軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力可持續(xù)性建設(shè)構(gòu)想

于伯洋，劉同同，王 琎，馬 躍，張鷺鷺

(1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤部，沈陽 110016；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室， 上海 200433；3.聯(lián)勤保障部隊第九六九醫(yī)院衛(wèi)勤處，呼和浩特 010051；4.北京航天總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100076；5.沈陽聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處， 沈陽 110043)

遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)的軍隊醫(yī)院，不管是抽組執(zhí)行早期救治和部分?？浦委熑蝿?wù)的機動衛(wèi)勤分隊，還是作為執(zhí)行確定性專科治療和康復(fù)治療任務(wù)的基地醫(yī)院或后方醫(yī)院[1]，都是衛(wèi)勤救治階梯中非常重要的角色。軍隊醫(yī)院承擔其中任一角色時，能夠集中資源保證任務(wù)的圓滿完成。但當同時承擔兩個角色遂行任務(wù)時，其各類資源統(tǒng)籌和行政管理則面臨著嚴峻挑戰(zhàn)及實施的考驗。找準現(xiàn)有衛(wèi)勤保障模式之問題所在，針對性地提出衛(wèi)勤保障能力可持續(xù)性建設(shè)的舉措，對提高衛(wèi)勤保障綜合能力和效率具有重要意義。

1 可持續(xù)性建設(shè)的問題

1.1 抽組分隊致人員短缺抽組機動衛(wèi)勤分隊是軍隊醫(yī)院的重要職能之一。分隊隊員多為現(xiàn)役干部和文職人員，平時是軍隊醫(yī)院的中堅力量，均居各科室關(guān)鍵崗位，承擔著重要的臨床、醫(yī)技、護理等工作。分隊抽組則導(dǎo)致相應(yīng)科室甚至醫(yī)院的人員短缺，在定編定崗、編制相對固定的情形下，從科室到醫(yī)院，都存在此方面的困擾。

1.2 患者騰空收治缺演練戰(zhàn)時軍隊醫(yī)院需騰空現(xiàn)有地方醫(yī)院住院患者，并做好批量傷病員接收準備。兩者涉及要素眾多、流程復(fù)雜，且時間緊迫。若不經(jīng)過多次演練，將難以做到戰(zhàn)時的高效轉(zhuǎn)換、無縫銜接。但軍隊醫(yī)院和擬接收地方醫(yī)院的醫(yī)療保障任務(wù)均較重，住院患者多、科室病床利用效率較高，使床位騰空科目演練的準備、協(xié)調(diào)工作難度增大；平時突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急保障是檢驗批量傷病員收治的最佳機會，但此類事件往往?？菩詮?，僅局限于急診及部分?？?，故相應(yīng)演練科目難以做到依案而行，全院參與、整體聯(lián)動。

1.3 相關(guān)方案預(yù)案需完善機動衛(wèi)勤分隊和軍隊醫(yī)院均是衛(wèi)勤救治階梯中的重要組成部分?，F(xiàn)階段，重點關(guān)注和研究對象則是機動衛(wèi)勤分隊在各種情況下遂行任務(wù)的方案預(yù)案制定和桌面推演，致使軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力持續(xù)生成方面的方案預(yù)案制定、推演考核的研究相對減少?；诼?lián)勤保障中心范圍的年度考評結(jié)果，醫(yī)院普遍存在相關(guān)方案預(yù)案內(nèi)容不完善，針對性、科學(xué)性和實操性較弱的問題。

2 可持續(xù)性建設(shè)構(gòu)想

2.1 完善方案預(yù)案完善科學(xué)的方案預(yù)案體系是平時預(yù)演預(yù)練的基礎(chǔ)，也是戰(zhàn)時醫(yī)院快速響應(yīng)、形成勝戰(zhàn)能力的保障。大批量傷病員收治、住院患者騰空預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員補充預(yù)案，軍地聯(lián)訓(xùn)聯(lián)救預(yù)案，藥品設(shè)備臨時采購和戰(zhàn)時供血預(yù)案等，均是軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力可持續(xù)建設(shè)方案預(yù)案體系的重要組成部分。鑒于現(xiàn)有此類預(yù)案方案針對性、實操性較弱，內(nèi)容規(guī)范性、科學(xué)性欠缺的問題，應(yīng)以下述兩項工作為突破口。其一，基于專家咨詢和實地調(diào)研情況，制定內(nèi)容及規(guī)范明確、具有指導(dǎo)性的預(yù)案大綱模板；其二，根據(jù)實際情況和演練暴露出的問題，實時完善、修訂方案預(yù)案，以提升其針對性和時效性。

