急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血危險(xiǎn)因素分析#

許曉輝 蔡衛(wèi)衛(wèi) 劉超 段智慧

·臨床研究·

急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血危險(xiǎn)因素分析#

許曉輝*蔡衛(wèi)衛(wèi) 劉超 段智慧△

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

： 急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血危險(xiǎn)因素分析。： 選取2016年5月至2021年5月期間于我院診治的急性腦梗死患者157例。所有急性腦梗死患者均給予靜脈溶栓治療，對(duì)急性腦梗死患者治療后短期預(yù)后腦出血進(jìn)行多元Logistic分析。： 157例經(jīng)溶栓治療后的急性腦梗死患者中，有26例發(fā)生腦出血，腦出血發(fā)生率為16.56%；經(jīng)非條件多因素回歸分析得：發(fā)病至靜脈溶栓治療時(shí)間（≥3 h）、糖尿?。ㄓ校⑿姆款潉?dòng)（有）、溶栓后收縮壓（≤140 mmHg）、溶栓前NIHSS評(píng)分（≥16分）是影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。： 影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的危險(xiǎn)因素有發(fā)病到溶栓治療的時(shí)間、糖尿病、心房顫動(dòng)、溶栓后收縮壓低于140 mmHg、溶栓前NIHSS評(píng)分高于16分等，需積極采取預(yù)防措施，降低腦出血的發(fā)生率。

急性腦梗死；短期預(yù)后；溶栓治療；腦出血；影響因素

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，好發(fā)于老年人群，且近些年的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。急性腦梗死的發(fā)病原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓等原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙或腦組織缺血、缺氧性壞死，隨著病情遷延患者還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[2]。急性腦梗死患者常會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、惡心等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹杳?，損害神經(jīng)，具有較高的致殘率及死亡率，所以及時(shí)采取診治措施對(duì)患者有重要意義[3]。靜脈溶栓是當(dāng)前公認(rèn)用于急性腦梗死治療的最佳方式，研究顯示，靜脈溶栓可有效促進(jìn)患者腦血流灌注恢復(fù)及改善病情[4]。但溶栓治療后易并發(fā)腦出血，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者腦組織的損害加重，甚至危及患者的生命?；诖?，本研究就急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2021年5月期間于我院診治的急性腦梗死患者157例為本次研究對(duì)象，其中男性92例，女性65例，年齡41歲～79歲，平均年齡為61.25±5.33歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；在我院住院治療臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料完整者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均行靜脈溶栓治療；發(fā)病至溶栓時(shí)間＜4.5 h；患者及其家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；既往存在活動(dòng)性內(nèi)出血和出血性疾病，凝血障礙性疾病或處于低凝狀態(tài)；精神疾病或存在相關(guān)家族史者；近3個(gè)月內(nèi)存在顱腦創(chuàng)傷、腦卒中病史者。

1.2 觀察指標(biāo)

所有急性腦梗死患者均給予重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑-阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。對(duì)患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，溶栓治療24 h后或者病情加重時(shí)行MRI檢查或者頭顱CT，根據(jù)檢查結(jié)果判斷有無腦出血情況。

根據(jù)患者的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、發(fā)病至靜脈溶栓治療時(shí)間、側(cè)支循環(huán)程度等資料，進(jìn)行單因素分析和多元回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的發(fā)生率

157例經(jīng)溶栓治療后的急性腦梗死患者中，有26例發(fā)生腦出血，腦出血發(fā)生率為16.56%。

2.2 影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的單因素分析

由表1可知：發(fā)病至靜脈溶栓治療時(shí)間、糖尿病、心房顫動(dòng)、溶栓后收縮壓、溶栓前NIHSS評(píng)分為影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的單因素（P< 0.05）。

2.3 影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的多因素分析

經(jīng)非條件多因素回歸分析得：發(fā)病至靜脈溶栓治療時(shí)間（≥3 h）、糖尿?。ㄓ校⑿姆款潉?dòng)（有）、溶栓后收縮壓（≤140 mmHg）、溶栓前NIHSS評(píng)分（≥16分）是影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（見表2）。

