支援戰(zhàn)役醫(yī)院開展后方醫(yī)療救護(hù)

蘇嘯宇，于冠宇，劉奇博，顧雪輝，周 全，張 衛(wèi)*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)教務(wù)處，上海 200433；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200433)

隨著軍事改革的進(jìn)一步推動(dòng)和深化,戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障工作應(yīng)更加深入地研究平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化背景下的后方醫(yī)院救治實(shí)施、戰(zhàn)略增援，以提高衛(wèi)勤保障力和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、增強(qiáng)國家安全和國防能力。軍隊(duì)?wèi)?zhàn)略醫(yī)院，順利完成戰(zhàn)備等級轉(zhuǎn)換，任務(wù)人員抽組、制定時(shí)間開進(jìn)、開展專業(yè)針對性救護(hù)等一系列演練科目，對于構(gòu)建新的軍事變革背景下戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障任務(wù)的開展具有重要意義。

1 建立“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”情況下戰(zhàn)役醫(yī)院開展救護(hù)工作的醫(yī)療流程、體系及規(guī)范

1.1 建立戰(zhàn)役醫(yī)院“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”具體標(biāo)準(zhǔn)及流程戰(zhàn)役醫(yī)院“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”的具體內(nèi)容包括人員配備、信息化系統(tǒng)應(yīng)用、裝備物資保障、藥品耗材補(bǔ)充、輸血及其他突增需求等諸多要素，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。建立的標(biāo)準(zhǔn)與流程不僅是戰(zhàn)役醫(yī)院“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”科學(xué)管理的依據(jù)，也有利于助推戰(zhàn)役級醫(yī)院更高水平的發(fā)展。從戰(zhàn)役醫(yī)院的保障任務(wù)要求及自身需求出發(fā)，分析戰(zhàn)役醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化建設(shè)的現(xiàn)狀，出臺(tái)戰(zhàn)役醫(yī)院“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”建設(shè)有針對性、普適性和科學(xué)性的流程與標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化人員、物資、裝備、藥品配置、輸血管理等各類預(yù)案流程，并在不斷的演練過程中豐富和完善具體標(biāo)準(zhǔn)和流程，各戰(zhàn)役醫(yī)院根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置、完善適應(yīng)自身要求的規(guī)章、法則，有利于戰(zhàn)時(shí)開展相關(guān)工作有章可循，有法可依。

1.2 建立戰(zhàn)役醫(yī)院“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”的模塊化轉(zhuǎn)變策略相較于傳統(tǒng)野戰(zhàn)醫(yī)療救護(hù)所的展開，實(shí)現(xiàn)“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”目標(biāo)的戰(zhàn)役醫(yī)院，能夠依托平時(shí)已經(jīng)成熟的醫(yī)療救治平臺(tái)進(jìn)行模塊化轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從傷病員就診到康復(fù)出院或上級轉(zhuǎn)診的全流程保障。模塊化是實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)的最有效手段[1]。模塊化開展救治工作的優(yōu)勢在于既可以根據(jù)劃定的功能模塊將人員分組，又可以在平時(shí)以模塊化擬定的分組實(shí)施集中訓(xùn)練、重點(diǎn)訓(xùn)練和攻關(guān)訓(xùn)練，達(dá)到個(gè)人職責(zé)精細(xì)掌握的目的；在演練時(shí)開展聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)，增加各模塊協(xié)調(diào)配合，提高整體作業(yè)水平。在此次演練中，模塊化、小組化、要素化的理念貫穿演練始終，已初步體現(xiàn)出較強(qiáng)的應(yīng)急能力和處理能力。

