醫(yī)學生大學英語課程的銜接對策
——以成都中醫(yī)藥大學為例

肖雨潼

(成都中醫(yī)藥大學醫(yī)學與生命科學學院,四川 成都 610000)

2020年9月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中指出，要促進醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文學科的交叉融合，推進“醫(yī)學+X”多學科背景的復合型創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)[1]。教育部高教司在2020 年的工作報告中做出重要指示，要全面推進實施新一輪醫(yī)學教育綜合改革，需要進一步推動醫(yī)學人才培養(yǎng)改革取得新突破，同時也提出了深入推進“醫(yī)學+”復合型高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)改革試點的實施意見[2]。

隨著經(jīng)濟和教育全球化的不斷推進，醫(yī)學作為一個蓬勃發(fā)展的學科，醫(yī)學教育也應逐漸滿足全球化的要求，英語作為世界上最廣泛使用的語言，是學術(shù)交流和獲取國外優(yōu)質(zhì)資源的橋梁。構(gòu)建符合學生需求的公共英語、醫(yī)學英語、專業(yè)課雙語教學相銜接的學術(shù)英語教學體系，培養(yǎng)具有國際競爭力、適應全球化發(fā)展的復合外向型人才勢在必得。

中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展離不開中醫(yī)藥院校，它們承擔培養(yǎng)能夠從事中醫(yī)醫(yī)療以及預防、保健、康復工作的應用型專門人才的重任[3]。近年來，以北京中醫(yī)藥大學為主的國內(nèi)高等醫(yī)學院校在推動公共英語、醫(yī)學英語及專業(yè)課雙語教學三者銜接，提高英語課程教學質(zhì)量，培養(yǎng)中醫(yī)藥復合外向型人才方面，處于較領(lǐng)先的地位[4]。我校作為四川省內(nèi)知名高校以及四大中醫(yī)藥高等院校之一，開展公共英語、醫(yī)學英語和專業(yè)課雙語教學銜接現(xiàn)狀調(diào)查，對培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的醫(yī)學人才，助推醫(yī)學教育國際化具有指導和借鑒意義。

1 調(diào)查對象和方法

本課題組選擇了我校醫(yī)學專業(yè)學生進行調(diào)研和走訪，涉及的學院共六個，分別為我校臨床醫(yī)學院、醫(yī)學與生命科學學院、護理學院、針灸推拿學院和公共衛(wèi)生學院。作為中醫(yī)藥高等院校臨床醫(yī)學專業(yè)的大四學生，調(diào)查旨在于從學生的視角淺析我校公共英語，醫(yī)學英語，專業(yè)課雙語教學銜接的現(xiàn)狀，更加客觀地評估我校大學英語的教學情況并通過調(diào)查結(jié)果辨別其中的疏漏之處，從而為進一步推動我校醫(yī)學生英語教育改革與高質(zhì)量發(fā)展，推動中醫(yī)藥教育面向國際化發(fā)展提供思路和方法。

調(diào)查使用問卷星電子問卷平臺進行問卷的設(shè)計和收集，充分考慮了我校各學院醫(yī)學專業(yè)學生的分布情況和調(diào)研中實際操作的可行性。采用滾雪球抽樣(snowball sampling)，最終平臺收集到問卷804份，有效問卷755份，有效率約為93.9%。問卷設(shè)題內(nèi)容涵蓋公共英語，醫(yī)學英語，專業(yè)課雙語教學三大板塊的教學開展情況，教師教學模式，學科教材的選擇、學生的學習情況、學生對教師的教學評價、學生對教師教學的建議等。數(shù)據(jù)最終采用SPSS 25.0和Excel軟件進行統(tǒng)計分析。

