腹部超聲在不同時(shí)期炎癥性腸病中的評估價(jià)值及特點(diǎn)分析

宋園園

·臨床研究·

腹部超聲在不同時(shí)期炎癥性腸病中的評估價(jià)值及特點(diǎn)分析

宋園園*

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

：研究腹部超聲在不同時(shí)期炎癥性腸?。↖BD）中的評估價(jià)值及特點(diǎn)。：選取本院2018年3月-2020年3月收治的100例IBD患者設(shè)為研究對象?；颊呓赃M(jìn)行結(jié)腸鏡以及病理學(xué)確診，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者58例其中UC緩解期組22例，UC活動期組36例；克羅恩病（CD）患者42例其中CD緩解期組20例，CD活動期組22例。選取健康的體檢者30例設(shè)為對照組。比較對照組、UC活動期和UC緩解期以及CD活動期和CD緩解期患者的腸壁厚度、動脈阻力指數(shù)（RI）值和血流狀態(tài)的變化。：腸壁厚度比較對照組最低，其次為UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最高（<0.05）。RI值比較對照組最高，其次為UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最低（<0.05）。血流狀態(tài)0-Ⅰ級比較，對照組最高，其次是UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最低；Ⅱ-Ⅲ級比較對照組最低，其次為UC、CD緩解期兩組，UC活動期組最高（<0.05）。相比結(jié)腸鏡以及病理學(xué)確診，腹部超聲UC緩解期90.91％，UC活動期88.89％，CD緩解期85.00％，CD活動期86.36％。：腹部超聲檢測UC以及CD活動期和緩解期患者腸壁厚度、RI以及血流狀態(tài)具備優(yōu)勢，準(zhǔn)確評估不同時(shí)期IBD活動性。

腹部；超聲；炎癥性腸病

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease ,IBD）可能為單純細(xì)菌感染、病毒感染、寄生蟲感染以及自身的免疫病相關(guān)原因?qū)е?，依照其病理類型以及發(fā)病的機(jī)制等可分成潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis ,UC）與克羅恩?。–rohn＇s disease ,CD），IBD發(fā)病時(shí)緩解期與活動期交替出現(xiàn)，能對患者健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，長期發(fā)展會出現(xiàn)惡變傾向[1]。

早期診斷患者病情不同時(shí)期對評估并治療具備指導(dǎo)意義。臨床診斷IBD一般進(jìn)行結(jié)腸鏡以及病理活檢，結(jié)腸鏡存在局限性，病理活檢容易引發(fā)禁忌癥；由于該病治療的周期長，患者需實(shí)施多次復(fù)查來監(jiān)測病情動態(tài)，故尋找更安全有效診斷方案具有重大意義[2]。腹部超聲憑借侵入性小、無放射性和費(fèi)用少等特點(diǎn)以及優(yōu)勢檢測IBD，受到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。

本文探討分析腹部超聲在IBD患者不同時(shí)期即緩解期與活動期中的評估價(jià)值及特點(diǎn)，旨在為診斷IBD提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月-2020年3月收治的100例IBD患者設(shè)為研究對象?；颊呓赃M(jìn)行結(jié)腸鏡以及病理學(xué)確診，UC患者58例，其中UC緩解期組22例，UC活動期組36例；CD患者42例，其中CD緩解期組20例，CD活動期組22例；年齡35-70歲，病程 8-27個(gè)月。UC緩解期組男12例，女10例，平均年齡（50.32±2.26）歲，病程（15.06±3.52）個(gè)月；UC活動期男20例，女16例，平均年齡（50.31±2.47）歲，病程（15.14±3.32）個(gè)月；CD緩解期男11例，女9例，平均年齡（50.62±2.16）歲，病程（15.23±3.19）個(gè)月；CD活動期男14例，女8例，平均年齡（50.49±2.27）歲，病程（15.21±3.22）個(gè)月；選取健康的體檢者30例設(shè)為對照組，男18例，女12例，平均年齡（50.19±2.42）歲；五組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，UC患者腸管減短，結(jié)腸袋消失，反復(fù)或持續(xù)性腹瀉，便血伴腹痛，病程一般至少為4-6周；CD患者腹痛腹瀉以及體質(zhì)量降低，發(fā)熱，惡心。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①未患血管阻塞性結(jié)腸炎；②臨床資料完善；③皆進(jìn)行腹部超聲檢查；④均行結(jié)腸鏡與病理學(xué)檢查等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凝血功能障礙；②病變僅產(chǎn)生于患者直腸或肛周；③腸結(jié)核；④結(jié)腸血吸蟲病等。

