影像學(xué)引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)冷凍消融專家共識(shí)(2022版)

張 肖，肖越勇*，李成利，亞洲冷凍治療學(xué)會(huì)，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)介入微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)磁共振介入專委會(huì)

(1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科，北京 100853；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院影像介入治療科，山東 濟(jì)南 250021)

隨著低劑量CT和人工智能的普及應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)檢出率顯著增高，且呈現(xiàn)多發(fā)化、年輕化趨勢(shì)[1]。具有不同大小和影像學(xué)表現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)的惡性概率不同[2]。對(duì)亞厘米小結(jié)節(jié)，各種影像學(xué)檢查鑒別其良惡性的能力均有限，臨床一般予以定期觀察(3～6個(gè)月復(fù)查CT)；對(duì)影像學(xué)高度疑診惡性或經(jīng)穿刺病理證實(shí)惡性的相對(duì)較大結(jié)節(jié)(最大徑>10 mm)及復(fù)查證實(shí)進(jìn)展的亞厘米結(jié)節(jié)，常采用外科手術(shù)切除，但對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)和復(fù)雜區(qū)域結(jié)節(jié)，存在術(shù)后肺功能損傷明顯、患者恢復(fù)慢及難以用于肺功能儲(chǔ)備不足患者等缺點(diǎn)[3]。

局部消融治療腫瘤主要包括冷凍消融、射頻消融、微波消融和激光消融等，已廣泛應(yīng)用于臨床。影像學(xué)引導(dǎo)消融技術(shù)具有定位精準(zhǔn)、療效確切、損傷微小、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，冷凍消融在肺癌微創(chuàng)介入治療中應(yīng)用尤其廣泛[4-5]，但亦存在出血、氣胸、感染、冷休克等風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。為規(guī)范影像學(xué)引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)冷凍消融治療技術(shù)操作、提升介入手術(shù)的有效性和安全性，亞洲冷凍治療學(xué)會(huì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)介入微創(chuàng)治療專委會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)磁共振介入專委會(huì)召集相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜矣懻摬⒅朴啽竟沧R(shí)，供臨床參考。

1 肺結(jié)節(jié)定義及分類

肺結(jié)節(jié)一般指影像學(xué)上最大徑<3 cm病灶，包括影像學(xué)所見實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)(ground grass nodule, GGN)，后者又分為混合GGN(mix GGN, mGGN)和純GGN(pure GGN, pGGN)[8-9]。GGN惡變率顯著高于實(shí)性結(jié)節(jié)，其病理演進(jìn)過程通常為不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia, AHH)、原位癌(adenocarcinoma in situ， AIS)、微浸潤(rùn)腺癌(microinvasive adenocarcinoma， MIA)和浸潤(rùn)腺癌(invasive adenocarcinoma, IAC)；惡變征象包括明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分等。 PET所見GGN標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standard uptake value, SUV)通常不高或輕度增高[10]，倍增時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)3～5年，極少發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好[11]。

2 冷凍消融基本原理及設(shè)備

目前臨床所用冷凍消融設(shè)備主要包括氣媒設(shè)備和液媒設(shè)備，前者指氬氦氣系統(tǒng)，冷凍效率顯著高于后者；基于焦耳-湯姆孫效應(yīng)(Joule-Thomson effect)，高壓氬氣流經(jīng)小孔迅速進(jìn)入低壓空間后急劇膨脹，吸收周圍熱量后迅速降溫，致局部溫度迅速降至-140℃，引起腫瘤細(xì)胞壞死和微血管閉塞；高壓氦氣可在20 s內(nèi)使探針溫度迅速上升至20～40℃，溫差急劇變化導(dǎo)致細(xì)胞損傷加重；通過2～3次凍融循環(huán)增加消融范圍，使之涵蓋腫瘤組織[12-13]。液媒冷凍消融設(shè)備一般以液氮和酒精為冷熱介質(zhì)，使用和運(yùn)輸成本更低，且可低壓運(yùn)行，安全可靠，便于普及。冷凍消融治療腫瘤原理：①物理性殺傷滅活腫瘤細(xì)胞；②微血管收縮致栓塞效應(yīng)；③低溫和亞低溫環(huán)境使腫瘤微環(huán)境改變，致腫瘤細(xì)胞壞死和凋亡并激活抗腫瘤免疫反應(yīng)[14-15]。