2 公共英語教學的思考

2.1 我校公共英語教學現(xiàn)狀

目前我校公共英語教學課程安排在大一大二兩個學年，均為必修課程。第一年以基礎(chǔ)課程為主，選擇的教材為外教社的全新版大學英語1～2冊，難度逐漸加深。因課程時長有限，每學期教學內(nèi)容僅挑選一冊中的個別章節(jié)進行教學。每一章節(jié)教學重點在前兩篇閱讀的講解，每一章節(jié)的學習的單詞數(shù)量約為60個，寫作、聽力和口語練習相對較少。教學方法仍然采用較為傳統(tǒng)的翻譯教學法。近年來我校外語教研組對大二課程的設(shè)置進行了調(diào)整，目前大二上學期開設(shè)一門英語讀寫課程，教材為外教社全新版《大學英語》三、四冊，大二下學期開設(shè)一門英語視聽說課程，教材為外教社《英語視聽說教材》三冊。調(diào)查顯示，其中62.8%的學生通過了CET4，17.9%的學生CET4分數(shù)為500分以上。18.6%的學生通過了CET6，5.8%的學生CET6分數(shù)為500分以上(見表1)。

CET4和CET6的通過率能在一定程度上反映我校醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生在接受公共英語教學后的英語水平，而學生在公共英語課程結(jié)束后即將進入醫(yī)學英語的學習，此階段的英語水平間接影響了醫(yī)學英語課程開設(shè)的難易度和深度。

表1 受訪學生的CET4、CET6成績分布

2.2 分層次分階段語境化教學

由于我校公共英語未采用分班分階段教學，受調(diào)查的學生在大一大二階段均接受難度統(tǒng)一和內(nèi)容相同的公共英語教育，英語基礎(chǔ)較好的同學認為目前教學內(nèi)容對其提升空間較小，而英語基礎(chǔ)較差和不重視英語學習的學生則感到有一定的難度?？紤]到學生英語水平的差異，教研組可在新生入學時進行英語摸底測試，以便了解學生現(xiàn)階段的英語水平，幫助教師衡量學生的知識儲備處于哪一個階段，這樣教研組能有針對性地對不同層次的學生進行教學。現(xiàn)階段大部分醫(yī)科院校的醫(yī)學與基礎(chǔ)英語教學是涇渭分明的，沒有內(nèi)在連續(xù)性[5]。情景式醫(yī)學英語教學是貫通基礎(chǔ)英語和專業(yè)英語的橋梁和紐帶[6]。在具體的教學實踐中，當教師教授到與醫(yī)學相關(guān)的章節(jié)時，如健康話題和醫(yī)療話題，教師可鼓勵同學在進行小組展示時以臨床場景為語境，并為學生準備一些與醫(yī)學科普有關(guān)的課外延展資料，可以以Scientific American，New Scientist中與醫(yī)學相關(guān)的難度適宜的科普文章和相關(guān)的國內(nèi)外影音資源著手。目的是在鞏固公共英語知識的基礎(chǔ)上，使學生對醫(yī)學英語的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)又初步的了解，使學生對醫(yī)學英語的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)有初步的了解，激發(fā)其主動學習的興趣[7]。并利用學生對本專業(yè)領(lǐng)域的學習興趣去正向引導學生對語篇中的專業(yè)英語語用有一定的理解和認識。

3 醫(yī)學英語教學的思考

3.1 課程設(shè)置多元化，培養(yǎng)學生綜合語用能力

調(diào)查中，有47%的學生認為醫(yī)學英語的課時比較短，15%的學生認為醫(yī)學英語的課時非常短。目前，我校醫(yī)學英語課程為限選課，課時為36學時，由于時間較短，教授內(nèi)容不能覆蓋整本教材涉及的知識點，教師選擇了約5個較為重要的章節(jié)進行教授，其中涉及與臨床相關(guān)的具體章節(jié)約為3個，主要為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和骨肌系統(tǒng)?？梢娢倚＞歪t(yī)學英語的課時安排有待調(diào)整，教授內(nèi)容偏少，不能滿足醫(yī)學生臨床及科研實際應用的需要。

