分級護理管理在臨床實習(xí)中醫(yī)護理帶教中的應(yīng)用

趙 爽

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院第一消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110032）

臨床實習(xí)護理帶教是中醫(yī)護理教學(xué)中重要組成部分，臨床實習(xí)是使護理實習(xí)生將理論與實際相結(jié)合，并走向臨床工作的重要過程；帶教工作是指醫(yī)院指定專業(yè)帶教老師對護生進行指導(dǎo)教學(xué)，鞏固其專業(yè)知識、豐富臨床經(jīng)驗的過程[1]。分級護理管理是指通過分級進行帶教工作，從院級、臨床科室、帶教老師進行層層管理，以利于護生快速掌握理論知識、適應(yīng)護理工作、鍛煉其理論與臨床實踐相結(jié)合能力等為目標[2，3]。鑒于此，本研究將探討分級護理管理在臨床實習(xí)護理帶教中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年7 月—2019 年12 月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院第一消化內(nèi)科實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生50例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中男5例，女20例；年齡21～24 歲，平均年齡（21.56±1.27）歲；本科生13例，專科生12例。對照組中男4例，女21例；年齡21～24 歲，平均年齡（22.18±1.32）歲；本科生15例，?？粕?0例。2組實習(xí)生來自本省各學(xué)校醫(yī)科護理專業(yè)，且均知情本研究，統(tǒng)計學(xué)比較上述2組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理管理方法進行帶教，其包括由專業(yè)導(dǎo)師帶領(lǐng)護理專業(yè)學(xué)生并向其介紹各科室的醫(yī)護人員，由具有護師職稱及以上職稱人員帶教，在實習(xí)大綱的要求下，指導(dǎo)學(xué)生進行實習(xí)。指導(dǎo)其進行護理操作，講解護理的操作流程及意義，并定時對其知識掌握度進行檢查，糾正錯誤認知及護理操作。

1.2.2 觀察組采用分級護理管理進行帶教：（1）院級管理：院內(nèi)加強護理帶教工作的關(guān)注，根據(jù)學(xué)校實習(xí)大綱、醫(yī)院具體情況制定臨床實習(xí)護理帶教目標任務(wù)，確定帶教老師，根據(jù)各科室的實際情況、科室特點制定具體帶教內(nèi)容，制定計劃后下放到各科室，各科室接收并按計劃嚴格執(zhí)行，對帶教護理過程中出現(xiàn)的問題、不足進行分析、總結(jié)，并修改、完善計劃。嚴格完善等級責(zé)任制度，確保帶教工作有跡可循，定期召開帶教會議，發(fā)布帶教管理任務(wù)，安排人員，報告實習(xí)護生的實習(xí)情況、表現(xiàn)等，使護士長對實習(xí)護生有一定程度的了解，利于后續(xù)工作時更好地管理；對帶教人員進行事前培訓(xùn)，強調(diào)帶教重點內(nèi)容，嚴格遵守帶教紀律，確保帶教順利。在實習(xí)護生進行臨床實習(xí)前，進行集中授課1 周，告知其中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、基本規(guī)章制度、工作制度等，要求其嚴格遵守，指導(dǎo)其正確的護理規(guī)程培訓(xùn)、安全教育等，提高護生的護理認知度，進而促進其樹立積極工作，熱情服務(wù)的精神。（2）臨床科室管理：科室制定出帶教計劃后，由帶教組長安排并實施，具體包括，帶教流程、護理技能培訓(xùn)時間安排、查房安排、護理考核時間等。護士長在檢查護理工作的同時，對護生及帶教老師進行督查，并記錄情況。對護生進行2 次/ 周的集中授課，根據(jù)臨床實際情況，講解疾病注意事項與護理重點；每周開展3 次晨會，主要是總結(jié)前日工作以及布置當(dāng)日任務(wù)，全面落實個人任務(wù)職責(zé)，護生每月參與1 次科室疑難病例討論會，增長疾病經(jīng)驗，增強聯(lián)系實際能力。科室按照護理要求，制定標準護理操作，并組織護生學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，每周進行1 次考核。指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)護理語言溝通能力，在帶教老師指導(dǎo)下，書寫護理病歷，增加護理流程的熟悉度；在掌握健康知識的基礎(chǔ)上，運用不同的溝通技巧與患者交流，力求認真落實教育，進而提高自身理論知識、并與實際相結(jié)合。對護生的疾病知識、護理操作進行考核，成績不合格者加強培訓(xùn)直至合格，考核實際成績、評語由帶教老師填寫至實習(xí)報告中，組長審查簽字后交到護理部門。（3）帶教老師管理：護理部要確保帶教老師的選擇有意義，保證老師具有優(yōu)秀的職業(yè)道德素質(zhì)，對工作認真嚴謹，具有為患者服務(wù)的高度奉獻精神，能確保在教學(xué)工作中言傳身教，積極為護生傳道授業(yè)。需具有護師職稱或從事護理5 年以上，理論知識較高，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，護理操作較規(guī)范，溝通能力較好。在護理工作中，能有效與患者溝通，掌握說話技巧，同時也能夠與護生交流，有一個完整的護理理念、分析問題能力，有序指導(dǎo)護生進行理論的學(xué)習(xí)與技能的操作，提高護生的動手能力與思維水平，為將來走上崗位打下基礎(chǔ)。同時，帶教老師通過護生的性格、學(xué)習(xí)進度等制定個性化教學(xué)方案，做到因材施教，充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性。2組均連續(xù)干預(yù)10 周。

