益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合氯沙坦鉀片治療糖尿病腎病臨床觀察

薛 嶼

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 大連 116000）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的腎臟微小血管病變性并發(fā)癥，因腎小球內(nèi)毛細血管硬化而出現(xiàn)濾過功能障礙[1]。目前臨床常通過西醫(yī)穩(wěn)定血糖、改善腎血管灌注結(jié)合中藥辨證內(nèi)服益腎活血治療方案，可有效提高腎臟對蛋白及肌酐、尿酸等代謝效率。本研究對糖尿病腎病患者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合氯沙坦鉀片治療方案頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年7 月—2020 年7 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科病房接受治療的60例糖尿病腎病患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組，試驗組30例，男性患者16例，女性患者14例；年齡39～72 歲，平均年齡為（53.2±5.1）歲；病程1～21 年，平均病程（6.5±3.2）年。對照組30例，男性患者15例，女性患者15例；年齡40～72 歲，平均年齡為（53.3±5.2）歲；病程1～22 年，平均病程（6.6±3.3）年。通過統(tǒng)計學(xué)分析軟件對2組病例的基本情況分析結(jié)果顯示年齡、性別、病程等差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 納入標準西醫(yī)診斷標準：此次研究納入的病例均符合2017 年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制定的《中國2 型糖尿病防治指南》[2]的診斷標準：患者出現(xiàn)不同程度腎小球濾過率增高，尿白蛋白濾過增多，運動后顯著。病理可見腎小球基底膜和系膜增厚并擴張。后期發(fā)展為持續(xù)性或顯著性蛋白尿。中醫(yī)診斷標準：符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中腎陰虧虛、氣滯血瘀證：機體疲倦乏力，氣短少言，腰膝酸軟，面色無華，納呆，肢體浮腫，小便渾濁而頻多，舌暗可見瘀斑、苔薄，脈弦細而澀。

1.3 排除標準（1）嚴重的肝功能不全者；（2）惡性腫瘤者；（3）不同意參加本次臨床試驗者；（4）合并嚴重心腦血管疾病者；（5）既往接受過保腎治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關(guān)理化檢查，監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫、血糖等生命體征變化。測定患者尿白蛋白排泄率及24 h 尿蛋白排泄量以明確病情分期，根據(jù)患者血糖變化及腎功能代謝情況適當(dāng)調(diào)整降糖等基礎(chǔ)治療方案。對照組在基礎(chǔ)治療之上應(yīng)用氯沙坦鉀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070264，商品名：倍怡，50 mg）50 mg日1 次，口服。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血湯辨證內(nèi)服，方用：黃芪20 g，生地黃15 g，山藥25 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，丹參15 g，黨參20 g，澤 瀉12 g，茯 苓15 g，川 芎10 g，牛 膝15 g，水蛭5 g，全蝎5 g，炙甘草20 g。諸藥水煎300 mL，日1 劑早晚分服。2組患者均治療2 周為1個療程，連續(xù)治療4 個療程后觀察臨床療效。治療期間忌食辛辣、腥鮮、生冷油膩刺激之品。

1.5 觀察指標（1）中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評估患者臨床體征變化情況，包括飲食、體力、自理能力、肢體浮腫情況、二便、肢體感覺及舌脈等方面。每項均以0～6 分判定癥狀無、輕、中、重4 個級別。（2）尿白蛋白排泄率、尿素氮和血清肌酐：通過臨床生化檢驗，測定并記錄2組患者治療前后尿微量白蛋白量，并計算尿白蛋白排泄量。監(jiān)測患者尿素氮及血肌酐水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進行分析，計量資料采用（）表示，應(yīng)用t 檢驗，計量資料以率（%）表示，比較應(yīng)用х2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后2組中醫(yī)證候評分、尿白蛋白排泄率、尿素氮、血清肌酐指標均優(yōu)于治療前，且試驗組中醫(yī)證候評分、尿白蛋白排泄率、尿素氮、血清肌酐低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組糖尿病腎病患者臨床療效比較 （）

表1 2組糖尿病腎病患者臨床療效比較 （）

注：與治療后對照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是我國糖尿病患者最常見的腎臟組織慢性微血管病變的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病發(fā)病率近10 年已上升至37.6%，是腎衰竭的主要病因之一[4]。患者腎臟腎小球基底膜通透性增強，無法有效抑制蛋白質(zhì)漏出，而出現(xiàn)機體低蛋白性水腫。糖尿病腎病患者周身微血管灌注障礙，可引發(fā)視網(wǎng)膜、末梢神經(jīng)及周圍神經(jīng)營養(yǎng)不足，出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙[5]。臨床治療在嚴格控制血糖變化的同時結(jié)合血管緊張素Ⅱ抑制劑增強腎小球基底血管收縮性，以提高對蛋白等物質(zhì)的有效濾過性。氯沙坦為強效血管收縮劑，是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)活性因子[6]。此類藥物以提高腎臟濾過性并保護腎功能代謝為主，但長期應(yīng)用難以逆轉(zhuǎn)腎臟組織炎性病變及腎血管活血降低而出現(xiàn)的K-W 結(jié)節(jié)樣病變損傷，且需要長期監(jiān)測患者血漿蛋白及各項離子水平，若無法跟蹤持續(xù)治療，患者腎臟仍可能進入衰竭終末期并導(dǎo)致機體多臟器功能代謝障礙。因此臨床為改善腎臟代謝功能并提高組織修復(fù)能力，通過西藥聯(lián)合中藥湯劑辨證內(nèi)服以提高臨床療效。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“消渴”“水腫”等范疇，認為本病的發(fā)生及發(fā)展以長期過食肥甘厚味而至脾胃運化失職，氣機循行受阻而至體內(nèi)水液輸布、代謝異常，腎不納氣無以排泄?jié)嵋?，脾失健運無以運化水谷精微。中焦氣血失養(yǎng)而氣機阻遏、濕熱內(nèi)蘊，下灼腎陰而日久熱積傷津，加重消渴病癥狀[7]。臨床治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰活血為首要，脾土之滋養(yǎng)能克腎水之陰沉，益氣養(yǎng)陰結(jié)合通絡(luò)活血之品，可加速水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)輸布、固攝，以防積聚于血脈之中而出現(xiàn)高血糖、高血脂等征象。滋養(yǎng)腎陰結(jié)合通經(jīng)活血以調(diào)理腎臟固攝無權(quán)，開闔失司，增強腎臟固攝、濾過能力，以防止血糖、蛋白等物質(zhì)過量排泄而出現(xiàn)尿糖及尿蛋白表現(xiàn)。益氣養(yǎng)陰活血湯中黃芪、地黃、枸杞子之品甘溫入脾肺，可益氣固表、升陽舉陷、滋補肝腎陰氣，配以丹參、黨參滋陰養(yǎng)血、清熱益氣，輔助黃芪補氣及固攝之力。山藥、澤瀉、牛膝、茯苓以健脾益腎填精，配以水蛭、全蝎、川芎之活血通經(jīng)之品以疏泄脾腎運化、輸布、排泄功能。中西藥物合用可有效提高機體對糖類、脂類及蛋白等物質(zhì)的運輸、再吸收等功能，最終改善人體臟器微循環(huán)灌注，臨床效果顯著。