1 推拉理論簡介

推拉理論(Push and Pull Theory)是研究人口遷移和流動(dòng)行為的重要理論之一，其起源于19世紀(jì)。英國人口學(xué)家萊溫斯坦(E.G.Ravenstein)1889年在《人口遷移法則》中提出受到的壓迫、苛捐雜稅、糟糕的社會(huì)狀況等因素都會(huì)導(dǎo)致人口的遷移，其中最重要的是經(jīng)濟(jì)因素[2]。

20世紀(jì)50年代末，在萊溫斯坦的理論基礎(chǔ)之上，唐納德·博格（D.J.Bogue）提出較為系統(tǒng)的推拉理論，他認(rèn)為人口的流動(dòng)與遷移行為是兩種相反方向的力量相互作用的結(jié)果，一種是加劇人口流動(dòng)與遷移行為的力量，即導(dǎo)致人口流動(dòng)與遷移的正向因素；另一種是抑制人口流動(dòng)與遷移行為的力量，即對人口流動(dòng)與遷移不利的反向因素。具體地說，勞動(dòng)力流出地有一種占主導(dǎo)效果的推力，勞動(dòng)力流入地有一種起主導(dǎo)效果的拉力，這對力的相互作用促使人口遷移與流動(dòng)行為的發(fā)生[3]。

20世紀(jì)60年代，在《人口流動(dòng)理論》一書中，美國學(xué)者李(E.S.Lee)首次使用推拉理論來闡釋引起人口流動(dòng)的要素。他指出，“推力”是促使人口流動(dòng)的負(fù)面因素，例如就業(yè)形勢困難、社會(huì)動(dòng)蕩不安、收入水平較低等；而“拉力”是促使人口流動(dòng)的正面因素，例如經(jīng)濟(jì)繁榮、政治安定、較高的教育水平、大額度獎(jiǎng)學(xué)金等[4]。

推拉理論為學(xué)者研究問題提供了一個(gè)新的思路，啟示學(xué)者們從推力和拉力兩個(gè)角度來探究分析問題。推拉理論能夠準(zhǔn)確地解釋基層醫(yī)務(wù)人員的流失原因，有學(xué)者在對安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動(dòng)情況的回顧性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除在衛(wèi)生院本級相互流動(dòng)，基層醫(yī)務(wù)人員的流入地以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和更高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，所占的比例分別為40%和18.8%[5]。因此，本研究從推拉理論的角度出發(fā)，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、更高級別醫(yī)療單位和民營醫(yī)療單位3個(gè)方面來探究基層醫(yī)務(wù)人員流失的原因并提出縣域醫(yī)共體建設(shè)背景下提高基層醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性的對策。

圖1 基層醫(yī)務(wù)人員流失的“推—拉”分析框架

2 推拉理論視角下基層醫(yī)務(wù)人員流失原因分析

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)務(wù)人員的推力分析

2.1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體環(huán)境不理想

目前，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境方面都無法與更高等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相媲美，且這些條件也無法通過個(gè)人的努力加以改變，使其成為基層醫(yī)務(wù)人員流失的重要原因。在社會(huì)環(huán)境方面，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的差異，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論交通條件、實(shí)際生活情況，還是教育資源等，都和大城市存在很大程度上的差距，很難與醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求相滿足，尤其是在地理位置偏僻、交通不便利的農(nóng)村，更加無法滿足醫(yī)務(wù)人員子女的教育需求；在內(nèi)部環(huán)境方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所配備的硬件及軟件落后，例如醫(yī)療設(shè)備種類不齊全，數(shù)量匱乏；日常維護(hù)和補(bǔ)充資金不足，學(xué)科設(shè)置不全，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展前景不理想等。其次，由于其服務(wù)對象的經(jīng)濟(jì)能力與文化素養(yǎng)有待提高，在一定程度上對基層醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境造成了消極影響，工作環(huán)境各方面欠佳導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員辭職跳槽行為的發(fā)生。

2.1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理制度不健全

(1)薪酬福利待遇不合理。由于就診人數(shù)和業(yè)務(wù)范圍方面的差異，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體收入水平低于高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)務(wù)人員的收入因此與高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生差距，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)村醫(yī)生群體中更加突出[6]。在收入水平較低，所得工資不能滿足醫(yī)務(wù)人員的基本生活保障的情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對人才的吸引力，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員留不住。