對于醫(yī)學英語課程安排的調(diào)整可以采用分類分階段的方式。在總課時延長的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學英語課程拆分為三門限選課并分階段引入，于大二下學期開設(shè)“醫(yī)學英語詞匯學”，大三上學期開設(shè)“醫(yī)學英語閱讀與翻譯”，大三下學期開設(shè)醫(yī)學英語寫作課程。因大部分學生將于大四階段開始接觸大量的臨床課程，此時的臨床學習較為繁重且不少學生開始著手準備考研的相關(guān)科目，學生的學習重心更傾向醫(yī)學課程的學習，因此不建議在此時開設(shè)醫(yī)學英語課程。但就課程設(shè)置的重要性而言，目前醫(yī)學考研面試非常重視英語的語用能力，部分研招院校復試要求學生對國外學術(shù)論文進行翻譯并回答基于文獻內(nèi)容設(shè)置的問題，以考察學生的醫(yī)學英語綜合能力。因此，在開設(shè)醫(yī)學英語閱讀課程的同時，建議開設(shè)與醫(yī)學外文文獻閱讀技巧有關(guān)的公共任選課，作為閱讀課程的提高課程。通過設(shè)置較高的公共任選課學分，規(guī)定選修該課程的英語成績要求，從而為有科研需求和渴望了解專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動向的學生提供提升的機會。同理，也可以開設(shè)醫(yī)學英語論文寫作的公共任選課，但一方面課程的開設(shè)建立在學生具有良好的閱讀能力和學科素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，另一方面需要任課教師有扎實的醫(yī)學知識功底和精湛的論文寫作能力。對于我校本科生教學而言，寫作課程 開展的設(shè)想還需與具體情況相結(jié)合。

3.2 醫(yī)學英語課程教材選擇的建議

趙晨光認為，教材中的醫(yī)學英語文獻時效性不高、專業(yè)性不強、篇章難度梯度不合理是醫(yī)學專業(yè)英語各階段教材銜接面臨的主要問題[8]。目前中國國內(nèi)沒有統(tǒng)一的醫(yī)學英語教學大綱和指定教材，各醫(yī)學院校在開設(shè)醫(yī)學英語課程時使用較為混亂[9]。市面上的各種教材編寫各有側(cè)重點，往往不能完全契合我校各專業(yè)學生的能力特點。好的教材應具有合理的授課深度、難度和挑戰(zhàn)度，同時也應充分考慮學科的發(fā)展要求和學生的需求。高難度的醫(yī)學英語知識輸入，對于沒有任何醫(yī)學英語基礎(chǔ)的學生而言，適應起來極其困難[10]。因此教研組可以考慮與相關(guān)的專家學者探討，謹慎選擇符合學科教學目的、切合臨床實際、難度循序漸進、由淺入深的教材，也可以采用自主研發(fā)的校本教材。適合我校不同專業(yè)的校本教材可以在原有教材的基礎(chǔ)上進行適當?shù)膭h減，去除學科實際運用中少見的、過時的表達方式，以及較陳舊，專業(yè)性不強的篇章。同時增添與教學目標相契合稍高于學生能力范圍的課后閱讀材料，既能復現(xiàn)課上所學單詞，又能涵蓋學生所學的醫(yī)學知識。學生既能在學術(shù)的語境下加強對單詞的記憶，在后期也能更快地適應和接受雙語教學。

此外，鼓勵老師在教學中不斷調(diào)整，多方面了解醫(yī)學的發(fā)展動向而非僅僅專注于教材提供的局限的學科視野，并與學生多溝通，了解學生的需求和實際應用中的需要，請學生在教材的使用過程中提出意見和看法。