1.5 方法

患者需禁水、食8 h，排氣以及排便后，取平臥位，醫(yī)師選用彩色多普勒超聲診斷儀（ACUSONX150），5-17MHz高頻線的陣探頭、3-6MHz寬頻的凸陣探頭實(shí)施腹部超聲的檢查。依照患者結(jié)腸分段，選取寬頻的凸陣探頭從高至低按序?qū)颊叩囊覡罱Y(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸以及橫結(jié)腸檢查，并對超聲檢測顯示圖進(jìn)行觀察，放大患病的部位,測量結(jié)腸的腸壁厚度并記錄。接著選取高頻線的陣探頭檢測患者血流情況并記錄。檢測結(jié)束脈沖調(diào)至多普勒模式，對患者腸壁動脈的血流頻譜進(jìn)行觀察，并對腸壁里的動脈阻力指數(shù)（Resistance index of internal intestinal artery，RI）進(jìn)行計(jì)算。

1.6 觀察指標(biāo)

比較對照組、UC活動期和UC緩解期以及CD活動期和CD緩解期患者的腸壁厚度、RI值和血流狀態(tài)。選擇彩色多普勒血流成像進(jìn)行血流狀態(tài)評價(jià)：腸壁里未檢查出血流信號則是0級；發(fā)現(xiàn)患者血流信號則依照血流信號的形狀進(jìn)行分級，Ⅰ級點(diǎn)狀、Ⅱ級長條狀、Ⅲ級豐富狀。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組腸壁厚度與RI比較

腸壁厚度比較對照組最低，其次為UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RI值比較對照組最高，其次為UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各組血流狀態(tài)比較

血流狀態(tài)0-Ⅰ級比較，對照組最高，其次是UC、CD緩解期兩組，CD活動期組最低；Ⅱ-Ⅲ級比較對照組最低，其次為UC、CD緩解期兩組，UC活動期組最高；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 腹部超聲檢測準(zhǔn)確率

UC緩解期90.91％，UC活動期88.89％，CD緩解期85.00％，CD活動期86.36％。見表3。

表1 各組腸壁厚度與RI比較（±SD）

表2 各組血流狀態(tài)比較[例（％）]

表3 腹部超聲檢測準(zhǔn)確率[例（％）]

3 討論

隨著時(shí)代進(jìn)步，人們生活方式以及飲食習(xí)慣改變，隨之IBD發(fā)病率也逐漸增加且呈年輕化發(fā)展，IBD為累及患者回腸、結(jié)腸以及直腸的炎性腸病，依靠發(fā)病的機(jī)制分成UC及CD，且緩解期與活動期交替發(fā)病[5]。其中CD是非連續(xù)性全層炎癥，患者病變處會增生大量的肉芽組織，患處黏膜產(chǎn)生反復(fù)破壞以及修復(fù)，從而形成腸管狹窄；UC為連續(xù)性的倒灌狀炎癥，常始自患者左半結(jié)腸，能朝結(jié)腸近端甚至全結(jié)腸連續(xù)并逐漸發(fā)展，臨床癥狀表現(xiàn)輕重不一，活動期與緩解期交替進(jìn)行，臨床癥狀為腹瀉以及腹痛甚至出現(xiàn)反復(fù)血便[6]。腸道為人體的消化場所，當(dāng)產(chǎn)生疾病時(shí)，會導(dǎo)致其功能減弱，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，及早實(shí)施相應(yīng)治療措施能延緩病情以及消除疾病，因此及早確診至關(guān)重要。目前臨床一般進(jìn)行結(jié)腸鏡以及病理學(xué)的檢查進(jìn)行診斷評估，結(jié)腸鏡的檢查過程痛苦，雖能清晰顯示患者腸黏膜的表面狀況，卻無法對腸壁整體的情況和腸外的情況進(jìn)行顯示；病理學(xué)的檢查需進(jìn)行活檢，可能產(chǎn)生禁忌證以及并發(fā)癥[2，6]。

