股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)治療后圍手術(shù)期指標、關(guān)節(jié)功能評分變化

王河 周治國 呂守正

·臨床研究·

股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)治療后圍手術(shù)期指標、關(guān)節(jié)功能評分變化

王河*周治國 呂守正

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，天津 寶坻 301800)

：探討股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)治療后圍手術(shù)期指標、關(guān)節(jié)功能評分變化。：根據(jù)治療方案的不同，將2017年4月～2020年4月接受股骨頸骨折手術(shù)治療的79例患者分為對照組（38例，骨折內(nèi)固定術(shù)），觀察組（41例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。觀察兩組圍手術(shù)期指標，比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Harris評分及術(shù)前、術(shù)后4d、術(shù)后14d炎性因子水平與并發(fā)癥發(fā)生率。： 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后活動及住院時間均比對照組時間短，且術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Harris評分均高于對照組（P<0.05）；術(shù)后7d、14d，觀察組炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組（7.31%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（10.53%），但兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。：股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效相對比骨折內(nèi)固定術(shù)臨床療效更顯著，值得臨床應(yīng)用。

股骨頸骨折 骨折內(nèi)固定術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂[1]。對于股骨勁骨折治療效果最好的方法就是手術(shù)治療。手術(shù)治療包括骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。骨折內(nèi)固定術(shù)是通過用金屬螺釘、鋼板或骨板等物直接在斷骨內(nèi)外將斷骨連接固定起來的手術(shù)[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動的一種修復(fù)手術(shù)[3]。根據(jù)觀察、對比各項重要指標及關(guān)節(jié)功能評分才可制定更為合理的手術(shù)方案[4]。本院選取2017年4月-2020年4月接受股骨頸骨折手術(shù)治療的79例患者的臨床資料。探討股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)治療后圍手術(shù)期指標、關(guān)節(jié)功能評分變化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月～2020年4月接受股骨頸骨折手術(shù)治療的79例患者的臨床資料。

納入標準：（1）經(jīng)保守治療后難以緩解疼痛者；（2）X光檢查等發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)嚴重損害者；（3）患者及家屬均已簽署知情同意書；（4）患者醫(yī)從性好，資料齊全。排除標準：（1）各種急性炎癥病變或髖部有感染病灶者；（2）下肢患有嚴重的血管性疾病者；（3）嚴重臟器疾病者；（4）下肢有嚴重血管性疾病。根據(jù)治療方案的不同，將79例患者分為對照組38例、觀察組41例，對照組男20例，女18例，年齡57-86歲，平均年齡（63.59±4.67）歲；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)17例；損傷原因：車禍致傷5例，摔倒致傷19例，其他14例。觀察組男19例，女22例，年齡55-85歲，平均年齡（63.75±4.78）歲；骨折部位：左側(cè)23例，右側(cè)18例；損傷原因：車禍致傷8例，摔倒致傷17例，其他16例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會批準。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)，首先患者呈仰臥位注入麻醉劑。其次當有移位時先做手法復(fù)位，做前外側(cè)切口，顯露出關(guān)節(jié)囊并切開，后用3美圓骨針按大粗隆三角形處選擇3點，對準位置以后，在鉆絨股骨頭內(nèi)部，最后進行手術(shù)切口的縫合。手術(shù)過程中不宜反復(fù)進針[5]。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，首先患者呈仰臥位注入麻醉劑。其次選擇合適切口截除股骨頭，內(nèi)旋順利脫位髖關(guān)節(jié)，切斷圓韌帶及周圍關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭。使用髖臼磨挫修整髖臼軟骨至軟骨下骨有血滲出為止，確保髖臼周圍均受到磨挫，在外傾45°角植入髖臼假體。用髓腔鉆從小號至大號擴髓，后用髓腔銼從小號到大號打入髓腔，試復(fù)位，安裝內(nèi)襯，植入股骨假體。最后使用水泥進行固定，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術(shù)期指標

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動時間及住院時間進行對比分析。

1.3.2 Harris 評分

采用（Harris Hip score，Harris）髖關(guān)節(jié)功能評分表，對兩組股骨頸骨折患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月評分進行對比及分析。滿分100分，90分以上優(yōu)，80-89分良好，70-79分尚合格，小于70分差[6]。

1.3.3 炎性因子指標

抽取兩組患者術(shù)前和術(shù)后7d、術(shù)后14d空腹外周靜脈血4ml，離心處理。用 酶聯(lián)免疫吸附測定（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清白細胞介素 -1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、Ｃ反應(yīng)蛋白（Reactive Protein CRP）等炎性因子進行術(shù)前術(shù)后水平比較。

1.3.4 并發(fā)癥觀察

兩組患者進行髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壞死、骨不連并發(fā)癥的觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標對比

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后活動及住院時間均比對照組的時間短，且術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 Harris評分對比

觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Harris評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性因子指標對比

兩組患者術(shù)前炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平進行對比（P>0.05）。術(shù)后7 d、14 d，觀察組炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥

對照組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥4例，包括髖關(guān)節(jié)脫位1例、股骨頭壞死1例、骨不連2例，發(fā)生率為10.53%；觀察組并發(fā)癥3例，包括髖關(guān)節(jié)脫位1例、股骨頭壞死0例、骨不連2例，發(fā)生率為7.31%。觀察組（7.31%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（10.53%），但兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比（±SD）