2.2 加強應(yīng)急演練基于方案預(yù)案的預(yù)演預(yù)練，既能檢驗方案科學(xué)性、實操性，也是鍛煉、培訓(xùn)醫(yī)院所屬人員快速響應(yīng)的有效手段。針對應(yīng)急演練涉及要素多、流程繁的特點，以《住院患者騰空預(yù)案》為例，要素涉及軍隊醫(yī)院、地方接收醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬等，流程包括完善患者病歷、出院手續(xù)辦理、醫(yī)保結(jié)算、患者轉(zhuǎn)運等，更強調(diào)預(yù)演預(yù)練應(yīng)把握“全要素、全流程、常態(tài)化、高效率”要點，遵循“分管合用、分治合練”[2]原則。此外，還應(yīng)注重在嚴格條件限定、追求實戰(zhàn)效果和戰(zhàn)救理念更新的背景下進行演練[3]，以檢驗和完善多要素的協(xié)同能力，理清多步驟的聯(lián)動機制。

2.3 突破科室界限現(xiàn)代化戰(zhàn)爭條件下產(chǎn)生的傷病員救治不同于平時，其突出特點是重傷員比例大、復(fù)合傷情形多?，F(xiàn)階段醫(yī)院精細化分科無法為傷病員提供迅速、全面、高效的醫(yī)療救治，故醫(yī)院在遂行基地保障任務(wù)時應(yīng)突破原有科室界限，強調(diào)基于各類人員模塊化編組：結(jié)合醫(yī)療、護理、醫(yī)技、信息、工程等專業(yè)要求，設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療救護、醫(yī)療保障、后勤保障組；基于人員職稱區(qū)分一線救護組和專家指導(dǎo)組[4]；根據(jù)職能細分為分類后送、手術(shù)、重癥、輕癥、傳染等小組；以神外、骨科、五官、普外、燒傷、麻醉專業(yè)人員為核心建立各手術(shù)組。突破科室界限，實現(xiàn)模塊化編組，將利于本級各類資源的組合靈活、重點突出，大幅度提升其衛(wèi)勤保障效能[5-6]。

2.4 加強軍地聯(lián)合衛(wèi)勤保障能力建設(shè)作為國防建設(shè)的重要組成部分，不僅應(yīng)加強、優(yōu)化軍隊自身衛(wèi)勤力量建設(shè)，還應(yīng)加強衛(wèi)勤保障方面的軍地聯(lián)合建設(shè)?，F(xiàn)代化戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障任務(wù)更加艱巨，超出軍隊醫(yī)院醫(yī)療救治能力[7],通過“民參軍”的形式加強衛(wèi)勤保障能力既是形勢所需，也是現(xiàn)實之策。平時通過構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、建立醫(yī)院對口幫帶、開展業(yè)務(wù)合作和人才交流等，打造堅實軍地聯(lián)合基礎(chǔ)，保障戰(zhàn)時軍隊醫(yī)院患者轉(zhuǎn)運至地方醫(yī)院，地方醫(yī)院人員加強至軍隊醫(yī)院等工作的順利開展，實現(xiàn)軍民衛(wèi)勤力量的緊密配合、深度合作。

3 小 結(jié)

新編制下軍隊衛(wèi)勤力量調(diào)整、規(guī)模壓實、軍人數(shù)量遞減，但現(xiàn)代化戰(zhàn)爭條件下新概念武器使用，對官兵身心健康造成極大傷害，可瞬間產(chǎn)生大量傷員，救治任務(wù)更為艱巨，軍隊醫(yī)院難以獨立完成艱巨的醫(yī)療救治任務(wù)[2]。軍隊衛(wèi)勤保障部門應(yīng)發(fā)揮主動，進一步優(yōu)化完善應(yīng)急條件下預(yù)案方案體系、強化預(yù)案全面科學(xué)；落實預(yù)演預(yù)練的要點和原則、提升演練質(zhì)量和效率；突破平時科室編制限制、根據(jù)任務(wù)需求設(shè)立模塊化編組。