針刺對胃癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響*
——隨機對照試驗的系統(tǒng)評價與Me ta 分析

陳森煜 魏明全

（1.龍巖市中醫(yī)院康復(fù)科，福建 龍巖 364000；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

據(jù)統(tǒng)計[1]，2020 年全球新發(fā)胃癌病例109 萬，因胃癌死亡人數(shù)50 萬，為世界上第五大最常見的癌癥和第四大癌癥相關(guān)死亡原因。我國是胃癌高發(fā)地區(qū)，患病率及病死率均居第3 位[2]。手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段[3]。但胃癌術(shù)后常發(fā)生胃腸道功能恢復(fù)延遲，而長時間的胃腸功能抑制又可誘導(dǎo)應(yīng)激性胃腸黏膜病變、腸麻痹及腸粘連等嚴重并發(fā)癥[4]。外科手術(shù)也會對患者機體造成很大創(chuàng)傷，加速患者機體的分解及代謝，使患者預(yù)后及生活質(zhì)量水平進一步降低[5]。研究顯示針刺治療術(shù)后胃腸功能障礙疾病具有顯著療效[6]，其機制可能是通過調(diào)節(jié)異常腦腸肽水平從而促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[7]。因此，本研究旨在對針刺促進胃癌術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的隨機對照研究（RCT）進行整合，以期提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略計算機檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、CBM、Pubmed、Embase、Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫已發(fā)表的針刺治療胃癌術(shù)后的RCT 文獻，檢索時間為建庫至2021 年4 月。以“胃癌”“胃腫瘤”“胃惡性腫瘤”“針刺”“電針”“經(jīng)皮穴位電刺激”“經(jīng)皮神經(jīng)電刺激”等為關(guān)鍵詞進行檢索。

1.2 納入標準

1.2.1 研究類型RCT 文獻。

1.2.2 研究對象經(jīng)胃鏡及病理活檢診斷為胃癌，并接受胃癌切除手術(shù)的患者。

1.2.3 干預(yù)/對照措施 針刺治療包括普通針刺、電針、經(jīng)皮穴位電刺激（TENS）、經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS），選穴、留針時間、療程均不限，為減少干擾因素，排除針刺聯(lián)合中藥。對照組為常規(guī)治療。

1.2.4 結(jié)局指標（1）術(shù)后首次排氣時間；（2）術(shù)后首次排便時間；（3）術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間。

1.3 排除標準（1）僅提及“隨機分組”而未說明具體采用何種隨機方法；（2）研究對象的基線資料不一致；（3）患者實施姑息性手術(shù)治療或聯(lián)合放化療；（4）治療組在對照組的基礎(chǔ)上還聯(lián)合使用中藥或穴位貼敷或中藥灌腸或穴位注射等治療措施；（5）綜述、個案報道、個人經(jīng)驗總結(jié)等文獻；（6）重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.4 資料提取參考Cochrane 系統(tǒng)評價手冊提取出文獻基本信息。

1.5 質(zhì)量評價本研究采用Cochrane 偏倚風險評估工具作為納入文獻的質(zhì)量評估。

1.6 統(tǒng)計學方法采用Rev Man 5.3 軟件進行Meta分析，首先運用Q 檢驗與I2檢驗對納入研究進行異質(zhì)性檢驗。若P ≥0.10，I2≤50%，則異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進行分析；反之則說明異質(zhì)性較大，采用隨機效應(yīng)模型進行分析。計數(shù)資料用相對危險度（RR）表示，計量資料采用均值差（M D），并計算95%可信區(qū)間（C I）。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果檢索獲得文獻1076 篇，剔除重復(fù)文獻后得776 篇，閱讀標題、摘要與全文后，最終納入7 篇文獻[8-14]。

2.2 納入文獻基本特征本研究納入7 篇文獻共計483例患者，其中治療組242例，對照組241例，納入文獻的基本信息見表1。

表1 納入文獻基本特征表

2.3 偏倚風險評價結(jié)果見圖2。

圖2 文獻方法學質(zhì)量評估示意圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 術(shù)后首次排氣時間5 項研究[8-10，13，14]報告了術(shù)后首次排氣時間，研究間異質(zhì)性顯示較?。≒＝0.17，I2=37%），采用固定效應(yīng)模型進行Meta 分析，結(jié)果顯示，與對照組相比較，針刺組能夠明顯縮短術(shù)后首次排氣時間（P＜0.01，MD＝-19.82，95%CI＝[-23.51，-16.13]）。見圖3。

圖3 針刺改善胃癌術(shù)后首次排氣時間森林圖

2.4.2 術(shù)后首次排便時間4 項研究[8-10，14]報告了術(shù)后首次排便時間，研究間存在中度異質(zhì)性（P＝0.11，I2=51%），故采用隨機效應(yīng)模型進行Meta 分析，結(jié)果顯示，針刺組的術(shù)后首次排便時間明顯比對照組更短（P＜0.01，MD＝-17.13，95%CI＝[-24.94，-9.31]）。見圖4。

圖4 針刺改善胃癌術(shù)后首次排便時間森林圖

2.4.3 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時間吳曉亮等[9]采用連續(xù)聽診記錄儀進行記錄，通過觀察術(shù)后腸率變化曲線來判斷術(shù)后腸道功能快速恢復(fù)。結(jié)果顯示，術(shù)后患者均在第2 天針刺干預(yù)后即刻恢復(fù)到正常蠕動狀態(tài)。錢昌林等[13]研究顯示針刺干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。

2.5 發(fā)表偏倚由于本研究中納入文獻數(shù)量不足10 篇，而漏斗圖評估發(fā)表偏倚容易受納入研究數(shù)量的影響，因此沒有采用漏斗圖分析可能存在的發(fā)表偏倚。

3 討論

本研究篩選出7 項針刺治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙的RCT 研究。經(jīng)Meta 分析顯示針刺可縮短術(shù)后首次排氣和排便時間。本研究納入的文獻中共使用了31 個穴位，其中以足三里（6 次）、上巨虛（6 次）為使用頻次最高的穴位。研究顯示[15]針刺足三里穴對胃運動具有雙向調(diào)節(jié)作用。謝鵬等[16]研究顯示術(shù)前艾灸足三里穴能促進胃癌術(shù)后患者的胃腸功能和營養(yǎng)狀況的改善，提高胃腸功能。上巨虛，同屬大腸腑的下合穴，在臨床治療中多用于腸道性疾病，如慢性腹瀉、習慣性便秘以及術(shù)后胃腸功能紊亂等[17]。盡管本研究為針刺干預(yù)胃癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的臨床效應(yīng)提供了證據(jù)，但是納入的文獻存在以下局限性：（1）研究樣本普遍偏低，缺少大樣本或多中心的RCT研究；（2）納入的人群以中國人群為主，僅1 篇文獻人群來源于韓國，人種比較單一；（3）由于針刺療法的特殊性，未能較好地實施盲法，影響了研究結(jié)果的證據(jù)質(zhì)量；（4）各研究間采用的針刺方法、選穴、行針手法、留針時間等不同，可能對療效產(chǎn)生不同的影響。因此需要后續(xù)進行大樣本的隨機對照試驗進行驗證。