(2)績效考核制度不健全。如今基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成具體可行的績效考核制度，一些單位僅依據(jù)簡單的崗位級別劃分進(jìn)行工資發(fā)放，績效薪酬基本上就是“吃大鍋飯”，奉行平均主義。績效考核制度的不健全打擊了高績效員工的工作積極性，導(dǎo)致其心理失衡。

(3)基層醫(yī)務(wù)人員職稱晉升困難。雖然國家在基層醫(yī)務(wù)人員的職稱評定方面制定了傾斜性的政策，如不再強(qiáng)制要求英語和論文，但是我國基層醫(yī)院受醫(yī)療構(gòu)架、診療方式等其他方面的影響，與二、三級醫(yī)院相比，其高級職稱不僅數(shù)量很少，并且在職稱總數(shù)中占比很小，職稱晉升路程漫長。

(4)基層缺編現(xiàn)象嚴(yán)重?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)承擔(dān)著公共衛(wèi)生和診療的職責(zé)，工作量越來越大，然而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制數(shù)量未與工作實(shí)際需求同步調(diào)整，且區(qū)域在進(jìn)行編制統(tǒng)籌時(shí)，由于未充分重視基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性，常挪用其編制用于教育等其他崗位，導(dǎo)致基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺編問題突出。在編制數(shù)量有限和編制文圖會(huì)造成同工不同酬的情況下，大量編外人員在面對超額工作量的同時(shí)還要面對入編的競爭壓力，進(jìn)而導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中無編制人才的流失。

(5)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)機(jī)制不健全?；鶎俞t(yī)務(wù)人員在工作中接觸病種較少以及自身診療能力有限，現(xiàn)實(shí)情況與自身職業(yè)發(fā)展并不相符，但基層的條件有限導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐和在崗培訓(xùn)不夠，學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)少、發(fā)展空間受限。盡管以往有上級醫(yī)院的對口幫扶，但往往流于形式，基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力提升的效果并不理想[7]。

2.1.3 基層醫(yī)務(wù)人員對工作缺乏認(rèn)同感

醫(yī)務(wù)人員對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值認(rèn)同可以直接正向影響其離職意向，基層醫(yī)務(wù)人員對工作的自我認(rèn)同感低，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的流失問題嚴(yán)重?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的低認(rèn)同感主要有以下三方面原因：第一，居民對其信任度差，基層醫(yī)務(wù)人員社會(huì)地位低；第二，收入水平較低，挫傷其工作積極性；第三，基層學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)有限，其職業(yè)發(fā)展受限。

2.2 上級醫(yī)院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)務(wù)人員的拉力分析

2.2.1 上級醫(yī)院對基層醫(yī)務(wù)人員的拉力

近年來，城市大醫(yī)院的迅速擴(kuò)張對基層醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了強(qiáng)大的虹吸效應(yīng)。大醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張必然使得新增的床位需要配置更多醫(yī)務(wù)人員，因此吸引基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的高級職稱和服務(wù)能力較強(qiáng)的中堅(jiān)力量。在城市大醫(yī)院提供更好的薪酬待遇和工作條件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員容易離開基層去更高級別的醫(yī)院，如大量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的骨干力量流入到縣醫(yī)院；其次，在組織管理方面，城市大醫(yī)院在招聘時(shí)采用人事代理聘用制和勞務(wù)派遣制等多種靈活的用工方式，并執(zhí)行非編職工與在編職工在工資、津貼、績效等方面基本相同的政策，縮小了非編職工與在編職工薪酬的差距，基本實(shí)現(xiàn)同工同酬；最后，高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員具有更高的社會(huì)地位，豐富的醫(yī)療資源有助于滿足衛(wèi)生人才的自我實(shí)現(xiàn)需要，這些拉力促使基層醫(yī)務(wù)人員向更高等級的大醫(yī)院流動(dòng)。