2.1 冷凍消融設(shè)備 目前氬氣、氮?dú)謇鋬鱿谙到y(tǒng)和液氮冷凍消融系統(tǒng)臨床應(yīng)用最多，均配備多種型號(hào)冷凍探針[16-17]。

2.2 冷凍探針 各種設(shè)備均配備多種型號(hào)冷凍探針，直徑多為1.3～3.5 mm，對(duì)使用環(huán)境的要求、操作要點(diǎn)及形成的冰球形狀和范圍均有所差別，如直徑1.47 mm超細(xì)IceSeed探針可于-40℃等溫線形成10.5 mm×19.0 mm冰球，直徑1.7 mm消融探針則可于<-40℃形成25.0 mm×34.0 mm冰球。肺組織管道類結(jié)構(gòu)如血管、支氣管豐富，尤其是GGN病灶，穿刺消融過程中探針過粗易造成氣胸、出血等并發(fā)癥，故常選用細(xì)針穿刺肺結(jié)節(jié)，以提高手術(shù)安全性[18]。

2.3 冷凍參數(shù) 不同冷凍設(shè)備及冷凍探針的設(shè)計(jì)構(gòu)型和特性不同。以氣媒冷凍消融系統(tǒng)為例，在氬氣標(biāo)準(zhǔn)壓力下(≥3 100 PSI)冷凍10～15 min可使冰球達(dá)到最大，功率越高，冰球形成速度越快。肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀體積通常較小，且病灶周圍氣體可形成“保溫箱”效應(yīng)，冷凍消融時(shí)，對(duì)多數(shù)病灶一般進(jìn)行1次凍融循環(huán)(冷凍12 min后復(fù)溫3 min)后即可見周邊暈征形成，2次循環(huán)則可適當(dāng)擴(kuò)大消融范圍，應(yīng)根據(jù)術(shù)中影像學(xué)所見確定冷凍時(shí)間；對(duì)鄰近大血管的結(jié)節(jié)，為減少“熱池效應(yīng)”影響，可提高冷凍時(shí)間和增加凍融循環(huán)次數(shù)(一般不超過3次)。冷凍消融過程中需采用影像學(xué)手段密切監(jiān)測(cè)冰球覆蓋病灶情況及其與周圍重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整冷凍功率和冷凍時(shí)間[19]，通常每隔5 min進(jìn)行一次CT/MR掃描。

2.4 冷凍布針策略 目前公認(rèn)冷凍消融范圍應(yīng)超過腫瘤邊界10 mm，使消融區(qū)溫度迅速降至-40℃以下，以完全滅活肺內(nèi)結(jié)節(jié)；術(shù)前和術(shù)中需根據(jù)病灶形態(tài)、位置、毗鄰結(jié)構(gòu)及患者一般狀況進(jìn)行適形布針。目前針對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)一般推薦采用兩種布針方式：對(duì)最大徑≤1 cm病灶采用單針穿透病灶中心方式；對(duì)>1 cm且≤3 cm病灶則采用雙針或三針夾擊病灶。GGN包繞較大血管時(shí)，為避免因“熱池效應(yīng)”而致腫瘤殘留，可平行于血管增加冷凍探針數(shù)目，并適當(dāng)延長(zhǎng)冷凍時(shí)間。

3 引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)方式

冷凍治療肺結(jié)節(jié)過程中，常規(guī)以CT或MRI進(jìn)行引導(dǎo)，亦可采用各種導(dǎo)航系統(tǒng)輔助引導(dǎo)穿刺。CT具有較高的密度分辨率和空間分辨率，成像速度快且可實(shí)時(shí)三維重建，清晰顯示病灶及肺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸、出血、氣體栓塞等并發(fā)癥[20]。CT圖像上，冰球在含氣肺組織的對(duì)比下表現(xiàn)為邊界清楚的密度增高影，首次凍融循環(huán)后肺組織滲出，再次冷凍時(shí)顯示更為清楚；拔除冷凍探針后，冰球完全融化前，針道清晰可見。MRI可多方位實(shí)時(shí)成像，有利于準(zhǔn)確顯示冰球范圍和消融區(qū)域周圍組織結(jié)構(gòu)、有效避免冷凍損傷并發(fā)癥；可在穿刺過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)針角度和方向，以提高手術(shù)安全性。

