陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷分析#

丁前浪史梅孫滟

·臨床研究·

陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷分析#

丁前浪*1史梅2孫滟3

（1 德興市中醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334200；2上饒市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334000；3 上饒廣信名佳醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334000）

：分析陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值。：回顧性分析2018年1月至2020年7月德興市中醫(yī)院超聲科接收的146例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，以子宮內(nèi)膜活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較陰道超聲、宮腔鏡以及聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確度差異，并統(tǒng)計檢查過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。：經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢80例患者確診為子宮內(nèi)膜息肉。陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感度為78.75%，特異度為87.88%，準(zhǔn)確度為82.87%。宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感度為90.00%，特異度為93.94%，準(zhǔn)確度為91.78%。聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感度為97.50%，特異度為98.48%，準(zhǔn)確度為97.94%。陰道超聲不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于宮腔鏡檢查和聯(lián)合檢查（<0.05）。： 陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡能應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的早期診斷，具有較高臨床診斷價值。

陰道超聲；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部間質(zhì)過度生長被覆良性腺體上皮，是一種常見婦科疾病[1]。經(jīng)陰道超聲檢查利用體內(nèi)超聲成像技術(shù)，能清晰顯示患者子宮內(nèi)膜情況，廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉診斷中，然而該檢查存在一定局限，如遇到患者病灶較小、內(nèi)膜局部增厚等情況，其準(zhǔn)確度較差，易發(fā)生漏診[2]。

宮腔鏡下檢查具有視野清晰、觀察全面等優(yōu)勢，對陰道超聲難以辨別的病變，如微小型黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生樣病變等均有較高診斷效能，但因病變不典型表現(xiàn)的影響，宮腔鏡檢查也可能存在漏診現(xiàn)象。

臨床研究指出，將陰道超聲與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于子宮病變診斷中，可提高診斷價值，目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用價值未達(dá)成統(tǒng)一共識[3]，對此，本研究觀察分析陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年7月本院接收的146例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，其中患者年齡：平均年齡43.54±9.92歲；孕次：0次36例，1次67例，2次及以上43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查確診[4]；臨床資料完整；經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查，影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸及陰道病變者；合并肝腎功能異?；虿∽冋?；存在其他良惡性腫瘤疾病者；伴凝血功能障礙者。

1.2 檢查方法

子宮內(nèi)膜活檢病理診斷結(jié)果：在患者子宮可疑病灶處定點取材，進(jìn)行病理組織活檢。其中80例患者確診為子宮內(nèi)膜息肉，其他66例患者確診為子宮黏膜下肌瘤22例、子宮內(nèi)膜增生29例、子宮內(nèi)膜癌15例。

陰道超聲：使用飛利浦HD15型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5.0-7.5MHz，取患者膀胱截石位，超聲探頭移至子宮部位進(jìn)行多切面檢查。超聲圖像多為強(qiáng)回聲、蜂窩狀回聲或中低不均回聲結(jié)節(jié)，圖像呈橢圓形或舌狀，定義為子宮息肉。

宮腔鏡檢查：要求患者在月經(jīng)結(jié)束后3～7d或只存在少量流血情況進(jìn)行檢查，檢查時取患者截石位，采用靜脈麻醉及宮腔鏡（型號：26008BAC型，德國STORZ）檢查系統(tǒng)，以生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為80～100mmHg，流速為200～400mL/min，置入宮腔鏡。宮內(nèi)存在白色或脂肪色贅生物，肉眼觀察較柔軟，與周圍組織有蒂相連，即定義為子宮息肉。

聯(lián)合檢查：在陰道超聲監(jiān)視下，將宮腔鏡置入，檢查患者息肉部位、大小及數(shù)量，再通過檢查超聲和宮腔鏡下圖像共同確診子宮息肉。

1.3 觀察指標(biāo)

以子宮內(nèi)膜活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計陰道超聲、宮腔鏡以及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果。根據(jù)敏感度、特異度進(jìn)行一致性檢驗分析，敏感度=（陽性患者診斷正確例數(shù)/總例數(shù)）×100%，特異度=（陰性患者診斷正確例數(shù)/總例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（陰性和陽性診斷正確例數(shù)/總例數(shù)）×100%，統(tǒng)計陰道超聲、宮腔鏡以及聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確度。