1.3 以信息化設(shè)備為載體 實(shí)現(xiàn)從戰(zhàn)場到戰(zhàn)役醫(yī)院的傷病信息處理平臺(tái)轉(zhuǎn)換信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)體系中的重要組成部分。戰(zhàn)役醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化過程中的信息化平臺(tái)建設(shè)既有利于將信息流與傷員流同步，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)救治、及時(shí)救治；又有利于戰(zhàn)役醫(yī)院平時(shí)提升救治保障水平。在平時(shí)，戰(zhàn)役醫(yī)院應(yīng)依托信息科開展全院信息一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全院各電子終端醫(yī)療信息交流，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時(shí)強(qiáng)大的傷病信息處理，以應(yīng)對大規(guī)模傷病員救治任務(wù)的沖擊，從而實(shí)現(xiàn)面對重大傷情，仍然能夠有條不紊地完成傷員的救治工作。

1.4 加強(qiáng)戰(zhàn)役醫(yī)院各級指揮機(jī)構(gòu)的建設(shè)指揮機(jī)構(gòu)作為戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)役醫(yī)院救治的心臟，具有十分重要的作用。平時(shí)訓(xùn)練過程中，指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)任務(wù)和預(yù)案，通過預(yù)編預(yù)任的方式，明確各級要素在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)的職能，爭取由“平”向“戰(zhàn)”順暢、無縫轉(zhuǎn)變，適應(yīng)未來信息化衛(wèi)勤組織指揮的需要。

2 戰(zhàn)略醫(yī)院層面構(gòu)建有針對性的應(yīng)對戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤力量救治結(jié)構(gòu)

2.1 實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略醫(yī)院醫(yī)生泛專科化專業(yè)技能培訓(xùn)在平時(shí)，戰(zhàn)略醫(yī)院主要擔(dān)負(fù)人民群眾救治和保健工作，形成救治衛(wèi)生保障精細(xì)化的特點(diǎn)，各科室各部門精細(xì)協(xié)調(diào)、順利運(yùn)轉(zhuǎn)。在戰(zhàn)爭條件下，戰(zhàn)略醫(yī)院衛(wèi)生力量支援戰(zhàn)役醫(yī)院時(shí)，軍醫(yī)只有具備全面的醫(yī)療技能才能擔(dān)負(fù)起衛(wèi)勤保障任務(wù)。因此，平時(shí)應(yīng)該重視戰(zhàn)略醫(yī)院醫(yī)生的泛專業(yè)技能培訓(xùn)，包括解決跨大?？?、跨專業(yè)技能的具有一定挑戰(zhàn)性的傷情問題。進(jìn)一步提高軍醫(yī)迅速適應(yīng)平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化過程中由窄?？葡蚍喝频募寄苷{(diào)整，成為在傷員救治上合格的軍醫(yī)[2]。

2.2 戰(zhàn)略醫(yī)院重視對戰(zhàn)役醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)戰(zhàn)略醫(yī)院支援戰(zhàn)役醫(yī)院混編重組過程中，救治過程的協(xié)調(diào)配合十分重要，抽組融合的質(zhì)量將直接影響戰(zhàn)時(shí)救治能力。戰(zhàn)略醫(yī)院通常為救治能力、水平更高的上級醫(yī)院，應(yīng)組織對戰(zhàn)役醫(yī)院的軍醫(yī)、護(hù)士全面、全程、全力、全員一人不漏的輪番培訓(xùn)[2]。一方面，這種專業(yè)輪訓(xùn)能夠提高戰(zhàn)役醫(yī)院軍醫(yī)的專業(yè)技能；另一方面，也能夠增加戰(zhàn)略醫(yī)院軍醫(yī)和戰(zhàn)役醫(yī)院軍醫(yī)的協(xié)作水平，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時(shí)不同醫(yī)院的衛(wèi)勤力量能夠迅速形成集團(tuán)衛(wèi)勤能力。

