軍隊醫(yī)院“一院多區(qū)”融合式發(fā)展的實踐與思考

李艷達(dá),陸 輝

(1.解放軍第964醫(yī)院,長春 130062;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院,沈陽 110000)

為了適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭的需要，軍隊體制編制改革勢在必行[1]。戰(zhàn)區(qū)體制的建立，對原有軍隊醫(yī)療保障體制和保障形式提出新要求。伴隨著軍隊醫(yī)療保障體制的改革，軍隊多家醫(yī)院面臨“一院多區(qū)”的管理現(xiàn)狀[2]。如何應(yīng)對軍隊醫(yī)院改革帶來的新問題、出現(xiàn)的新情況，軍隊醫(yī)院積極探索、不斷尋求新的管理思路和管理辦法。經(jīng)過這兩年的“一院多區(qū)”融合式發(fā)展，本院取得一定的經(jīng)驗，探索出一系列行之有效的管理辦法。

1 軍隊醫(yī)院“一院多區(qū)”融合式發(fā)展是軍改的必然要求

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的成立，原有的保障體系、保障任務(wù)、保障人員都發(fā)生相應(yīng)的改變。由多家軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建的北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院由于體制編制的調(diào)整和地理位置的差異，出現(xiàn)一院多區(qū)管理的客觀現(xiàn)實。

1.1 “一院多區(qū)”的管理模式是軍隊體制編制改革的要求隨著軍區(qū)體制的撤銷、戰(zhàn)區(qū)體制的形成，軍隊后勤保障體制發(fā)生變化，原有的保障體制已不能適應(yīng)戰(zhàn)區(qū)體制的要求。原軍區(qū)所屬的醫(yī)院進(jìn)行撤編重組，多個與原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院地處同一城市的軍隊醫(yī)院、門診部組成北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院。這種體制編制的調(diào)整，使得隸屬于原沈陽軍區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位，組成北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院后，由北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院統(tǒng)一管理。

1.2 “一院多區(qū)”的管理模式是地域分布的客觀現(xiàn)實組建北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的原沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，地處沈陽市沈河區(qū)，而原202醫(yī)院地處沈陽市和平區(qū)，各機(jī)關(guān)門診部主要分布在原軍區(qū)四部機(jī)關(guān)所在地，以及兵種機(jī)關(guān)所在地，擔(dān)負(fù)首長機(jī)關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。由這些單位組成的北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，地處不同地區(qū)，擔(dān)負(fù)任務(wù)、保障對象和救治級別不同，形成一院多區(qū)的客觀現(xiàn)實。

2 地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一院多區(qū)”管理的政策依據(jù)和模式

地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一院多區(qū)”的管理模式隨著醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大和醫(yī)療服務(wù)方式的改變而逐漸形成，是公立醫(yī)院為了滿足不斷增長的醫(yī)療需要、擴(kuò)建新院區(qū)的結(jié)果。

2.1 地方“一院多區(qū)”管理的政策依據(jù)早在2009年，根據(jù)醫(yī)療改革的需要國家頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出公立醫(yī)院“可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制”，為公立醫(yī)院實施“一院多區(qū)”管理模式提供政策依據(jù)。

2.2 地方“一院多區(qū)”的管理模式地方“一院多區(qū)”管理模式存在已久[3]，基本有以下三種類型：緊密型多院區(qū)、混合型多院區(qū)和松散型多院區(qū)。緊密型多院區(qū)管理特點是具有一個法人，統(tǒng)一的財務(wù)管理；松散型多院區(qū)管理特點是具有多個法人，各院區(qū)具有相對獨立的法人地位；混合型多院區(qū)管理特點是緊密型和松散型管理模式共存。

3 軍隊醫(yī)院“一院多區(qū)”融合式發(fā)展面臨的問題

由于軍隊醫(yī)院的特點，其管理只能采取緊密型管理模式，相對于“單院區(qū)”管理，“一院多區(qū)”管理面臨許多問題。合并重組前的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展歷史、醫(yī)療資源、當(dāng)?shù)赜绊懙染煌?，醫(yī)療服務(wù)水平也不在一個起跑線上，加之位于不同的地理位置，為統(tǒng)一管理增加難度[4]。

