公立醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型思路探討

楊媛媛,戴志鑫,邱 景,曾 婷*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息科，上海 200433)

1 政策與機(jī)遇

1.1 數(shù)字化醫(yī)院轉(zhuǎn)型是上海城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重要方面上海市委、市政府2020年底公布《關(guān)于全面推進(jìn)上海城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》指出，全面推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型是面向未來(lái)塑造城市核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵之舉。全面推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型是超大城市治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。把數(shù)字化轉(zhuǎn)型作為上海“十四五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主攻方向之一，到2025年，上海全面推進(jìn)城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型取得顯著成效。到2035年，成為具有世界影響力的國(guó)際數(shù)字之都。《意見(jiàn)》指出，要結(jié)合新技術(shù)和新制度的供給，以數(shù)字化推動(dòng)公共衛(wèi)生、健康、教育、養(yǎng)老、就業(yè)、社保等基本民生保障更均衡、更精準(zhǔn)、更充分，打造智慧醫(yī)院、數(shù)字校園、社區(qū)生活服務(wù)等一批數(shù)字化示范場(chǎng)景。《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》提出，5G、人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)深刻改變衛(wèi)生健康服務(wù)和管理模式，要求衛(wèi)生健康順應(yīng)城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，加快行業(yè)治理變革[1]。

1.2 數(shù)字化轉(zhuǎn)型是提高民眾就醫(yī)便捷性、提升民眾就醫(yī)感受的重要舉措數(shù)字化、智能化水平提升，可以使診療服務(wù)“更便捷、更高效、更智能”，提高民眾就醫(yī)便捷性，減程序、減環(huán)節(jié)，“讓信息多跑腿，讓患者少跑腿”，提升民眾就醫(yī)感受。因此，醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型與之前提到的智慧醫(yī)院建設(shè)最終目標(biāo)是相同的，其核心都是“以患者為中心”。以患者為中心，應(yīng)用智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)，優(yōu)化就診流程，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量是數(shù)字化轉(zhuǎn)型過(guò)程中需要不斷探索的地方。

1.3 數(shù)字化轉(zhuǎn)型是適應(yīng)目前嚴(yán)峻公共衛(wèi)生環(huán)境的重要舉措目前，疫情反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，形勢(shì)嚴(yán)峻，不容忽視，醫(yī)院作為病毒容易傳播的公共場(chǎng)合，一直是疫情防控的重中之重?！捌邆€(gè)便捷就醫(yī)”場(chǎng)景的實(shí)現(xiàn)可以大幅度減少患者在醫(yī)院出現(xiàn)的時(shí)間，也就減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，更是將就醫(yī)活動(dòng)從線下搬到線上，避免人員的交叉感染。國(guó)務(wù)院辦公廳2018年4月份發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出，要依托互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。各地各部門(mén)在推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展方面取得明顯成效，特別是在疫情防控期間，各地創(chuàng)新線上服務(wù)模式，為支撐疫情精準(zhǔn)防控、避免聚集交叉感染、促進(jìn)人員有序流動(dòng)和復(fù)工復(fù)產(chǎn)等發(fā)揮重要作用。另外，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2020年12月聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》(“一體化”共享服務(wù)、“一碼通”融合服務(wù)、“一站式”結(jié)算服務(wù)、“一網(wǎng)辦”政務(wù)服務(wù)、“一盤(pán)棋”抗疫服務(wù))，進(jìn)一步聚焦人民群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”問(wèn)題，持續(xù)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)向縱深發(fā)展。

2 對(duì) 策

2.1 賦能為目標(biāo) 通過(guò)數(shù)字化轉(zhuǎn)型助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和深化公立醫(yī)院改革數(shù)字化轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，要納入推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、深化公立醫(yī)院改革整體設(shè)計(jì)中。重點(diǎn)是要強(qiáng)化信息化支撐作用，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。

2.2 共享為原則 加快推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療信息互聯(lián)互通互認(rèn)互助要協(xié)調(diào)推進(jìn)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)采集，暢通部門(mén)、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，促進(jìn)全民健康信息共享應(yīng)用。要繼續(xù)加強(qiáng)信息化建設(shè)，讓各個(gè)零散分散的信息聯(lián)動(dòng)起來(lái)，構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)，聯(lián)通醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，建立配套的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保指導(dǎo)辦法，可針對(duì)每位患者，建立唯一的電子健康信息檔案，做到線上與線下的信息集成，實(shí)現(xiàn)各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的信息互聯(lián)互通。針對(duì)“互認(rèn)”頻率有待提高問(wèn)題，全市在構(gòu)建能覆蓋所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康信息網(wǎng)和健康大數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的同時(shí)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)率，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享。