2.2.2 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)務(wù)人員的拉力

2013年《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出：“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組?！痹趪覍ι鐣?huì)辦醫(yī)的政策支持之下，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體環(huán)境落后，組織管理制度不合理的現(xiàn)狀相比，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)則憑借靈活的人才管理體制和高薪待遇吸引了大批的醫(yī)療專業(yè)技能人才，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才也轉(zhuǎn)投私立民營機(jī)構(gòu)。

3 縣域醫(yī)共體建設(shè)下基層推拉力量重構(gòu)的思考

3.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)

3.1.1 財(cái)政補(bǔ)助向基層傾斜

薪酬是導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員流失最為重要的因素，也是基層醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位的保障。因此，在縣域醫(yī)共體建設(shè)架構(gòu)中，需提升國家對基層醫(yī)務(wù)人員的財(cái)政支持力度，重點(diǎn)提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇，加大醫(yī)療設(shè)施投入，是留住基層醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵。首先，政府要重新審視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性，加大財(cái)政對基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)的支持，尤其要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，貫徹“多勞多得、向一線傾斜、向基層傾斜”原則，提高對基層醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。其次，政府部門要加大對偏遠(yuǎn)山區(qū)特別是人才稀少地區(qū)的投入，保障當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)務(wù)人員的待遇，縣域醫(yī)共體可以采取人才流動(dòng)方式，收入政策向偏遠(yuǎn)山區(qū)傾斜，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的拉力。最后，利用縣域醫(yī)共體的建設(shè)機(jī)遇解決基層醫(yī)務(wù)人員的養(yǎng)老保障和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，一方面從基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)需求出發(fā)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，解決其養(yǎng)老問題[8]，另一方面政府應(yīng)采取措施，有針對性地解決基層的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，可適當(dāng)引入第三方保險(xiǎn)以此保障基層醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全。

3.1.2 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

受經(jīng)濟(jì)、交通、地理位置各方面因素的影響，鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，部分地區(qū)仍然存在村衛(wèi)生室用房為鄉(xiāng)村醫(yī)生自住房或者租賃房的現(xiàn)象。因此，在縣域醫(yī)共體的建設(shè)背景下，首先要加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的時(shí)勢，以建設(shè)“20分鐘服務(wù)圈”為原則，完善鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境。其次，改善基層醫(yī)務(wù)人員生活設(shè)施建設(shè)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供住房保障，解決子女入學(xué)問題。例如溫州市蒼南縣在引進(jìn)縣域醫(yī)共體人才時(shí)，采取發(fā)放安家補(bǔ)助、提供購房補(bǔ)貼和子女入學(xué)可不受戶籍的限制等措施吸引人才流向基層。

3.1.3 醫(yī)共體內(nèi)建立人才統(tǒng)籌使用機(jī)制

醫(yī)共體建中牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制可采取分類核定的方法，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用[9]。在縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)和調(diào)配，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員可采取“縣管鄉(xiāng)用”的創(chuàng)新模式，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的勞動(dòng)關(guān)系落實(shí)在縣醫(yī)院，可以到鄉(xiāng)里工作；鄉(xiāng)村醫(yī)生可通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘任合同，擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工待遇，進(jìn)而增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力?？山梃b浙江省東陽市的“醫(yī)共體人才池”，安徽省的編制“周轉(zhuǎn)池”、廣東省的“人才池”制度[10]，醫(yī)務(wù)人員工作在基層，編制留在縣鄉(xiāng)，有效增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的拉力。此外，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺人的情況，可賦予其用人自主權(quán)，以此緩解基層招聘條件過高招不到人的現(xiàn)象。

3.1.4 推進(jìn)醫(yī)共體信息化建設(shè)

醫(yī)共體信息化建設(shè)能使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運(yùn)營管理等數(shù)據(jù)信息與牽頭醫(yī)院互聯(lián)互通，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的診療效率?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)更加貼近患者，是實(shí)現(xiàn)居民健康管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過醫(yī)共體信息的共享機(jī)制，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)居民健康和就診信息共享，并建立遠(yuǎn)程會(huì)診、錄像和心電等遠(yuǎn)程診斷中心，促使基層醫(yī)務(wù)人員居民高效、科學(xué)開展居民健康管理工作[11]。

3.2 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)措施，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的“拉力”