3.3 醫(yī)學英語教學模式的調(diào)整

3.3.1 醫(yī)學英語詞匯學教學模式思考

目前，我校的醫(yī)學英語教學以詞匯教學為主。調(diào)查顯示，從公共英語過渡到醫(yī)學英語，學生認為單詞數(shù)量的明顯上升是讓他們感到難以適應的原因，有48.9%的學生認為記憶醫(yī)學英語詞匯比較困難，27.8%的學生認為記憶醫(yī)學英語詞匯非常困難。醫(yī)學英語詞匯在構(gòu)詞方面與公共英語有較大區(qū)別，其大部分來源于古英語、古希臘和古拉丁語，特別是在表述與醫(yī)學相關(guān)的專業(yè)名詞時，詞匯往往較冗長。初學者在掌握詞匯的發(fā)音方面常感到十分棘手，對于習慣于使用發(fā)音輔助記憶的同學而言，缺乏恰當?shù)谋吃~方法，常感到難以拆解詞匯并將其分類記憶。其次，醫(yī)學英語詞根詞綴繁雜，大部分的同學傾向于采用機械記憶的方式進行學習，當背誦的詞匯增多，很容易對學習產(chǎn)生倦怠感，抱怨醫(yī)學英語太難，學習積極性下降，產(chǎn)生抵觸情緒，這樣的記憶方式和學習狀態(tài)難以獲得較好的學習效果。醫(yī)學是一門發(fā)展迅速的學科，在未來更多新興領(lǐng)域的學術(shù)知識迭代，新技術(shù)新方法新概念的不斷產(chǎn)生，需要學生記憶的醫(yī)學英語詞匯必然隨之增多，若沒有扎實的詞匯功底和正確的記憶方法，在閱讀醫(yī)學文獻時將舉步維艱，這會成為學生在學術(shù)科研探索道路上的巨大障礙。

在充分考慮學生英語綜合能力水平的前提下，我?？梢栽诠灿⒄Z教學階段增加一些目的性強的醫(yī)學英語詞匯，讓學生逐漸適應專業(yè)英語的融入，此時教師應注意保護學生的學習興趣，增加學生學習的自信心。在醫(yī)學英語詞匯教學階段，在課堂上除了循序漸進的引入，使教學詞匯難度和數(shù)量階梯式上升外，應注重使學生掌握正確的背詞法。與此同時，有效使用多媒體資源，通過引入國外醫(yī)學公開課視頻及學生感興趣的國外醫(yī)療劇，選取其中與教學相關(guān)的、難度適中的片段作為提高學生學習興趣，復現(xiàn)詞匯使用語境的課堂拓展資料，讓學生自然、輕松地掌握教學的重難點。

對于采用更加多元的方式開展教學的設(shè)想，如課后的小組互助學習，小組課前展示等活動，筆者建議教師注意學生是否在這些活動中抓住了教學重點，活動的開展是否達到了預期效果，布置的內(nèi)容是否會給學生帶來較大的負擔等，以免學生在完成過程中本末倒置、敷衍完成教師安排的任務(wù)，最終付出了較多時間而收獲頗微。近年來提倡的成果導向教育(OBE)教學模式，即以成果為導向的教育理念，以學生的學習結(jié)果為驅(qū)動力進行教學活動設(shè)計[11]。在實踐上，其更加提倡聚焦于學生受到相應的教育后是否獲得了相應的能力，更加注重教學目標的真正達成和人才培養(yǎng)的質(zhì)量，這也提示著教師應注意無論采用何種的多元化的教學設(shè)想都應以產(chǎn)出為本，以學生學有所獲為宗旨。

3.3.2 學術(shù)英語氛圍的構(gòu)建

教研組可以主辦一些與醫(yī)學英語相關(guān)的校級活動，如醫(yī)學英語詞匯競賽、醫(yī)學英語演講比賽、學術(shù)論文閱讀大賽以及醫(yī)學英語配音大賽等活動，邀請醫(yī)學專業(yè)的教師、醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀碩博生參與指導，并為表現(xiàn)良好的學生給予相應的認可與獎勵。通過以賽促學，更好地分析學生英語學習和老師教學中的優(yōu)點和不足，調(diào)整未來教學方法，幫助學生保持對英語學習的熱情和積極性。同時與國外從事醫(yī)學教育的教師合作，邀請他們到我校開展相關(guān)的學術(shù)講座，引導學生在臨床實際的場景中體會語言的應用和自由表達，有利于提供良好的學術(shù)英語學習平臺，鼓勵更多的學生在活動中積極參與，在活動中提高對醫(yī)學英語的學習興趣。

