面針圍刺結(jié)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療尋常性痤瘡臨床觀察*

譚佳藝 彭 梅 周 影 王學(xué)童 劉子琪 韓香蓮

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

尋常性痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于面部、背部、胸部等皮脂腺較豐富部位[1]。是一種損容性疾病，影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作，甚至危及生命。

在西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制中，病因較為復(fù)雜。一般與皮質(zhì)分泌過(guò)多、痤瘡丙酸桿菌的增殖、毛囊的皮脂腺角化、免疫反應(yīng)、不良飲食和衛(wèi)生、化妝品等都有關(guān)。治療用維A 酸類(lèi)、抗生素、激素藥物，用來(lái)抑制皮脂分泌、抗毛囊角化、抗炎、抗痤瘡丙酸桿菌增殖來(lái)達(dá)到治療目的[2]。

而中醫(yī)學(xué)，大多認(rèn)為與熱、毒、濕、瘀、痰有關(guān)[3]。古代有關(guān)痤瘡的文獻(xiàn)更是浩如煙海，痤瘡的命名更是多種多樣，將其稱(chēng)為痤、痱、面皰、嗣面、酒皶、粉刺[4]等，如《素問(wèn)·生氣通天論》最早記載有：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱……郁乃痤”。說(shuō)明了有風(fēng)邪外襲，入里化熱，郁而痤[5]。又如葛洪的《肘后備急方》曰：“年少氣充，面生皰瘡”。提示了青少年處于氣血壅盛時(shí)期，易生痤瘡。又如《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》中說(shuō)此由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉，汗日久皆成白屑，形如黍米白屑。還提出了中藥治法，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散。本研究采用面針圍刺結(jié)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療尋常性痤瘡亦取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月—2020 年5 月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60名大學(xué)生尋常性痤瘡患者，按患者的就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，其中男18例，女12例；年齡18～23 歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)2年。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3 年。2組患者的性別、年齡、病名一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，青春期開(kāi)始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱(chēng)分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)。痤瘡分級(jí)采用的四級(jí)分級(jí)法。Ⅰ級(jí)（輕度）粉刺總數(shù)不超過(guò)個(gè)30 個(gè)，可有少量丘疹和膿瘡。Ⅱ級(jí)（中度）病損數(shù)為31～50 個(gè)，可有中等數(shù)量的丘疹、膿皰。Ⅲ級(jí)（較重中度）可有大量丘疹和膿皰，病損數(shù)在51～100，偶爾見(jiàn)有大的炎癥損害，結(jié)節(jié)在3 個(gè)以?xún)?nèi)。Ⅳ級(jí)（重度），病損數(shù)在100 個(gè)以上，結(jié)節(jié)或囊腫在3個(gè)以上，主要為結(jié)節(jié)、囊腫或聚合性痤瘡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～45 歲，性別不限，依從好；治療前30 d 內(nèi)未用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥與外用藥；簽署知情同情書(shū)，自愿接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)、不同意治療者；妊娠或哺乳期婦女；有心腦血管、肝、腎等重要疾病者。

1.5 治療方法依據(jù)最新國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱(chēng)與定位》進(jìn)行穴位定位。肺俞：在背部，第三胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸；心俞：在背部，第五胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸；膈俞：在背部，第七胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸；肝俞：在背部，第九胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸；胃俞：在背部，第十二胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸。

1.5.1 觀察組患者俯臥位，取單側(cè)肺俞、心俞、膈俞、胃俞穴為主。每次選擇脊柱兩側(cè)不同的2 個(gè)背俞穴，用一次性采血針（江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.6 mm×24 mm）點(diǎn)刺出血、拔罐，留罐10 min，起罐后用消毒干棉球擦拭干凈，隔日放血1 次，5 次為1 個(gè)療程，療程間休息1 次。治療2 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。面部針刺，局部消毒后，用安迪牌0.18 mm×10 mm 面針，對(duì)痤瘡周?chē)M(jìn)行多針圍刺，針刺角度與皮膚表面呈15°，每一皮損區(qū)圍刺4～6 針，進(jìn)針后靜留針30 min，10 次為1 個(gè)療程，療程間休息1 次。治療兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5.2 對(duì)照組患者外用阿達(dá)帕林凝膠（Laboratoires Galderma 生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160022），早晚涂于痤瘡皮損處。

1.6 療效評(píng)價(jià)療效觀察標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。計(jì)算公式為（治療前總分-治療后總分）/ 治療前總分×100%。痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著及瘢痕者。顯效：皮損消退70%以上，或嚴(yán)重程度減低I 度以上。有效：皮損消退30%～70%，或嚴(yán)重程度減低Ⅰ度以上，仍有新皮疹出現(xiàn)者。無(wú)效：皮損消退在30%以下者，或加重者?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/ 總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為86.7%（26/30）。對(duì)照組為66.7%（20/30）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組尋常型痤瘡患者療效比較

3 驗(yàn)案舉隅

王某，女，21 歲，2019 年8 月初診。主訴：面部痤瘡2 年?？梢?jiàn)丘疹顏色暗紅，無(wú)疼痛，有結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，舌偏黯，有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑。辨證屬痰濕瘀滯型，取肺俞、胃俞、膈俞穴，點(diǎn)刺放血，拔罐，用面針對(duì)痤瘡周?chē)M(jìn)行圍刺。治療1 個(gè)療程后，面部丘疹明顯減少，顏色變淺，臉部出油明顯減少，2 個(gè)療程結(jié)束后，面部丘疹基本減少80%以上，皮膚恢復(fù)正常光澤。

4 討論

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，面針圍刺結(jié)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療大學(xué)生尋常性痤瘡明顯優(yōu)于西藥治療，且安全有效，不易復(fù)發(fā)。痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種常見(jiàn)皮膚炎癥，常好發(fā)于青少年。中醫(yī)大都認(rèn)為，此病可分為肺經(jīng)血熱、胃腸濕熱、肝經(jīng)郁熱、脾虛濕盛、陰虛內(nèi)熱、痰濕瘀滯和沖任不調(diào)。

面部圍刺，在古代《靈樞·官針》又稱(chēng)為揚(yáng)刺，原文曰：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也”。古代多用于治療寒氣阻滯經(jīng)絡(luò)，面積廣而淺的疾病。痤瘡的病因病機(jī)為痰、濕、瘀、熱、毒上犯面部，局部氣血壅滯，用面針圍刺能很好疏通其局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，加快局部新陳代謝[7]。背俞穴是五臟六腑輸注于背上的俞穴，與相應(yīng)的臟腑間有氣血灌注聯(lián)系，又是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的俞穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，是抵御外邪的重要屏障[8]。刺絡(luò)拔罐背俞穴能夠很好治療與之相應(yīng)的臟腑病，祛除風(fēng)寒濕毒熱等外邪，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。

治療期間少食含高脂肪，辛辣刺激性食物，多吃富含維生素的蔬菜（苦瓜、西紅柿、西蘭花、胡蘿卜）和水果，不宜用含有激素類(lèi)刺激性的護(hù)膚品。早晚用溫水潔面，禁用手指捏擠痘痘膿包，保證充足的睡眠。