4 適應(yīng)證與禁忌證

4.1 適應(yīng)證 ①病灶最大徑≤3 cm，每次消融病灶數(shù)≤5個(gè)；②患者全身狀況及重要臟器功能無法耐受全身麻醉或外科手術(shù)；③體內(nèi)存在金屬植入物，或病灶鄰近神經(jīng)、大血管等重要臟器，無法安全實(shí)施射頻、微波等消融治療；④因病灶位置或肺功能儲(chǔ)備等無法實(shí)施外科切除，或外科切除術(shù)后局部出現(xiàn)新發(fā)或復(fù)發(fā)病灶；⑤肺內(nèi)多發(fā)病灶，無法全部以手術(shù)切除；⑥經(jīng)其他方法治療后病灶穩(wěn)定或縮小，需通過消融治療鞏固療效；⑦患者自愿接受消融治療[21]。

4.2 禁忌證 ①全身狀況差，如多器官衰竭、肺功能差(嚴(yán)重肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、氣胸等)、嚴(yán)重貧血及嚴(yán)重凝血功能異常；②無安全穿刺路徑；③應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集、抗血管生成等藥物，短期內(nèi)無法停藥。

5 術(shù)前準(zhǔn)備

5.1 術(shù)前檢查及評(píng)估 ①影像學(xué)檢查：行胸部CT，對(duì)微小病灶行薄層掃描、多方位圖像重建；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)，血生化，凝血功能，腫瘤標(biāo)記物，血型等；③完善心肺功能檢查；④評(píng)估全身狀況：對(duì)伴基礎(chǔ)疾病者行聯(lián)合會(huì)診[13,22]。

5.2 病理學(xué)診斷 患者一般情況較好時(shí)，術(shù)前可通過經(jīng)皮或經(jīng)支氣管活檢獲得病理學(xué)診斷。如影像學(xué)檢查高度疑診腫瘤，尤其是GGN，且術(shù)前評(píng)估病灶穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)較大，可在患者和/或其家屬知情同意前提下直接行冷凍消融，術(shù)中可聯(lián)合活檢或不進(jìn)行活檢。

5.3 主要設(shè)備及器械 ①冷凍消融系統(tǒng)及不同型號(hào)冷凍探針，氬氣、氦氣、液氮及無水乙醇等；②影像學(xué)引導(dǎo)設(shè)備，一般采用CT或MR系統(tǒng)；③生命體征監(jiān)護(hù)裝置；④治療相關(guān)器材、急救及搶救設(shè)備(藥品：麻醉和鎮(zhèn)痛藥物、巴曲酶(止血藥)、凝膠海綿、降壓藥、糖皮質(zhì)激素等；設(shè)備：除顫儀、呼吸機(jī)等)；⑤配套恒溫毯等。

5.4 患者準(zhǔn)備 ①停用抗凝、抗血小板聚集及抗血管生成藥物至少1周以上；②告知患者及家屬治療風(fēng)險(xiǎn)，并囑其簽署知情同意書；③術(shù)前6 h禁食水，可常規(guī)服用抗高血壓和治療糖尿病藥物，宜控制血壓于140/90 mmHg以下、血糖<10 mmol/L[13]；④建立靜脈輸液通路，并可給予立止血等藥物；⑤進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免因緊張引起不適[23]。

6 手術(shù)操作步驟及方法

6.1 合理選擇患者體位 根據(jù)病灶位置及患者情況規(guī)劃穿刺路徑，并合理選擇體位，包括仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位，可采用真空墊協(xié)助固定。仰臥位、側(cè)臥位對(duì)呼吸、血壓影響較小，且利于觀察患者一般狀況，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)便于及時(shí)搶救。

6.2 生命體征監(jiān)護(hù) 術(shù)中常規(guī)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度及心電圖等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