同時支持醫(yī)學專業(yè)的學生組建與醫(yī)學英語有關(guān)的社團和校級組織，如醫(yī)學英語角，醫(yī)學英語辯論社等，讓學生從自己感興趣的角度對醫(yī)學相關(guān)知識進行討論和小組學習。學生可撰寫簡單的醫(yī)學科普英語趣文，如關(guān)于名中醫(yī)傳記、中醫(yī)藥治未病理論、中醫(yī)藥辨證施治的思考等等，其中的優(yōu)秀作品可發(fā)表在我校公眾號中醫(yī)藥宣傳欄目，不僅作為醫(yī)學知識的內(nèi)化后輸出，還可訓練學生批判性思考和自主研究所需的思辨能力。

4 雙語教學銜接的思考

作為培養(yǎng)傳承與對外宣傳中醫(yī)藥高級人才的搖籃，中醫(yī)藥院校肩負著傳播、弘揚、壯大中醫(yī)藥學的重要使命，而開展雙語教學是完成這一使命的重要手段之一[12]。調(diào)查顯示，目前我校雙語教學的開展還處在初步探索階段，有52.8%的學生參與的雙語教學開展情況為教材、板書、作業(yè)均為中文，PPT中涉及的相關(guān)專有名詞有英文標識。38.5%的學生參與的雙語教學模式為教材采用中英雙語，PPT中相關(guān)醫(yī)學知識有英文標識，但授課使用中文。在雙語教學中，語言的應用和學科知識的整合是密不可分的，這在一定程度上增加了教師教學和學生學習的難度。但從另一角度考慮，用英語對學術(shù)內(nèi)容進行闡述往往有較中文更加直接，自然和易于理解的優(yōu)點，能成為激發(fā)學生學習興趣和幫助學生理解學科重難點的方式。如何讓學生在雙語教學中既能順利掌握學科重難點，無障礙的理解教師教授的知識，又能在語言的環(huán)境中不斷加強醫(yī)學英語知識的鞏固是我校亟待解決的問題。同時雙語教學的教師在醫(yī)學領(lǐng)域的教學能力和醫(yī)學英語的應用能力是否匹配同樣值得深入探究(見表2)。

表2 可能導致銜接不暢的因素

從學生角度考慮，有24%的學生認為采用雙語教學會讓他們感到非常困難，36.8%的學生認為采用雙語教學會讓他們感到比較困難，僅有9.4%的學生感到比較簡單和非常簡單?？梢娢倚Ｔ陔p語教學中還要同時注重學生在學習過程中的興趣和態(tài)度，在雙語教學的起步階段，應注意課程設(shè)置中的中文教學與雙語教學的占比，循序漸進地進行，結(jié)合我校醫(yī)學生的需求特點，將難度適當、匹配學生需求的雙語教學逐漸引入醫(yī)學課程的教學中。