統(tǒng)計檢查過程中以及檢查結(jié)束后3d內(nèi)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括患者無法正常耐受檢查、宮頸發(fā)生裂傷或子宮異常出血等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS23.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，不同檢查方案間準(zhǔn)確度分別與“金標(biāo)準(zhǔn)”作一致性評價，<0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，146例子宮內(nèi)膜病變患者中，其中80例（54.79%）患者確診為子宮內(nèi)膜息肉，其他66例（45.21%）患者確診為子宮黏膜下肌瘤22例（15.07%）、子宮內(nèi)膜增生29例（19.86%）、子宮內(nèi)膜癌15例（10.28%）。

陰道超聲檢查陽性患者71例，陰性患者75例；宮腔鏡檢查陽性患者76例，陰性患者70例；聯(lián)合檢查陽性患者79例，陰性患者67例，表1。

2.2 準(zhǔn)確性差異分析

陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感度為78.75%，特異度為87.88%；宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感度為90.00%，特異度為93.94%；聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感度為97.50%，特異度為98.48%，見表2。

2.3 不良反應(yīng)率比較

陰道超聲檢查中患者無不良反應(yīng)，宮腔鏡檢查中13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括9例患者無法正常耐受檢查，2例患者宮頸發(fā)生裂傷，2例患者出現(xiàn)子宮異常出血，不良反應(yīng)率為8.90%，聯(lián)合檢查患者中6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括4例患者無法正常耐受檢查，2例患者出現(xiàn)子宮異常出血，不良反應(yīng)率為4.11%。陰道超聲不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于宮腔鏡檢查和聯(lián)合檢查（<0.05）。

表1 各項檢查與子宮內(nèi)膜活檢診斷子宮內(nèi)膜息肉結(jié)果比較（例）

表2 各項檢查與子宮內(nèi)膜活檢診斷子宮內(nèi)膜息肉結(jié)果診斷效能分析

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見性疾病，主要因局部過度增生的血管、間質(zhì)以及纖體被子宮上皮組織完全覆蓋，進(jìn)而形成內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉早期確診與合理治療能有效避免疾病的進(jìn)展和惡化。陰道超聲具有方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可觀察子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確提供宮腔內(nèi)病灶部位，但陰道超聲無法準(zhǔn)確成像子宮病變部位及周邊內(nèi)膜、肌層組織的較小聲阻抗差異，易漏診較小病灶[5]。本研究發(fā)現(xiàn)陰道超聲的敏感度為78.75%，特異度為87.88%，與劉麗琴[6]結(jié)果相類似，這說明經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確度不高，無法辨認(rèn)子宮內(nèi)膜增厚現(xiàn)象與微小息肉，因此需聯(lián)合其他檢查方案進(jìn)行聯(lián)合檢查。

在本次研究中宮腔鏡檢查敏感度為90.00%，特異度為93.94%，與文玉玲[7]等研究結(jié)論相類似，其原因可能是宮腔鏡可對宮腔內(nèi)病變部位進(jìn)行放大，直觀且準(zhǔn)確的顯示病灶大小、形態(tài)及血管供應(yīng)狀態(tài)等信息，因此表現(xiàn)為較高的準(zhǔn)確度。而在本次研究中，聯(lián)合檢查與病理結(jié)果具有極好的一致性，其原因可能是宮腔鏡檢查能對子宮息肉形態(tài)學(xué)變化、占位等進(jìn)行直視檢查，能通過宮腔鏡檢測出微小病灶，再通過陰道超聲顯示病變形態(tài)和部位，從而表現(xiàn)出更好的識別性，準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜息肉。且本次研究中聯(lián)合檢查患者中僅6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，這說明聯(lián)合檢查安全性較高，能減少宮腔鏡帶來的創(chuàng)傷、無法正常耐受檢查等不良反應(yīng)，應(yīng)用聯(lián)合檢查能為臨床診斷以及治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，診斷子宮內(nèi)膜息肉能使用陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查，能有效提高其檢出率，能指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)。

1 馬芬,田榮華,楊曉紅.宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2018,40(8):904-906.

2 楊曉華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉聲像圖特征對比評價[J].中國藥物與臨床,2019,19(7):1065-1066.

3 李翠梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌的價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(22):3068-3070.

4 曹冬,李小平.子宮內(nèi)膜息肉[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(4):317-318.

5 曹杰,胡尚英,田立碧,等.宮腔鏡和經(jīng)陰道B超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(24):3348-3350.

6 劉麗琴.經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜息肉樣病變診斷中的價值[J].中國綜合臨床,2017,33(11):1035-1038.

7 文玉玲,張利平.宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉診斷中的價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2020,28(1):106-108.

基金項目：上饒市科技支撐計劃（編號：20202CKJ41）；

作者簡介：丁前浪，男，主治醫(yī)師，主要從事超聲研究，Email：h13517032201@163.com。

（2021-8-11）