探討醫(yī)用膠水在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

吳明苑 許篤行 陳宇峰

·臨床研究·

探討醫(yī)用膠水在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

吳明苑*許篤行 陳宇峰

（漳州市醫(yī)院肝膽胰脾外科，福建 漳州 363000）

：分析醫(yī)用膠水在日間腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。：選擇醫(yī)院2019年1月至2020年1月在我院進(jìn)行日間腔鏡膽囊切除術(shù)患者185例，根據(jù)縫合材料不同分成對照組（n=95）和觀察組（n=90）。對照組患者接受吸收縫合線縫合創(chuàng)口，觀察組患者接受醫(yī)用膠水處理傷口。分別于術(shù)前及術(shù)后4 h、12 h和24 h采用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）評估疼痛情況；同時(shí)以酶聯(lián)免疫吸附法測定炎性指標(biāo)白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein ，hs-CRP），并比較疤痕滿意度和一般臨床指標(biāo)，如住院時(shí)間、引流量傷、口愈合時(shí)間。：兩組患者VAS評分于術(shù)后12 h增高，然后下降；其中觀察組患者術(shù)后4 h、12 h和24 h VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）；疤痕滿意率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、引流量、傷口愈合時(shí)間少于對照組（P<0.05）；觀察組患者白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平低于對照組（P<0.05）。：醫(yī)用膠水能減少日間腔鏡膽囊切除術(shù)患疼痛，提升疤痕滿意度，滿足快速康復(fù)理念的要求。

醫(yī)用膠水；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；疼痛；疤痕

膽囊良性疾病較多[1-2]，腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病的主要方法，具有切口小、出血少、疼痛輕的優(yōu)勢，但腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟是外科手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口需要縫合處理[3]。傳統(tǒng)創(chuàng)口處理方法雖能促使創(chuàng)面愈合，但容易感染，留下疤痕。快速康復(fù)理念要求日間手術(shù)需要效率高、疼痛小，對機(jī)體功能影響小，能促使患者快速康復(fù)。醫(yī)用膠水是一種較新型創(chuàng)口愈合材料，是一種人工合成的生物學(xué)有機(jī)材料，屬于一種非血液制品，具有多種高效能、高純度單位配伍而成[4]，克服了傳統(tǒng)醫(yī)用蛋白膠產(chǎn)品和線縫合的缺點(diǎn)，具有聚合熱低優(yōu)勢，能促進(jìn)創(chuàng)面痊愈，減少疤痕形成，滿足快速康復(fù)理念的要求。醫(yī)用膠水目前的優(yōu)勢：⑴容易獲得，價(jià)格相對低廉。目前醫(yī)療市場上有多重醫(yī)用膠水可共外科醫(yī)生選擇，且粘合作用較好。⑵操作便利，無副作用。醫(yī)用膠水因材質(zhì)特殊，對皮膚和創(chuàng)口無刺激作用。同時(shí)操作較簡單，便于掌握。⑶創(chuàng)口愈合美觀，患者易于接受。醫(yī)用膠水不需要縫合，創(chuàng)口愈合后沒有縫線信息，美觀性極強(qiáng)。本文對2019年1月至2020年1月在醫(yī)院進(jìn)行日間腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者使用醫(yī)用膠水干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月至2020年1月在我院進(jìn)行日間腔鏡膽囊切除術(shù)患者185例。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊良性疾?。徊±泶_診； 8歲～70歲患者；依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；近1年內(nèi)接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者；術(shù)后嚴(yán)重感染的患者。

