劉德華 高志強(qiáng) 程偉 鄒連生
·臨床研究·
顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療對(duì)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者的臨床價(jià)值研究
劉德華*高志強(qiáng) 程偉 鄒連生
(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,江西 贛州 341000)
:研究顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療對(duì)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者的臨床價(jià)值。:選取2018年7月至2020年1月我院收治的62例顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各(n=31);對(duì)照組患者采用鉆孔引流術(shù)治療,研究組采用顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療。于術(shù)后6 m對(duì)比臨床療效、并發(fā)癥、血腫量,并采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)進(jìn)行評(píng)分。:研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);治療后研究組患者血腫量、NIHSS評(píng)分下降程度均明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。:顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者,不僅提高了臨床治療效果,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。
顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療;顱內(nèi)慢性硬膜下血腫;并發(fā)癥;臨床療效
當(dāng)患者受到外來傷害時(shí)出現(xiàn)的包膜血腫塊被臨床稱為慢性硬膜下血腫,腫塊位于蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間,多分布于大腦表面及額顳頂部,屬于神經(jīng)外科疾病。患者臨床表現(xiàn)多為頭痛、頭暈、惡心等,肢體出現(xiàn)麻木或偏癱、顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)癡呆、記憶力減退等癥狀[1]。慢性硬膜下血腫的治療以手術(shù)治療為主,首選方法為顱骨鉆孔引流手術(shù),此術(shù)式可以清楚、直觀的看到慢性硬膜下血腫的位置,方便操作人員沖洗血腫,與此同時(shí)纖維蛋白降解物及纖溶物質(zhì)被全部清除,腱膜及肌肉因開放的骨孔及硬膜產(chǎn)生吸收作用,從而達(dá)到防止血腫復(fù)發(fā)以及加快疾病痊愈的作用[3]。顱骨鉆孔引流手術(shù)具有快速、簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn),但手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高。顳肌貼敷術(shù)是利用顱外血供豐富的組織,貼敷在顱內(nèi)組織表面,與血管形成自發(fā)吻合,吸收殘余的血腫、積液,能持續(xù)吸收纖維蛋白降解物,減少毛細(xì)血管再生。研究表明,顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者能有效改善患者臨床癥狀,減少并發(fā)癥[2]。本研究分析顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療對(duì)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫的臨床治療價(jià)值。
選取2018年7月至2020年1月我院收治的62例顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者的臨床資料,作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過病理性診斷及影像學(xué)檢查,患者確診為顱內(nèi)慢性硬膜下血腫[3];在我院醫(yī)治且臨床及實(shí)驗(yàn)室資料完整;患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并智力障礙、精神疾病的患者;排除惡性腫瘤的患者;存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者;中途退出研究者。
隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組(n=31)。對(duì)照組:男18例,女13例;年齡60~74歲,平均年齡63.75±2.96歲;13例患者單側(cè)發(fā)生血腫,18例患者雙側(cè)發(fā)生血腫。研究組:男14例,女17例;年齡61~75歲,平均年齡64.13±2.71歲;17例患者單側(cè)發(fā)生血腫,14例例患者雙側(cè)發(fā)生血腫。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患者采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前首先對(duì)患者注射麻醉藥物,進(jìn)行局部麻醉,以腫塊中心為鉆孔點(diǎn),切開長(zhǎng)約6 cm的切口,切口止血后,為擴(kuò)大骨窗在顱骨頂端鉆孔,放置明膠、海綿等止血物填入顱骨間隙中止血,于腦膜處用尖韌刀切開,呈“十”字狀,膜下放置引流管血腫流出。
研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用顳肌貼附術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。在切開患者頭皮后,在準(zhǔn)備鉆孔處,取一塊約長(zhǎng)4 cm×寬1.5 cm大小的顳肌瓣作為備用,在顳肌瓣完全止血后,使用牽開器撐開顱骨使其暴露出的同時(shí),在鉆顱上方用咬骨鉗撐開骨窗約2 cm×3 cm大小后,后續(xù)步驟與對(duì)照組相同,當(dāng)積血呈暗黑色醬油樣流出時(shí),需用生理鹽水反復(fù)沖洗清亮為止。于硬膜下固定縫合長(zhǎng)度約為2 cm顳肌瓣后,使用常規(guī)操作縫合切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗生素消炎、補(bǔ)液等治療。
1.3.1 臨床療效
于術(shù)后6 m評(píng)估手術(shù)的臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:治療后患者血腫完全消失,未出現(xiàn)并發(fā)癥,為治愈;血腫出現(xiàn)縮小,但未出現(xiàn)并發(fā)癥,為顯效;血腫縮小,伴有并發(fā)癥發(fā)生,為有效;血腫未縮小或增大,伴有并發(fā)癥,為無效??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 并發(fā)癥
對(duì)患者進(jìn)行為期6 m的隨訪,記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥,包括顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)出血等的發(fā)生幾率。
1.3.3 血腫量、NIHSS評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間
比較兩組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間;同時(shí)在患者治療前以及術(shù)后6 m觀察血腫量;采用美國(guó)國(guó)衛(wèi)院卒中量表神經(jīng)缺損功能(National institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分量表[5]評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài),NIHSS評(píng)分包括意識(shí)水平、凝視、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙和忽視,總分為42分,0分為未發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)功能缺損,數(shù)字越大代表患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。
術(shù)后6 m,研究組治愈10例,顯效14例,有效7例,總有效率為100.00%;對(duì)照組治愈4例,顯效8例,有效12例,無效7例,總有效率為77.42%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.891,P<0.05)。
隨訪6 m,對(duì)照組患者發(fā)生2例顱內(nèi)積氣、1例顱內(nèi)感染、3例血腫復(fù)發(fā)、1例顱內(nèi)出血,并發(fā)癥總發(fā)生率為22.58%;研究組患者出現(xiàn)1例血腫復(fù)發(fā),總發(fā)生率為3.23%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.167,P<0.05)。
術(shù)后6 m,研究組重癥監(jiān)護(hù)、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05);而治療后研究組患者血腫量、NIHSS評(píng)分下降程度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05),見表1。
表1 治療前后血腫量、NIHSS評(píng)分重癥、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間(±SD,n=31)