DSA引導下神經介入取栓術治療老年缺血性腦卒中效果及對血管內皮功能的影響

朱興龍，徐高峰（通訊作者）

（鹽城市第一人民醫(yī)院介入科 江蘇 鹽城 224000）

缺血性腦卒中是臨床十分常見的一種疾病之一，尤其以老年患者居多，病因在于患者腦動脈出現(xiàn)阻塞，造成腦組織缺氧、缺血，一旦未得到及時有效的治療，可能危及患者的生命安全[1]。目前臨床治療缺血性腦卒中的方法多為藥物溶栓，但效果不理想。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，影像儀器設備的發(fā)展被廣泛用于臨床疾病治療中，其中數字減影血管造影（DSA）技術與神經介入取栓術的結合進一步提高了缺血性腦卒中的治療效果與安全性，備受患者認可[2]。本文以2017年12月—2020年12月我院收治的255例缺血性腦卒中老年病患為例，簡述DSA引導學神經介入取栓術的治療方法與效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2020年12月我院接診治療的缺血性腦卒中老年病患255例進行觀察研究，根據治療方式的不同分作對照組（200例）與觀察組（55例）兩組。對照組中男性患者105例，女性患者95例，年齡60～85歲，平均年齡（74.14±1.55）歲；其中62例患者病灶位于頸內動脈，87例患者病灶位于大腦中動脈，37例患者病灶位于基底動脈，14例患者為串聯(lián)病變。觀察組中男性病患32例，女性病患23例，年齡61～85歲，平均年齡（74.15±1.56）歲；其中17例患者病灶位于頸內動脈，25例患者病灶位于大腦中動脈，10例患者病灶位于基底動脈，3例患者為串聯(lián)病變。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者在入院后需為其開展血壓、心率、呼吸功能等生理指標的檢查，同時以CT灌注成像技術掃描缺血性腦卒中病灶位置，并判斷是否伴有顱內出血癥狀。待完全檢查完畢后，為患者建立靜脈通路，要求選擇非慣用側主靜脈作為穿刺點，采取靜脈輸注溶栓制劑的方式進行治療。試劑為重組組織型纖溶酶原激活劑，個體治療劑量標準為0.9 mg/kg，以靜脈持續(xù)泵注的方式給藥，其中開始給藥的1 min內共需注射全部劑量的10%，完畢后將剩余90%劑量的藥劑在30 min內泵注完畢。

觀察組患者早期檢查和準備工作與對照組完全相同，且采用靜脈溶栓聯(lián)合3D-DSA引導下的神經介入取栓手術。實際操作時需使用C臂X線機（西門子 Artis zee）在縱軸方向上對患者頭部進行掃描，其中設備C臂的旋轉角度控制在240°左右，旋轉速率為58.5°/s，影響采集的頻率設定為4～6 f/s。同時為患者注射碘佛醇作為造影對比劑，給藥速率控制在4～6 mL/s，劑量為15～20 mL。將C臂X線機采集的數據傳輸至SD-DSA處理站，針對患者腦血管影像建立3D模型，并在血管受阻的條件下對矩陣、容積尺等指標進行調節(jié)，重建2～3次后確保影像模型的準確率和立體感，且可在直方圖功能下通過滑桿對圖像進行調節(jié)。利用3D-DSA技術的測量工具模擬閉塞血管的具體情況，同時模擬支架放入后的狀態(tài)，為后續(xù)操作提供參考。

實施取栓術治療前需為患者進行局部麻醉干預，待麻醉生效后經由右側股動脈穿刺進入血管，置入動脈鞘直至閉塞病灶所在血管，借助導絲的引導置入血管導管，并放置血管支架，對血栓進行固定。確認后將導管撤回，并通過支架直接取出血栓。血栓取出后進一步檢查血管閉塞改善情況，重新疏通后完全撤回支架，并撤回動脈鞘，將穿刺切口縫合，采取加壓包扎的方式處理。實施取栓術24 h后實施顱內CT檢查，觀察是否出現(xiàn)顱內出血的情況，并給予患者阿司匹林、氯吡格雷口服治療，劑量分別為每天100 mg和75 mg。如患者術后發(fā)生顱內出血情況，則不得使用任何抗血小板功能的藥物，需為其提供腦神經營養(yǎng)液和抗水腫類的降顱內壓藥物干預。

1.3 觀察指標

對比臨床治療效果，即成功與失敗。對患者進行為期3個月的跟蹤隨訪，利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者血管內皮功能進行檢測，包括血管內皮依賴性舒張功能（FMD）、踝肱指數（ABI）、臂踝脈搏傳播速度（baPWV）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計數資料表示為百分比（%），行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組成功率98.18%與對照組的98.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 治療前后患者血管內皮功能變化對比

治療前兩組患者血管內皮功能檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者治療后血管內皮功能均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者血管內皮功能變化對比（ ± s）

表2 治療前后患者血管內皮功能變化對比（ ± s）

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于腦血管內血栓體積過大，導致血管阻塞或完全封閉，繼而影響下游腦組織的供血、供氧，最終引發(fā)腦卒中病變。引發(fā)該癥狀的機制目前尚未有統(tǒng)一的解釋，但醫(yī)學研究者均認為其和脂質代謝障礙、腦血管內膜破損、高血壓等有著密切關聯(lián)[3]。缺血性腦卒中如果處理不及時，就會對腦實質、腦神經等組織造成不可逆的損傷，產生并發(fā)癥、后遺癥的概率相對較高?，F(xiàn)階段針對缺血性腦卒中最常用的方式仍為靜脈注射溶栓藥物，其中重組組織型纖溶酶原激活劑應用范圍較廣，其可以有效激活血液中的纖溶酶原，使其大量轉變?yōu)槔w溶酶，從而溶解血栓，快速疏通患者腦血管通路[4]。

但隨著近幾年血管介入性治療技術的不斷完善和提升，使得溶栓配合介入治療的應用逐步擴大。該治療方案和單純溶栓相比療效更快，且可直接將血栓取出體外，無需再經過血液運輸和代謝，也避免了栓子脫落轉移的風險，可有效降低術后復發(fā)概率。其中給予DSA引導下的取栓手術療效確切，可以根據顱內攝影激素重建血管模型，使得對血栓位置的掌握更加準確，也可動態(tài)觀察腦血管血流情況，避免操作過程中對血管內膜造成的損傷，極大擴展了適用人群，對老年群體（尤其是伴有其他慢性病癥者）也可給予治療[5]。從本次研究結果中可以看出，聯(lián)合應用取栓術的觀察組患者病死率為1.82%，雖然低于單純靜脈溶栓對照組的2.00%，但差異不顯著，由此可知，對于缺血性腦卒中患者采取靜脈溶栓與DSA引導下取栓術均具有良好的效果，可根據患者的情況進行選擇，不過本次研究的樣本量有限，也需臨床上今后加大樣本量進行下一步的深入探究。同時，針對兩組患者治療前后血管內皮功能進行研究顯示，觀察組患者的FMD明顯高于對照組，ABI值低于對照組，且baPWV指標也低于對照組，說明運用靜脈溶栓聯(lián)合取栓術的方案更有利于患者的治療，可降低病死率，也能夠更好地改善患者血管內皮功能[6-7]。

綜上所述，針對缺血性腦卒中患者治療時可選擇靜脈溶栓聯(lián)合DSA引導下取栓術方案，其中靜脈溶栓的實施可降低取栓術的操作難度，也能避免取栓時對血管內皮造成的損傷，值得臨床應用。