3.2.1 明確各醫(yī)共體成員功能定位

在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮優(yōu)勢，最大限度利用自身資源，開展特色衛(wèi)生服務(wù)，如家庭病床、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等，明確自身定位，使其在與同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭中凸顯自身強(qiáng)項(xiàng)，提升基層醫(yī)務(wù)人員開展?jié)M足居民需求的特色服務(wù)的積極性。例如，浙江省在縣域醫(yī)共體的建設(shè)中，分別對牽頭醫(yī)院與醫(yī)共體成員單位賦予不同功能定位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)發(fā)展院前急救、康復(fù)、老年病以及中醫(yī)特色服務(wù)等功能建設(shè)，使基層醫(yī)務(wù)人員投身于特色服務(wù)建設(shè)，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感和穩(wěn)定性。

3.2.2 在績效考評中突出服務(wù)質(zhì)量

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)借助醫(yī)共體建設(shè)機(jī)遇變革績效考評方式，舍棄“吃大鍋飯”的考核方式，通過設(shè)立健全的考核指標(biāo)考核基層醫(yī)務(wù)人員的能力，如患者滿意度、公共衛(wèi)生服務(wù)效率等。此外，將把績效考核情況與醫(yī)共體財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付，績效工資總量等相銜接[12]，提高基層醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與工作積極性?？山梃b云南省云縣通過擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員績效工資差距、績效工資上不封頂?shù)姆绞絹砑ぐl(fā)員工的積極性的做法，其在尊重人才的同時(shí)為醫(yī)務(wù)人員提供平臺(tái)施展才能，設(shè)立創(chuàng)新獎(jiǎng)，用于對醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新技術(shù)的鼓勵(lì)和支持[13]。

3.2.3 建立人員雙向流動(dòng)常態(tài)化機(jī)制

針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展需要的問題，在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，可充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在醫(yī)共體中的帶頭作用，定期下派各個(gè)?？茖＜业洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)或開設(shè)講座；與此同時(shí)，縣醫(yī)院可以組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員通過選拔定期到牽頭醫(yī)院的相關(guān)科室坐診或到全科病房查房的形式，提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，通過人才雙向流動(dòng)的方式為基層醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，滿足其職業(yè)發(fā)展需要。此外，也可以通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)、學(xué)歷進(jìn)修等措施為基層醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的拉力。

3.3 加強(qiáng)政策宣傳，提高社會(huì)支持度

3.3.1 加強(qiáng)媒體宣傳

居民對于縣域醫(yī)共體建設(shè)的認(rèn)知水平較低，信息的不對稱進(jìn)而對其就醫(yī)行為產(chǎn)生影響，因此社會(huì)媒體應(yīng)加大對醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策、制度的宣傳力度，大力宣傳醫(yī)共體的品牌文化。在大力宣傳縣級牽頭醫(yī)院優(yōu)勢?？频耐瑫r(shí)，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)能力以及特色衛(wèi)生服務(wù)的推廣。此舉措一方面提高了群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任和認(rèn)同，另一方面為基層醫(yī)務(wù)人員提供社會(huì)支持，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。

3.3.2 增強(qiáng)醫(yī)共體與社會(huì)互動(dòng)

醫(yī)務(wù)社工不僅可以促進(jìn)醫(yī)患之間的信息溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，而且可以向醫(yī)務(wù)人員提供患者心理及社會(huì)方面的信息，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員診療工作。在醫(yī)共體中，要鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)社工參與其中，醫(yī)務(wù)社工可以加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。在基層醫(yī)務(wù)人員開展健康服務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)社工可以在基層進(jìn)行健康宣講，協(xié)助基層家庭醫(yī)生推進(jìn)健康隨訪等工作，成為基層醫(yī)務(wù)人員的“好幫手”，提高對基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持，增強(qiáng)其歸屬感。

4 結(jié)束語

總的來說，基層醫(yī)務(wù)人員流失是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體環(huán)境落后、組織管理滯后、基層醫(yī)務(wù)人員與群眾缺乏價(jià)值認(rèn)同三方面的“推力”和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“拉力”相互作用的結(jié)果。建議從政府、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身以及社會(huì)三方面驅(qū)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的拉力，提高基層醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性，力爭把人才留在基層，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，從而進(jìn)一步推進(jìn)分級診療和“健康中國”的實(shí)現(xiàn)。