袁旭 張磊
·臨床研究·
烏司他丁聯(lián)合碘解磷定治療有機磷中毒的臨床療效觀察
袁旭*張磊
(平頂山市第二人民醫(yī)院急診科,河南 平頂山 467000)
:觀察烏司他丁聯(lián)合碘解磷定治療有機磷中毒的臨床療效。:收集本院2017年12月至2020年12月收治的84例有機磷中毒患者的臨床資料,按不同治療方法將84例患者分為單一組(n=40,常規(guī)治療+碘解磷定)與聯(lián)合組(n=46,烏司他丁+碘解磷定)。比較兩組患者治愈率、病死率、肝功能指標如丙氨酸氨基轉移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(Aspartate aminotransferase,AST)及γ-谷胺酰轉移酶(γ- Glutamyltransferase,GGT);并采用酶聯(lián)免疫吸附法測定炎癥因子,如腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor- α,TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、超敏C-反應蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平。:單一組病死率、治愈時間明顯高于聯(lián)合組(P<0.05),治愈率明顯低于聯(lián)合組(P<0.05)。治療后,兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、ALT、AST及GGT水平均較治療前顯著下降,且聯(lián)合組上述因子水平均顯著低于單一組(P<0.05)。:烏司他丁聯(lián)合碘解磷定治療有機磷中毒患者可提高其治愈率,減輕患者全身炎癥反應,改善其肝功能,提高療效。
烏司他??;碘解磷定;有機磷中毒;炎性因子
有機磷中毒是臨床常見的急診之一,約占農藥中毒患者的70%以上,具有起病急、病死率高的特征[1]。病情嚴重者可導致機體多臟器功能受損,嚴重影響其生活質量。近年來,雖然膽堿酯酶復能劑、抗膽堿能藥物的臨床應用已逐漸規(guī)范化,但仍有部分有機磷中毒患者死于多臟器功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS),而MODS的發(fā)生與過度炎癥反應存在密切聯(lián)系。烏司他丁是一種重要的炎性介質清除劑,對氧自由基、多種炎癥介質的產生具有較強的抑制作用;同時還可抑制胰蛋白酶、玻璃酸酶等多種蛋白酶,可從多個環(huán)節(jié)有效控制全身炎癥反應綜合征發(fā)展及向MODS轉化。但目前國內有關烏司他丁聯(lián)合膽堿酯酶復能劑碘解磷定治療有機磷中毒的報道甚是少見。鑒于此,本研究采用烏司他丁聯(lián)合碘解磷定治療有機磷中毒,并對其臨床效果進行了探討,現(xiàn)報告如下。
收集本院2017年12月至2020年12月收治的84例有機磷中毒患者的臨床資料。納入指標:均符合有機磷中毒相關診斷標準,且均為口服途徑中毒[2];免疫、血液系統(tǒng)功能正常;臨床各方面資料無丟失或缺損。排除標準:合并其他嚴重疾病者;慢性心、肝、腎功能不全者;入院6 h內或入院前曾靜脈滴注乳酸鈉林格液、醋 酸或碳酸氫鈉液者。按不同治療方法將84例患者分為單一組與聯(lián)合組。聯(lián)合組46例,男20例,女26例;年齡16~57歲,平均年齡30.43±6.85歲;中毒程度:輕度12例,中毒25例,重度9例。單一組40例,男16例,女34例;年齡16~58歲,平均年齡31.26±7.47歲;中毒程度:輕度10例,中毒23例,重度7例。兩組資料比較無差異(P>0.05)。
單一組入院后給予清水徹底洗胃,碘解磷定注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20066022)靜脈滴注治療,用法:碘解磷定注射液1 g配入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注治療,Bid。聯(lián)合組在單一組基礎上聯(lián)用烏司他丁注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20040506)靜脈滴注治療,用法:烏司他丁注射液20萬UI加入0.9%氯化鈉注射液250 mL,Bid。兩組患者均連續(xù)治療1 w。
1.3.1 療效評估
治療后比較兩組治愈率(無多臟器損傷,臨床癥狀基本消失)、病死率。
1.3.2 炎癥因子水平及肝功能測定
檢測指分別于患者治療前后清晨空腹抽取患者5 mL外周靜脈血,以3000 r?min-1離心5 min分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor- α,TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、超敏C-反應蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),試劑盒購自天津生物科技有限公司。采用國DXC 全自動分析儀測定血清丙氨酸氨基轉移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(Aspartate aminotransferase,AST)及γ-谷胺酰轉移酶(γ- Glutamyltransferase,GGT)。
1.3.3 不良反應
觀察患者譫妄、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。
聯(lián)合組治療后病死率、治愈率分別為6.52%(3/46)、93.48%(43/46),治愈時間6.68±1.25 d;單一組病死率、治愈率分別為32.50%(13/40)、67.50%(27/40),治愈時間15.32±3.25 d,其病死率、治愈時間明顯高于聯(lián)合組,治愈率明顯低于聯(lián)合組(P<0.05)。
治療后,兩組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均較治療前顯著下降,且聯(lián)合組上述因子水平均顯著低于單一組(P<0.05),見表1。
治療后,兩組患者ALT、AST及GGT水平均較治療前顯著下降,且聯(lián)合組上述因子水平均顯著低于單一組(P<0.05),見表2。
治療期間,僅聯(lián)合組出現(xiàn)2例譫妄,不良反應發(fā)生率為4.35%(2/46);對照組未出現(xiàn)不良反應,組間比較無差異(P>0.05)。
表1 治療前、后TNF-α、IL-1及hs-CRP水平比較(±SD)