2.3 安全為底線 筑牢公立醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型防火墻互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屬于醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài)，需要強(qiáng)化對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管。沒(méi)有安全就沒(méi)有轉(zhuǎn)型。確?；颊咴\療安全和信息安全，是公立醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的前提?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療更加適用于一些“普遍性”疾病，而對(duì)于一些具有個(gè)體特殊性的疾病診治存在局限性，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境對(duì)患者在隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制和認(rèn)證、信息安全防護(hù)等方面，以及患者網(wǎng)絡(luò)信息安全監(jiān)管亟待加強(qiáng)。針對(duì)上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療項(xiàng)目有限、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不夠合理、醫(yī)療安全有待進(jìn)一步規(guī)范等問(wèn)題，要依托“上海健康云”平臺(tái)，打造居民的“健康小助手”，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)充分融合，讓居民不用出遠(yuǎn)門(mén)就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源借助互聯(lián)網(wǎng)能夠發(fā)揮更大作用。制定互聯(lián)網(wǎng)診療安全防范機(jī)制，通過(guò)法律法規(guī)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛的責(zé)任界定、處理流程等細(xì)則，用大數(shù)據(jù)和信息化手段提高防范重大風(fēng)險(xiǎn)的能力。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院制度標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)監(jiān)管體系，提升醫(yī)療質(zhì)量水平，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的相關(guān)規(guī)范，明確各個(gè)環(huán)節(jié)參與者的權(quán)責(zé)，建立患者、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等多方參與的醫(yī)療質(zhì)量治理體系[2-4]。

2.4 利益為驅(qū)動(dòng) 形成公立醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型可持續(xù)發(fā)展機(jī)制針對(duì)服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格亟待明確問(wèn)題，建議將衛(wèi)生部門(mén)準(zhǔn)許的更多符合條件的新“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐步納入醫(yī)保支付范圍，充分調(diào)動(dòng)各方積極性，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)優(yōu)勢(shì)，滿(mǎn)足人民群眾多層次、個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高患者的接納度和偏好度，提升醫(yī)生的積極性和黏合度。建議不應(yīng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開(kāi)展進(jìn)行“一刀切”。主要原因是部分醫(yī)院或者科室由于專(zhuān)業(yè)特性，不適合進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療，比如，以外科手術(shù)為主的專(zhuān)科醫(yī)院，或者需要廣泛運(yùn)用觸診的骨科等科室，如果強(qiáng)行讓其推行互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，可能不但達(dá)不到便捷就醫(yī)的初衷，反而會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。建議酌情放寬部分初診限制，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，可以考慮逐步放開(kāi)診療范圍，對(duì)于外省市來(lái)滬的初診患者，大多已有初步診斷，但需完善檢查明確診斷或治療方案，開(kāi)放初診患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢查開(kāi)具許可，醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具相關(guān)檢驗(yàn)檢查，患者在線繳費(fèi)預(yù)約檢查時(shí)間，根據(jù)預(yù)約時(shí)間線下完成檢查，切實(shí)減輕患者就醫(yī)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.5 利民為根本 突出解決醫(yī)療數(shù)字鴻溝 推動(dòng)公立醫(yī)院創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”就醫(yī)模式針對(duì)“無(wú)感支付”“叫好不叫座”問(wèn)題，要加大宣傳推廣力度，解除患者及家屬心中顧慮，減環(huán)節(jié)、減材料的同時(shí)，保證信息安全。鼓勵(lì)各醫(yī)院在“七大場(chǎng)景”基礎(chǔ)上，提高智慧化程度。比如上海市第一人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)看病“照單辦事”，告別“一步一問(wèn)”，開(kāi)發(fā)“實(shí)景導(dǎo)航系統(tǒng)”，患者能在院內(nèi)實(shí)現(xiàn)精確到1米的路徑導(dǎo)航。針對(duì)老年患者和初次來(lái)院患者在陌生的醫(yī)院反復(fù)詢(xún)問(wèn)“接下來(lái)怎么辦”的現(xiàn)狀，該院“智慧就醫(yī)導(dǎo)航”模塊在醫(yī)院原先“實(shí)景導(dǎo)航系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上，將患者的醫(yī)療流程精細(xì)化成一條條“任務(wù)清單”，包括預(yù)問(wèn)診、等候情況、賬單信息、藥品信息和健康檔案等模塊，“手把手”教患者完成整個(gè)就醫(yī)流程。就醫(yī)結(jié)束后，頁(yè)面底部提供“電子發(fā)票”和“復(fù)診預(yù)約”的便捷按鈕，為患者提供延伸服務(wù)。對(duì)類(lèi)似效果較好的實(shí)踐案例，要加強(qiáng)總結(jié)推廣，由點(diǎn)到面，擴(kuò)大受益面[5]。