3 重視開發(fā)適用于戰(zhàn)役醫(yī)院場景的戰(zhàn)時(shí)批量傷員保障的衛(wèi)生設(shè)備裝備

本次演練中發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)役醫(yī)院平時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)急癥患者的平車數(shù)量、質(zhì)量無法滿足批量戰(zhàn)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)及預(yù)處理，而大量的用于火線救治的擔(dān)架不適用于在后方醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。本單位研制的便攜式戰(zhàn)時(shí)電子直腸、肛門鏡診斷平臺(tái)在演練中可充分適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)會(huì)陰部損傷的腸道內(nèi)診斷。面對以上問題，應(yīng)重視適用于戰(zhàn)役醫(yī)院場景的戰(zhàn)時(shí)批量傷員保障的衛(wèi)生設(shè)備裝備的開發(fā)與應(yīng)用。

4 制定一系列平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化背景下的戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障方案

戰(zhàn)役醫(yī)院在備戰(zhàn)時(shí)期就應(yīng)根據(jù)戰(zhàn)時(shí)傷員特點(diǎn)及救治需求制定一系列的衛(wèi)勤保障方案。戰(zhàn)略、戰(zhàn)役醫(yī)院作為后方救治過程中的衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)要素，應(yīng)積極面對多樣化軍事行動(dòng)所具有的軍事特點(diǎn)，滿足每種軍事行動(dòng)對衛(wèi)勤保障的不同需求，并充分考慮每種保障活動(dòng)受時(shí)間、空間、環(huán)境等的影響[3]。平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化背景下的戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障方案應(yīng)根據(jù)具體科目，由專人擬制，制定具有科學(xué)性、有效性的，貼近實(shí)際平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化需求的保障方案。并通過擬制、演練、修正、評估等環(huán)節(jié)，戰(zhàn)略醫(yī)院、戰(zhàn)役醫(yī)院雙方反復(fù)磋商，逐步完善形成一套適用于平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化背景下的戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障預(yù)案體系。

5 提高演練正規(guī)化、實(shí)戰(zhàn)化水平

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際戰(zhàn)時(shí)定位，戰(zhàn)略醫(yī)院和戰(zhàn)役醫(yī)院對平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化背景下的演練應(yīng)提高重視程度，從思想上認(rèn)識(shí)到該類演練的必要性和重要性。全體參演官兵應(yīng)充分理解演練任務(wù)，明確演練的指導(dǎo)思想、目的意義及標(biāo)準(zhǔn)要求。演練指揮、專家組要帶領(lǐng)全體參演人員統(tǒng)一思想，該類演練既是醫(yī)院應(yīng)急作戰(zhàn)衛(wèi)勤準(zhǔn)備的實(shí)際行動(dòng)，也是檢驗(yàn)部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的重要舉措，做到“應(yīng)戰(zhàn)不應(yīng)試、演練不演戲、為戰(zhàn)不為看、打贏先打假”[4]。

在本次演練過程中，指揮組設(shè)置詳細(xì)的預(yù)案，明確演練任務(wù)、目的，協(xié)調(diào)車輛、住宿、飲食等事項(xiàng)，為兩家醫(yī)院的充分融合、快速開展相關(guān)工作提供重要的保障。抽組的臨床軍醫(yī)、護(hù)士充分體現(xiàn)后方醫(yī)院的專業(yè)素質(zhì)，面對復(fù)雜多變的傷情從容處理，平時(shí)怎么練、戰(zhàn)時(shí)就怎么治，將平時(shí)工作的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)帶到一線救治工作中。戰(zhàn)役醫(yī)院相關(guān)部門在信息化流程、藥品耗材準(zhǔn)備、檢查檢驗(yàn)設(shè)備支持等多個(gè)方面，體現(xiàn)專業(yè)性，提高演練的整體水平。應(yīng)從嚴(yán)、從難要求演練，擯棄固定腳本，進(jìn)行更接近于實(shí)戰(zhàn)化的考核和訓(xùn)練。只有這樣，才能練成一支過硬的、高水平的衛(wèi)勤精兵，為未來可能發(fā)生的局部戰(zhàn)爭提供堅(jiān)實(shí)有力的衛(wèi)勤保障。