6.3 保溫 必要時(shí)可采用恒溫毯或溫水袋保持患者體溫，并予持續(xù)低流量(氧流量1～3 L/min)吸氧。

6.4 術(shù)前定位 常規(guī)以行胸部CT掃描觀察肺部病灶及其毗鄰組織結(jié)構(gòu)，確定皮膚穿刺點(diǎn)和穿刺路徑，根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)、位置和大小選用冷凍探針型號(hào)和數(shù)量，避開血管、氣管、神經(jīng)、膈肌等重要組織結(jié)構(gòu)規(guī)劃進(jìn)針路徑、角度和深度[24]；對(duì)微小結(jié)節(jié)建議采用1.5～3.0 mm薄層CT掃描明確其位置。雙下肺膈肌附近病灶易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，建議術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，于其平靜呼吸或平靜呼氣末屏氣時(shí)進(jìn)行穿刺。

6.5 消毒麻醉 術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌單，以5～20 ml 1%利多卡因行局部麻醉；病灶鄰近胸膜、椎間孔時(shí)，可采用千葉針進(jìn)行局部阻滯麻醉。對(duì)多數(shù)患者無須采用靜脈麻醉或全身麻醉。

6.6 選擇冷凍探針及冷凍模式 根據(jù)肺部病灶形態(tài)、大小和位置合理選擇冷凍探針的數(shù)量和型號(hào)。一般建議選用超細(xì)探針。對(duì)小結(jié)節(jié)(最大徑≤1 cm)可采用1根冷凍探針；對(duì)較大病灶(最大徑1～3 cm)采用2～3根冷凍探針，排布于病灶邊緣進(jìn)行夾擊冷凍，使消融范圍完全涵蓋全部腫瘤。

6.7 冷凍探針穿刺 先行冷凍探針測(cè)試，以觀察冰球形成和融化效率。在影像學(xué)引導(dǎo)下行步進(jìn)式穿刺，對(duì)較小病灶可采用導(dǎo)航設(shè)備輔助引導(dǎo)穿刺；根據(jù)術(shù)前規(guī)劃，以冷凍探針適形穿刺并部署于病灶內(nèi)部或周圍，盡量避免重復(fù)穿刺而造成組織損傷；冷凍探針到達(dá)病變區(qū)域后，通過影像學(xué)檢查確認(rèn)其位置。建議在冷凍探針到達(dá)病灶前行CT掃描，確認(rèn)進(jìn)針角度無誤后再穿刺到位。

6.8 冷凍消融與影像學(xué)監(jiān)測(cè) 確認(rèn)冷凍探針到位后，開啟冷凍模式，冷凍12～15 min、復(fù)溫2～5 min，再行第2次凍融循環(huán)。冷凍過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)冷凍范圍，實(shí)時(shí)調(diào)整冷凍功率，以保證冰球在涵蓋腫瘤的同時(shí)不損傷毗鄰正常組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到適形消融。影像學(xué)證實(shí)冰球邊緣超過病灶1 cm以上時(shí)，加熱并拔出探針；再次行影像學(xué)檢查，觀察冰球消融、靶臟器及鄰近組織臟器情況，如無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，壓迫局部穿刺點(diǎn)止血1～3 min后結(jié)束治療[13]。

6.9 冷凍聯(lián)合活檢 如術(shù)前未能取得病理結(jié)果，尤其對(duì)GGN，可待冰球融化后進(jìn)行活檢聯(lián)合。冷凍過程中不宜切割組織。

7 術(shù)后處理

主要包括:①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、血氧飽和度、心率等)6 h以上；②制動(dòng)，持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)禁食6 h；③術(shù)后6～24 h進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，觀察有無遲發(fā)性氣胸、出血等并發(fā)癥；④常規(guī)予止血藥，如患者年齡較大、免疫力低下或病變鄰近胸膜等，可予抗生素1～3天。

8 并發(fā)癥處理

8.1 出血 可表現(xiàn)為咯血、血胸等，少量出血亦可無明顯癥狀。影像學(xué)檢查可監(jiān)測(cè)出血范圍和出血狀態(tài)。對(duì)少量出血可予止血藥；出現(xiàn)咯血時(shí)，可囑患者采用患側(cè)臥位并輕咳，避免誤吸；血胸多為穿刺過程中損傷較粗動(dòng)脈如肋間動(dòng)脈所致，一般需及時(shí)進(jìn)行介入栓塞治療。