超聲檢查能準(zhǔn)確對患者腸壁的厚度以及腸壁里血流的狀態(tài)進(jìn)行反映，具備無創(chuàng)、無放射性、暴露性低以及費(fèi)用少等優(yōu)勢[2，7]。大量研究表明[8]，評估患者腸壁里的血流是判斷IBD病變的活動性較為可靠的方法，患者炎癥程度越重，則血管化的程度越明顯，而UC以及CD活動期腸壁與緩解期相比顯著增厚。

本研究顯示，相比對照組腸壁厚度，UC以及CD活動期最高，其次是緩解期，對照組最低；RI值對照組最高，其次是UC以及CD緩解期，活動期最低；0-Ⅰ級血流狀態(tài)UC以及CD緩解期大于活動期，Ⅱ-Ⅲ級UC以及CD活動期大于緩解期，UC緩解期90.91％，UC活動期88.89％，CD緩解期85.00％，CD活動期86.36％。提示腹部超聲能準(zhǔn)確分辨出患者UC以及CD活動期和UC以及CD緩解期。分析原因是腹部超聲通過快速獲得患者回盲部、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及降結(jié)腸圖像，準(zhǔn)確觀察患者腸壁厚度、RI值以及血流狀態(tài)，且其具備傷害小和費(fèi)用低的優(yōu)勢，從而更容易被患者接受。

綜上，腹部超聲檢測UC以及CD活動期和緩解期患者腸壁厚度以及血流狀態(tài)具備優(yōu)勢，準(zhǔn)確評估不同時(shí)期IBD活動性，值得推廣應(yīng)用。

1 葉雅麗, 閆李俠. 腸道菌群分析及糞便炎性標(biāo)志物檢測在炎癥性腸病活動度評估中的作用[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2018, 30(3):312-316.

2 李文清, 王承黨, 林經(jīng)安, 等. 血漿游離DNA定量檢測對炎癥性腸病活動性評估的價(jià)值[J]. 中華消化雜志, 2018,38(6):382-385.

3 李亮, 王光霞, 崔云峰. 超聲評分系統(tǒng)在粘連性腸梗阻嚴(yán)重程度評估中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2020, 26(3):165-169.

4 吳開春, 梁潔, 冉志華, 等. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2018, 38(9):26-43.

5 Garrett L , Matthew B , Rashmi A , et al. Mo1897 - Safety and efficacy of biologic therapies for inflammatory bowel disease in patients with primary sclerosing cholangitis: An IBD remedy study[J]. Gastroenterology, 2018, 154(6):842-843.

6 Michelle K , Sang T C , Michael D , et al. P028 Urgent medical access for patients with inflammatory bowel disease at a private community gastroenterology practice[J]. Inflammatory Bowel Diseases 2020, 26(1):57-58.

7 張卉, 方玲, 張展,等. 超聲在兒童炎癥性腸病中的診斷價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 22(2):83-84.

8 柏艷紅, 梁明, 唐鳳珍, 等. 結(jié)腸充盈超聲在診斷結(jié)腸癌及炎癥性腸病中的初步探討[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 34(11):1015-1017.

作者簡介：宋園園，女，主治醫(yī)師，主要從事腹部、心臟等系統(tǒng)的超聲診斷，Email：songyuanyuan0820@163.com。

（2021-8-16）