1.3 觀察指標于干預(yù)10 周后，應(yīng)用本科室自制理論試卷評估護生的考核成績，量表重測信度為0.705，量表包括理論成績和實踐成績，其中理論成績包括疾病理論知識、護理流程掌握度，護理操作成績，工作制度掌握度4 個部分，共計100 分，分數(shù)越高表示其考核成績越好；實踐成績通過對護生平時實踐操作進行評分，滿分為100 分，分數(shù)越高表示成績越好。（2）于干預(yù)后，對護生所護理的患者進行隨機調(diào)查，評估其對護生的護理滿意度，滿分為100分，十分滿意為85～100 分，滿意60～84 分，不滿意0～59 分，總滿意度為十分滿意、滿意度之和，2組患者調(diào)查樣本量均相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，用х2檢驗，等級采用秩合檢驗；以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績干預(yù)10 周后，觀察組理論成績與實踐成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護生的成績比較 （，分）

表1 2組護生的成績比較 （，分）

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度（92.00%）高于對照組（68.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護生護理滿意度比較 [人數(shù)(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論、實踐評分、患者護理滿意度均高于對照組，提示分級護理管理應(yīng)用在臨床實習(xí)帶教中，能有效提高護理實習(xí)生的理論與實踐能力，也可提高患者護理滿意度。分析原因在于，分級護理管理模式是一種較為新型的護理帶教模式，對院級、護理科室、帶教老師等進行分級管理，制定出相應(yīng)帶教計劃、目標等，利于整個帶教過程更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，明確每個人的工作職責(zé)，全面提高護生的臨床護理能力及理論實踐知識儲備，提高其護理質(zhì)量，進而使帶教質(zhì)量更加優(yōu)化[4]。分級護理管理主要有以下幾方面優(yōu)勢：（1）管理系統(tǒng)的完善：院級高度重視帶教工作，并根據(jù)院內(nèi)實際情況制定出有效的帶教計劃并嚴格執(zhí)行，確保帶教工作有跡可循，促進工作規(guī)范化、科學(xué)化，進而保證帶教質(zhì)量[5，6]。（2）帶教質(zhì)量的提升：通過選拔具有優(yōu)秀職業(yè)素質(zhì)的帶教老師，充分調(diào)動帶教老師的工作積極性，提高其教學(xué)水平，增加其教學(xué)責(zé)任感，進而提高臨床實習(xí)質(zhì)量。在護生進行實習(xí)時，相關(guān)科室采用層層管理方式，制定出詳細目標、計劃，帶教老師通過實施多樣化、規(guī)范化教學(xué)，集中授課等方式，調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性，提高其學(xué)習(xí)質(zhì)量與護理水平[7，8]。（3）提高護生理論、實踐、護理能力：帶教老師通過護生實際情況，在工作制度、護理流程、理論知識、職業(yè)道德等方面進行指導(dǎo)，定期對其進行考核，有效促進其學(xué)習(xí)積極性、提高其綜合能力，拓寬其視野的同時，能有效提高護理服務(wù)精神，為以后步入社會工作打好堅實的基礎(chǔ)。分級護理管理模式實現(xiàn)了帶教工作的環(huán)環(huán)相扣，建立和諧的師生關(guān)系，使護生能學(xué)習(xí)到專業(yè)知識；在護理過程中也與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者護理滿意度[9，10]。

綜上所述，在臨床實習(xí)帶教中實施分級護理管理模式，能有效提高護理實習(xí)生的理論與實踐能力，也可提高患者護理滿意度。