針對醫(yī)學英語和雙語教學的銜接，就學科聯(lián)系方面，應加強專業(yè)課教師和醫(yī)學英語教師的交流和溝通，讓專業(yè)課教師能明確知曉醫(yī)學英語的教學重點、教學目標以及任教學生的特點。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學課程的任課教師進行雙語課程設(shè)計時能以學生已經(jīng)學習過的，熟悉的英語知識入手。其中導致銜接不暢相關(guān)因素的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學生缺乏學習興趣是不容忽視的重要因素，見表二。根據(jù)krashen的“i +1”理論，向?qū)W生傳授知識的最佳難易程度是從略高于他們的水平開始，即用比現(xiàn)有的語言知識略深一點的語言材料[13]。結(jié)合學生的實際水平，從易到難，先小范圍試點開展，注意保護學生的學習興趣，在推進過程中依據(jù)學生的反饋再小幅度的調(diào)整難度和授課方式，逐漸讓學生嘗試使用英語解釋學科概念，病理生理機制等。也可以在課程設(shè)計中適當穿插測驗和考察以提高學生學習和參與的主動性，筆者并不認為應試能力提高與應用能力的提高相悖。同時，雙語教學中關(guān)于學生的考核評價可以更加多元，如加入英文問診的考核，英文病例的書寫，病例分析的題干以英文來表達等方式，為學生營造醫(yī)學英語實際應用的臨床語境。醫(yī)學是既需要邏輯思維又需要大量記憶的學科，需要課堂與臨床結(jié)合，才能使學生學習興趣充足，記憶更加牢固[14]。在翻轉(zhuǎn)課堂中采用PBL和CBL教學方法，用問題或案例引導和啟發(fā)學生圍繞學科重難點展開小組學習和討論。以期末考試和平時考核題型模式的轉(zhuǎn)變來倒逼學生去主動適應醫(yī)學課程教學方式的改變，以培養(yǎng)他們自主學習和可持續(xù)化學習的能力。

在教師培養(yǎng)方面，臨床課程的任課教師較難有足夠的時間和足夠的英語專業(yè)背景去研究醫(yī)學英語的精確語用，而醫(yī)學英語教師難有足夠的精力充分了解臨床目前對醫(yī)學英語需求的側(cè)重。學校的教學主管部門可通過適當開設(shè)相關(guān)的教學研討會和研學班，促進兩個教研組的溝通和交流，鼓勵教研組對教學中出現(xiàn)的相關(guān)問題開展討論，邀請相關(guān)的專家指點，共同梳理出最適合我校學生的銜接模式和教學方法。

充分利用我校的課堂輔助平臺掌上金課。實證研究表明數(shù)字化教學資源平臺的應用，有助于鼓勵、引導和啟發(fā)學習者，有利于培養(yǎng)學生自主學習能力、增強學習熱情、興趣、提高學生學習動機[15-17]。教研組可以利用學校的外文資源獲取渠道，將目前代表學科進展的重點外文文獻、外文撰寫的典型病例分析等，上傳到我校的掌上金課微課平臺作為學生課后閱讀資料。將課本上的理論知識與臨床實際應用相結(jié)合，這有助于培養(yǎng)具有臨床思維和國際化視野的應用型人才，幫助學生了解學科發(fā)展方向，逐漸形成使用英語來學習醫(yī)學知識的習慣。

通過廣泛調(diào)研、教師訪談和專家反饋，筆者對我校醫(yī)學生大學英語教學中的不足進行了總結(jié)分析，制定了我校醫(yī)學生公共英語、醫(yī)學英語、專業(yè)課雙語教學三位一體銜接體系的教學改革方案，見圖1。

圖1 公共英語、醫(yī)學英語、專業(yè)課雙語教學三位一體銜接體系的構(gòu)建

5 結(jié)語

實現(xiàn)公共英語、醫(yī)學英語、醫(yī)學專業(yè)課雙語教學相互銜接的教學模式，是大學英語教學中面臨的新的教育改革方向。面對“醫(yī)學+”人才需求的增加，目前對于構(gòu)建良好的銜接教學模式，不同專家學者有不同的見解和看法，方法也層出不窮。然而不同的醫(yī)學院校在師資力量、教師所處的教學環(huán)境以及面對的教學對象等方面都有所不同，在具體實施中并不能籠統(tǒng)的將其他學校認為行之有效的方法直接套用。對于我校而言，通過此次調(diào)查，能對醫(yī)學專業(yè)學生的知識水平和層次、思維方式以及學生對課程的評價有較清晰的理解和認識。其中，對于教學目標和教學方式的構(gòu)想和行動策略，對不同階段的授課教師提出了新的要求。彌補教學中的欠缺之處，更新教學理念，將銜接的思想落實到學科教學中，是目前我校英語教學中需要面對的現(xiàn)實和挑戰(zhàn)。