選擇2019年1月至2020年1月在我院進(jìn)行日間腔鏡膽囊切除術(shù)患者185例，根據(jù)縫合材料不同分成對照組（n=95）和觀察組（n=90）。對照組患者接受吸收縫合線縫合創(chuàng)口，觀察組患者接受醫(yī)用膠水處理傷口。對照組中男性47例，女性48例，年齡18歲～67歲，平均年齡42.87±3.01歲，病程1～6 y，平均病程（3.87±1.11） y；疾病類型：結(jié)石40例、息肉35例和其他15例。觀察組，男性46例，女性44例，年齡20歲～70歲，平均（42.84±3.05）歲；病程1～6 y，平均病程（3.81±1.14）y；疾病類型：結(jié)石48例、息肉32例和其他10例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行日間腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組患者接受可吸收縫合線縫合創(chuàng)口。觀察組患者使用醫(yī)用康派特膠水（北京康派特醫(yī)療器械有限公司）處理創(chuàng)口。將膠水均勻涂在創(chuàng)口皮膚，約3s后創(chuàng)面可見膠水自然凝固，保護(hù)紗布，封閉創(chuàng)面。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、引流量傷、口愈合時(shí)間。

1.3.2 炎性指標(biāo)

治療后24 h抽取患者肘靜脈血3 mL，3000 r?min-1離心10 min后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.3.3 疼痛情況

術(shù)后4 h、12 h和24 h使用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）評定兩組患者創(chuàng)面疼痛情況，數(shù)值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.3.4 疤痕滿意度

隨訪3個(gè)月使用問卷調(diào)查法評定手術(shù)疤痕滿意情況，指標(biāo)有非常滿意、滿意、一般和不滿意，疤痕滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)比較

觀察組患者住院時(shí)間、引流量、傷口愈合時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

觀察組患者IL-6、hs-CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛情況比較

術(shù)后4 h、12 h和24 h兩組患者疼痛VAS評分出現(xiàn)一過性增高，然后下降；其中觀察組患者術(shù)后12、24 h疼痛VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者疤痕滿意度比較

觀察組患者疤痕滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

表1 患者一般指標(biāo)比較（±SD）

表2 患者炎性因子水平比較（±SD）

表3 患者疼痛情況比較（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05。

表4 患者疤痕滿意度比較（例或%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床最常用外科手術(shù)，主要用于治療膽囊疾病。很多膽囊疾病患者膽囊壁充血水腫明顯，夾持困難，術(shù)中滲血較多[5]。膽囊充血或滲血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證。

隨著手術(shù)技能不斷提升，只要精細(xì)性操作，耐心解剖，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能完全開展。傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后為了止血和封閉創(chuàng)口，一般使用電凝棒止血，使用可吸收線縫合，但止血和縫合效果容易受到組織水腫、滲血情況影響，術(shù)后疼痛[6-8]。

醫(yī)用膠水具有體外聚合速度適當(dāng)，粘接強(qiáng)度大等優(yōu)點(diǎn)，在陰離子作用下，擴(kuò)散性好[9-12]。最長5 s即可固化與人體人性相近的薄膜，涂抹在皮膚表面，能形成一個(gè)與皮膚相近的保護(hù)膜，并在2～4 w降解吸收[13-14]。日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用醫(yī)用膠水滿足臨床日間工作的需求，能明顯減少醫(yī)生工作量，促使患者快速康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，使用醫(yī)用膠水治療的日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)觀察組患者術(shù)后4 h、12 h和24 h疼痛較使用可吸收線縫合的對照組少，患者對手術(shù)疤痕滿意程度高，住院時(shí)間、引流量、傷口愈合時(shí)間明顯減少，炎癥反應(yīng)明顯降低。分析原因是，醫(yī)用膠水相對可吸收線而言，與組織液、血液等陰離子物質(zhì)和有機(jī)氮類物質(zhì)解除后，迅速固化呈膜，對皮膚刺激性小，無毒性、無菌和無溶血等副作用，能促使組織皮膚快速愈合，并能在皮膚表面形成一個(gè)無菌保護(hù)膜，從而減少炎性因子刺激，減輕了疼痛，有利于皮膚創(chuàng)口快速愈合，減少疤痕形成，促使創(chuàng)口盡快愈合，減少了住院時(shí)間。

綜上所述，醫(yī)用膠水能減少日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，減輕疤痕形成，提升疤痕滿意度。

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作者簡介：吳明苑，男，住院醫(yī)師，主要從事肝膽外科等方面的治療，Email：w15705960229@163.com。

（2021-7-9）