3.1 醫(yī)療服務(wù)水平差異大 初期整合難北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院整合原軍區(qū)總院、中心醫(yī)院和多家門診部，這些單位以前擔(dān)負(fù)的任務(wù)不同，建設(shè)的水平不同，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不同，將這些差異較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合起來較為困難。尤其是整合前各單位隸屬不同，整合后統(tǒng)一由總院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，許多單位一時不能適應(yīng)，造成一定的矛盾。整合后的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，也難以適應(yīng)，既往機(jī)關(guān)面對的都是科室，現(xiàn)在面臨多個病區(qū)需要時間適應(yīng)。

3.2 醫(yī)院地理位置點多線長 醫(yī)療管理難總院整合的多家單位，地處不同區(qū)域，點多線長，為管理增加難度。醫(yī)療搶救工作經(jīng)常需要機(jī)關(guān)指導(dǎo)協(xié)調(diào)，對于遠(yuǎn)離機(jī)關(guān)的醫(yī)療區(qū)域，機(jī)關(guān)難以快速到達(dá)指導(dǎo)。盡管多年來軍隊醫(yī)院的信息化建設(shè)日趨完善，但多院區(qū)的通聯(lián)存在困難，信息化管理在多院區(qū)管理上還存在短板，財務(wù)管理核算難以統(tǒng)一。多區(qū)域的醫(yī)療管理體制，對院務(wù)保障也提出新要求。

3.3 擔(dān)負(fù)多重任務(wù) 醫(yī)療支援配置難由于整合前的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)不同的救治任務(wù)，各機(jī)構(gòu)建設(shè)不平衡，各機(jī)構(gòu)內(nèi)的科室也存在強(qiáng)弱之分，如何整合好這些資源，合理重新組合配置需要認(rèn)真思考研究。各院區(qū)所處的區(qū)域不同，體系部隊和機(jī)關(guān)保障需要重新劃分，尤其是過去由下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的體系部隊直接到總院就診，增加軍人就診人數(shù)，對為兵服務(wù)的質(zhì)量提出新要求。

4 軍隊醫(yī)院“一院多區(qū)”融合式發(fā)展的應(yīng)對措施

軍隊醫(yī)院的改革，不是單純的機(jī)構(gòu)合并，而是依托原有的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備，合理組合、突出特色、發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，更好地服務(wù)部隊。

4.1 依托原有優(yōu)勢 繼續(xù)做好服務(wù)保障工作盡管總院整合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)的任務(wù)有所調(diào)整，但此前擔(dān)負(fù)的保障體系大體相同，延續(xù)原有的任務(wù)，確保醫(yī)療工作延續(xù)性和持續(xù)性，繼續(xù)發(fā)揮原有的各醫(yī)療區(qū)的技術(shù)優(yōu)勢，使醫(yī)療工作平穩(wěn)過渡。

4.2 科學(xué)合理布局 突出特色學(xué)科優(yōu)勢依托總院為院本部，建立多個分區(qū)。根據(jù)原有發(fā)展規(guī)模，建強(qiáng)特色學(xué)科。將高精尖技術(shù)學(xué)科布局在技術(shù)力量強(qiáng)、醫(yī)療設(shè)備齊全的院本部——沈河院區(qū)。將技術(shù)力量較弱、為兵服務(wù)任務(wù)不重、患者就診人數(shù)少、醫(yī)療設(shè)備依賴性弱的科室布局到分院區(qū)——和平院區(qū)，合理分布各種醫(yī)療資源。

4.3 創(chuàng)新管理模式 機(jī)關(guān)人員外派多院區(qū)指導(dǎo)將機(jī)關(guān)人員派出到各院區(qū)指導(dǎo)工作，行使機(jī)關(guān)職能，確保醫(yī)療搶救和醫(yī)療救援時，由機(jī)關(guān)人員協(xié)調(diào)多學(xué)科實施。機(jī)關(guān)外派人員加強(qiáng)日常醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，確保分院區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量。