自擬當(dāng)歸活血湯聯(lián)合外敷治療三叉神經(jīng)痛的隨機(jī)平行對(duì)照研究

李 瑩 聶會(huì)梅 王 帆

（1.撫順市中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 撫順 113000；2.撫順市中醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113000；3.撫順市中醫(yī)院針灸科，遼寧 撫順 113000）

三叉神經(jīng)痛是一種以單側(cè)面部三叉神經(jīng)支配區(qū)反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病。本病劇痛難忍、反復(fù)頑固，嚴(yán)重影響患者日常生活及社交。中醫(yī)學(xué)通過中醫(yī)藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療可有效改善患者面部神經(jīng)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)[1]。我科對(duì)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用自擬當(dāng)歸活血湯聯(lián)合中藥外敷治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019 年2 月—2020 年2 月在撫順市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療的60例三叉神經(jīng)痛患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例，男性14例，女性16例；年齡31～66 歲，平均年齡為（51.3±4.2）歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)7 年，平均病程（3.3±1.2）年。對(duì)照組30例，男性13例，女性17例；年齡32～68 歲，平均年齡為（51.4±4.3）歲；病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)8 年，平均病程（3.2±1.3）年。2組性別、年齡、病程等一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)修訂的《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)（2015）》[2]中三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性額面疼痛，陣發(fā)性、間歇性，疼痛劇烈，扳機(jī)點(diǎn)誘發(fā)因素明確，刀割樣、灼燒樣、電擊樣痛，沿三叉神經(jīng)支配區(qū)走行，發(fā)作間歇無(wú)異常，無(wú)神經(jīng)器質(zhì)性損傷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部突發(fā)疼痛，閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼燒樣，痛劇難忍，觸痛顯著，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。頜面潮紅，舌暗或瘀斑，脈弦細(xì)而澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情同意并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相關(guān)理化檢查，監(jiān)測(cè)患者每日體溫、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組應(yīng)用自擬當(dāng)歸活血湯治療方案，藥物組成：當(dāng)歸20 g，黃芪25 g，人參15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，川芎10 g，紫草10 g，牡丹皮15 g，天麻15 g，僵蠶10 g，香附10 g，炙甘草25 g。上述方藥加水1500 mL 煎煮，取煎液150 mL 分早晚2 次飯前溫服。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷治療方案，選穴：頭面阿是穴、四白、印堂、頰車、地倉(cāng)、迎香、翳風(fēng)穴等，自制外敷中藥：細(xì)辛、姜半夏、甘遂、花椒、延胡索、冰片、黃柏、蒼術(shù)等，以生姜蒜汁研磨調(diào)制，隔日貼敷1 次，每次4～6 h。2組患者均治療7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)證候積分；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)患者疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、間歇失常及額面感覺、運(yùn)動(dòng)等表情支配能力等進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)癥狀及體征分為無(wú)、輕、中、重4 個(gè)級(jí)別，分別判定0、2、4、6 分。（2）視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分：通過應(yīng)用VAS 量表，患者自行評(píng)估疼痛程度，0 分為無(wú)痛，10分為最劇烈痛。（3）臨床療效：治愈：頭面疼痛消失，無(wú)復(fù)發(fā)，證候積分改善大于75%。顯效：頭面疼痛基本消失，復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間及間歇期改善大于70%，證候積分改善大于50%。有效：頭面疼痛程度減輕，復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間縮短及間歇期改善大于50%，證候積分改善大于25%。無(wú)效：頭面疼痛無(wú)改善，持續(xù)時(shí)間及間歇期改善不足50%，證候積分改善大于不足0%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分和VAS 疼痛評(píng)分比較治療前，2組中醫(yī)證候積分和VAS 疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分（3.21±1.37）分，VAS 疼痛評(píng)分（2.23±0.71）分，對(duì)照組中醫(yī)證候積分（6.82±1.62）分，VAS 疼痛評(píng)分（4.39±0.92）分，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分和VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組三叉神經(jīng)痛患者中醫(yī)證候積分和VAS 疼痛評(píng)分比較

2.2 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率93.33%（28/30），對(duì)照組總有效率83.33%（25/30），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組三叉神經(jīng)痛患者臨床療效比較

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有顯著的驟發(fā)性、短暫性、反復(fù)性及頑固性特點(diǎn)，疾病發(fā)生的“觸發(fā)點(diǎn)”明顯，如說話、吃飯、洗臉、刷牙等均可誘發(fā)[4]。我國(guó)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率可高達(dá)52.2/10 萬(wàn)，女性略多于男性，并隨年齡增長(zhǎng)而逐年遞增。西醫(yī)常規(guī)治療以卡馬西平及苯妥英鈉等神經(jīng)沖動(dòng)阻斷藥物為主，雖可減輕患者疼痛，但間歇性發(fā)作需長(zhǎng)期服藥，部分患者易出現(xiàn)眩暈、嗜睡、消化道刺激等不良反應(yīng)[5]。而外科手術(shù)治療如三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)、神經(jīng)經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)及微血管減壓術(shù)等，雖可有效中斷三叉神經(jīng)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)，但部分患者療效不能持久，復(fù)發(fā)率較高，且神經(jīng)封閉及射頻術(shù)可損傷周圍其他痛覺神經(jīng)，高齡或開顱禁忌證患者受損傷率較高[6]。目前臨床對(duì)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用中醫(yī)藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療方案可有效減輕患者痛苦，并改善愈后效果。中醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“頭風(fēng)”“面游風(fēng)”等范疇。早在《靈樞·經(jīng)脈》中曾描述三叉神經(jīng)痛好發(fā)手少陽(yáng)三焦之脈，癥見汗出、目銳眥痛，牽掣頰痛，其分布區(qū)類似三叉神經(jīng)痛第1、2 支受累表現(xiàn)。本病口唇頰車、發(fā)際皆痛，手觸之則痛甚，此乃手少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)因風(fēng)毒侵襲受擾，邪入經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯、脈絡(luò)壅塞，故有不通則痛之征。治則當(dāng)以祛風(fēng)除邪，扶正通絡(luò)為目的[7]。當(dāng)歸活血湯中當(dāng)歸、黃芪可益氣生血，滋陰生津，清郁熱內(nèi)傷之瘡腫之毒。配以人參可增強(qiáng)扶正祛邪，升陽(yáng)舉陷之功。配以桃仁、赤芍、川芎以活血化瘀，通絡(luò)導(dǎo)滯，除痹宣痛，紫草、牡丹皮可涼血解毒、清熱化瘀，結(jié)合天麻、僵蠶、香附可疏風(fēng)止痛，行氣導(dǎo)滯。藥物穴位貼敷以頭面阿是穴為主，配伍四白、印堂、頰車、地倉(cāng)等腧穴，可提高頭面部經(jīng)絡(luò)循行速率，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物吸收效率。湯藥內(nèi)服結(jié)合穴位外敷治療，可在治療后1～2 h 減輕患者疼痛，有效抑制復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。