超聲造影診斷輸尿管息肉1例

陳帆粼，鐘 昕

[湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)超聲醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410005]

患者男，19歲，反復(fù)腰痛2年，加重2天，無肉眼血尿；12歲時(shí)曾患肺結(jié)核，已治愈。查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿潛血(+++)。常規(guī)超聲：左側(cè)腎盞、腎盂擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管上段內(nèi)見6.9 cm×1.0 cm中等回聲腫物(圖1A)，CDFI示其內(nèi)無血流信號。超聲造影：增強(qiáng)早期見多支滋養(yǎng)動(dòng)脈由外向內(nèi)伸入腫物，形成多個(gè)結(jié)節(jié)狀高增強(qiáng)(圖1B)，于增強(qiáng)晚期減退；腫物整體呈較均勻高增強(qiáng)，與低增強(qiáng)的輸尿管壁分界清晰，并在管腔內(nèi)上下移動(dòng)，呈“蚯蚓蠕動(dòng)”征。超聲提示：左側(cè)輸尿管上段占位，考慮良性病變(息肉？)；左腎中-重度積水。泌尿系CT：左側(cè)輸尿管上段見6.5 cm×1.0 cm軟組織密度影凸入腔內(nèi)，增強(qiáng)掃描呈均勻輕度強(qiáng)化，管壁較光滑，其上方輸尿管及腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張；CT尿路成像(CT urography， CTU)示病變部位充盈缺損(圖1C)；提示左側(cè)輸尿管上段占位。于全麻下行經(jīng)腹腔鏡機(jī)器人輔助輸尿管狹窄段及腫物切除術(shù)，術(shù)中見左輸尿管上段內(nèi)形似八爪魚樣腫物，長約6 cm，帶蒂，顏色灰白，質(zhì)地柔軟，于腔內(nèi)飄動(dòng)。術(shù)后病理：光鏡下見尿路上皮稍增生，間質(zhì)水腫，小血管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞浸潤(圖1D)；病理診斷：(左側(cè))輸尿管炎性息肉。

圖1 左側(cè)輸尿管炎性息肉 A.二維超聲聲像圖； B.超聲造影圖； C.CTU圖； D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論輸尿管腫瘤惡性居多。輸尿管息肉為來源于輸尿管中胚層的良性占位性病變，臨床罕見，多見于年輕男性，左側(cè)輸尿管上段高發(fā)，可能與多種原因致尿路上皮增生或化生有關(guān)。疾病早期常無明顯癥狀，病灶較大致泌尿系梗阻時(shí)，患者以腰痛就診，可伴肉眼或鏡下血尿。常規(guī)超聲表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)占位性病變，近端輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水多見；超聲造影中息肉呈高增強(qiáng)，可與無增強(qiáng)的輸尿管結(jié)石或血腫相鑒別。造影可見息肉與輸尿管壁分界清楚，有相對滑動(dòng)征，可與輸尿管癌相鑒別。本病還需與輸尿管結(jié)核相鑒別，后者管壁明顯增厚、僵硬，多伴同側(cè)腎結(jié)核及膀胱結(jié)核，造影常表現(xiàn)為整體不均勻增強(qiáng)或無增強(qiáng)。確診本病有賴病理學(xué)檢查。