耿同磊 袁慧敏 劉欣 楊鶴
·臨床論著·
沙利度胺治療難治性克羅恩病患者的效果及對疾病活動度、炎性反應(yīng)及免疫失衡的影響
耿同磊*1袁慧敏2劉欣2楊鶴3
(1. ??h人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 ??h 456250;2. 鶴壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鶴壁 458030;3. 鶴壁市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,河南 鶴壁 458030)
:探討沙利度胺治療難治性克羅恩?。–rohn's Disease,CD)患者的效果及對疾病活動度、炎性反應(yīng)及免疫失衡的影響。:將我院2018年9月至2020年9月期間91例難治性CD患者按照計算機(jī)分組法分為對照組45例,給予常規(guī)藥物治療,觀察組46例在對照組基礎(chǔ)上給予沙利度胺治療,觀察兩組臨床療效、炎性反應(yīng)、免疫失衡情況、疾病活動度以及不良反應(yīng)。:治療后,觀察組總有效率(86.96%)高于對照組(60.00%)(P<0.05);觀察組C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin 8,IL-8)、白細(xì)胞計數(shù)(White Blood Cell Count,WBC)以及紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)水平均低于對照組(P<0.05);觀察組CD3+、CD4+、Th17/Treg水平均低于對照組,CD8+水平高于對照組(P<0.05);觀察組一般情況、腹痛、腹部包塊、腹瀉評分均低于對照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(13.04%)與對照組(8.88%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。:沙利度胺治療難治性CD患者可減輕炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)免疫失衡以及降低疾病活動度,進(jìn)而提高治療效果,且不增加不良反應(yīng)。
沙利度胺;難治性克羅恩??;疾病活動度;炎性反應(yīng);免疫失衡
克羅恩病(Crohn's Disease,CD)為一種慢性復(fù)發(fā)性胃腸道炎癥性疾病,由于治療過程中對激素過度依賴而發(fā)展為難治性CD,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),給患者帶來極大的痛苦,因此需要探尋更有效的手段進(jìn)行治療[1]。臨床一般選擇糖皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸等常規(guī)藥物來緩解難治性CD患者癥狀,但起效較慢且患者體內(nèi)會出現(xiàn)免疫失衡情況,常規(guī)藥物對T細(xì)胞活性影響較小,調(diào)節(jié)免疫失衡不佳,影響治療效果[2]。沙利度胺通過提高難治性CD患者體內(nèi)抑制性T細(xì)胞含量,降低輔助性T細(xì)胞含量,或許能在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上糾正難治性CD患者免疫失衡,提高治療效果。因此本文就沙利度胺治療難治性CD患者的效果進(jìn)行探討,結(jié)果如下。
經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2018年9月至2020年9月期間91例難治性CD患者按照計算機(jī)分組法分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)。
對照組男25例,女20例;年齡28~65歲,平均年齡(41.91±10.23)歲;病程1~4年,平均病程(2.15±0.48)年。觀察組男24例,女22例;年齡27~66歲,平均年齡(42.58±9.41)歲;病程1~4年,平均病程(2.29±0.63)年。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合難治性CD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)無胃腸道腫瘤;(3)無肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)藥物過敏;(2)外周神經(jīng)系統(tǒng)疾??;(3)病情呈爆發(fā)性;(4)病程小于1年。
對照組給予常規(guī)藥物治療,包括給予糖皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸和免疫抑制劑治療。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予沙利度胺片治療,睡前口服沙利度胺片(常州制藥,國藥準(zhǔn)字H32026130,規(guī)格:50 mg)100 mg·d-1,兩組均持續(xù)治療4周。
觀察兩組臨床療效、炎性反應(yīng)、免疫失衡情況、疾病活動度以及不良反應(yīng)。
1.3.1 臨床療效
治療后,臨床癥狀消失以及粘膜潰瘍面消失為顯效[4];臨床癥狀基本消失,粘膜潰瘍面輕度炎癥為有效;癥狀、粘膜潰瘍面無明顯改善為無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 炎性反應(yīng)
采集患者治療前后外周空腹靜脈血,選擇全自動生化分析儀(BK-280)測定C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin 8,IL-8)、白細(xì)胞計數(shù)(White Blood Cell Count,WBC)以及紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)水平。
1.3.3 免疫失衡情況
于治療前后采集患者的空腹靜脈血,采用流式細(xì)胞儀(Attune NxT)檢測輔助性T細(xì)胞17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞比值(Th17/Treg)、CD4+、CD3+及CD8+水平
1.3.4 疾病活動度
于治療前后選擇克羅恩病活動指數(shù)(CDAI)[5]進(jìn)行評估,包括一般情況(4分)、腹痛(3分)、腹部包塊(3分)、腹瀉1次記1分,分值越高表示疾病活動度越強(qiáng)。
1.3.5 不良反應(yīng)
觀察治療期間嗜睡、麻木以及白細(xì)胞減少等發(fā)生情況。
觀察組顯效18例,有效22例,無效6例,總有效率為40/46(93.33%);對照組顯效11例,有效16例,無效18例,總有效率為27/45(60.00%)(χ2=8.512,P=0.000)。
治療后,觀察組CRP、IL-8、WBC以及ESR水平均低于對照組(P<0.05),見表1。
治療后,觀察組CD3+、CD4+、Th17/Treg水平均低于對照組,CD8+水平高于對照組(P<0.05),見表2。
治療后,觀察組一般情況、腹痛、腹部包塊、腹瀉評分均低于對照組(P<0.05),見表3。
表1 兩組患者炎性反應(yīng)比較 (±SD)