表1 影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的單因素分析

表2多因素Logistic回歸分析

3 討論

受生活習(xí)慣改變、生活節(jié)奏加快等多種因素的影響，我國(guó)患腦梗死的發(fā)病率不斷增高。有學(xué)者對(duì)我國(guó)腦卒中及腦梗死患病人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在我國(guó)腦卒中患者中有60～80%為腦梗死[6]。溶栓治療是急性腦梗死患者最為有效的手段，但溶栓治療易出現(xiàn)再次腦梗的可能，甚至并發(fā)自發(fā)性腦出血，影響預(yù)后。本研究中，急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后腦出血發(fā)生率為16.56%，可見，經(jīng)溶栓治療后的急性腦梗死患者有著較高的腦出血發(fā)生率。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病至靜脈溶栓治療時(shí)間（≥3 h）、糖尿?。ㄓ校?、心房顫動(dòng)（有）、溶栓后收縮壓（≤140 mmHg）、溶栓前NIHSS評(píng)分（≥16分）是影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的危險(xiǎn)因素。究其原因?yàn)?，隨著腦梗死時(shí)間的延長(zhǎng)，中心壞死區(qū)域會(huì)逐漸增多，致使神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重[7]；而糖尿病會(huì)使血腦屏障遭到破壞，加重梗死部位腦組織無氧糖酵解，破壞毛細(xì)血管基底膜的完整性，引發(fā)腦出血[8]；房顫會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，加重血管阻塞程度，而在予以溶栓后，血管得以暢通，痙攣得到減輕，此時(shí)血流的灌注極易誘發(fā)血管破裂出血[9]；溶栓后收縮壓變化是因動(dòng)脈粥樣硬化所致，因動(dòng)脈粥樣硬化引起血管壁變形、壞死，故予以溶栓后會(huì)加重血管壁壓力，誘發(fā)血管壁破損出血[10]；NIHSS評(píng)分是臨床上反應(yīng)腦梗死嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)，當(dāng)NIHSS評(píng)分越高時(shí)則說明神經(jīng)功能受損越重，也就代表腦部組織缺血越重，而缺血造成血管內(nèi)皮的損傷，引起血管壁通透性增加，誘發(fā)腦出血。另外，本研究的不足之處在于納入樣本量較少，未來將會(huì)加大樣本量開展進(jìn)行深入性研究。

綜上所述，影響急性腦梗死患者經(jīng)溶栓治療后短期預(yù)后腦出血的危險(xiǎn)因素較多，需積極采取預(yù)防措施，降低腦出血的發(fā)生率。

1 梅麗,高勇,呂士英,田爽,王慧.急性腦梗死患者溶栓治療后腦微出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖模型研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2021,29(3):33-38.

2 王莉莉.急性腦梗死溶栓治療患者血管性認(rèn)知功能損害發(fā)生的影響因素[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2021, 32(6): 958-960.

3 孫洋洋,葛曉利,戴李華,王海嶸,蘇迎,張凌娟,陳淼.優(yōu)化院前院內(nèi)卒中一體化管理模式對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后的影響[J].臨床誤診誤治, 2017, 30(12): 94-97.

4 馮春麗.三聯(lián)用藥對(duì)急性腦梗死患者FIB水平，PT及APTT的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2019, 16(6):67-69.

5 彭斌,吳波.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(09):666-682.

6 黃苑,余丹.血壓變異性對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(9):40-41.

7 張鳳英,陳素格.急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2021,53(1):85-87.

8 舒秀瓊,肖勁松.腦白質(zhì)疏松對(duì)急性腦梗死患者溶栓治療后癥狀性顱內(nèi)出血及預(yù)后影響的Meta分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2019,32(4):263-267.

9 李瑩.中重度腦白質(zhì)疏松對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓患者出血轉(zhuǎn)化及預(yù)后的影響[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2020, 42(6): 501-503.

10 楊揚(yáng),陳玲玲.靜脈溶栓治療急性腦梗死血管再閉塞的影響因素分析[J].臨床急診雜志,2020,21(2):153-156.

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目（編號(hào)：LHJG20200871）；

作者簡(jiǎn)介：許曉輝，女，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病、帕金森病、認(rèn)知障礙研究，Email：Xxh202120212021@163.com；

段智慧，女，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究，Email：duanzhihui76@126.com。

（2021-8-26）