8.2 發(fā)熱 多為腫瘤細(xì)胞壞死釋放熱原或出血吸收或局部感染所致，一般為低熱(37.5～38.5℃)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并監(jiān)測(cè)體溫，提示感染時(shí)應(yīng)及時(shí)給予抗生素；體溫高于38℃時(shí)，予以口服解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)配合物理降溫如冷敷、鼓勵(lì)多飲水等。

8.3 感染 伴嚴(yán)重肺疾病如肺氣腫、間質(zhì)纖維化明顯增加消融后肺部出現(xiàn)感染概率，可采取以下預(yù)防措施：術(shù)前1天應(yīng)用抗生素至術(shù)后3天；對(duì)多發(fā)病灶予以分次消融；術(shù)前控?zé)?、改善肺功能。出現(xiàn)感染后，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥，如發(fā)生嚴(yán)重感染如肺膿腫、胸腔膿腫需及時(shí)置管引流并反復(fù)沖洗。

8.4 疼痛 冰球形成過程中局部區(qū)域張力增高，刺激臟器被膜，可造成輕度脹痛不適；術(shù)中或術(shù)后出血刺激亦可引起輕-中度疼痛，一般可予非甾體類止痛藥控制疼痛。

8.5 皮膚損傷 病灶鄰近皮膚、冷凍范圍過大或針桿結(jié)霜均可致皮膚凍傷，術(shù)后需注意保護(hù)創(chuàng)面，常規(guī)換藥并預(yù)防感染。

8.6 冷休克 冷休克為肺結(jié)節(jié)冷凍治療中較為罕見的并發(fā)癥，對(duì)體質(zhì)較弱者、病灶鄰近大血管者行冷凍治療時(shí)，采用保溫措施維持體溫可預(yù)防冷休克。臨床處理冷休克的措施包括及時(shí)復(fù)溫、補(bǔ)液及應(yīng)用多巴胺等升壓藥。

9 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)冷凍消融肺結(jié)節(jié)的療效以影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為主，主要依據(jù)為根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors， RECIST)改良的肺結(jié)節(jié)冷凍消融評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[25]。

9.1 冷凍消融術(shù)中影像學(xué)所見 消融結(jié)節(jié)狀病灶時(shí)，受肺內(nèi)氣體影響，低密度冰球在肺內(nèi)顯示欠佳，可根據(jù)冰球周圍的高密度環(huán)暈征判定消融范圍，一般認(rèn)為消融范圍超過病灶邊緣10 mm以上即為完全消融。在MR圖像中，冰球?yàn)檫吔缜逦牡托盘?hào)區(qū)域，可通過測(cè)溫序列顯示消融區(qū)內(nèi)溫度變化情況。

9.2 完全消融征象 術(shù)后初期(術(shù)后1～3個(gè)月)冷凍消融區(qū)域稍大于原病灶范圍；病灶徹底消融后逐步呈壞死吸收或纖維化改變，并縮小為邊界清楚的無強(qiáng)化區(qū)或纖維條索。

9.3 不完全消融或復(fù)發(fā)征象 大部分惡性腫瘤經(jīng)冷凍消融后于短期內(nèi)壞死；隨病程延長(zhǎng)，殘留細(xì)胞可發(fā)生增殖，表現(xiàn)為冷凍消融區(qū)域或壞死區(qū)域邊緣出現(xiàn)新生腫瘤組織，影像學(xué)常表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或花邊狀強(qiáng)化，此時(shí)PET/CT檢查有助于了解瘤體代謝情況并判定腫瘤組織細(xì)胞壞死及其程度[13,26]。

10 影響療效的因素

10.1 病灶本身因素 冷凍消融療效與病灶位置、大小、形態(tài)、與周圍重要臟器的毗鄰關(guān)系及TNM分期均有關(guān)。冷凍消融屬無選擇性物理消融，以低溫直接殺死各種類型腫瘤細(xì)胞。對(duì)于大部分結(jié)節(jié)狀病灶，特別是GGN，冷凍消融可獲得與外科手術(shù)切除相近的療效。對(duì)毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病灶，如鄰近神經(jīng)、血管及支氣管者，應(yīng)在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)適形消融，在保證安全的前提下最大限度地滅活腫瘤組織。

10.2 “熱池效應(yīng)” 冷凍消融鄰近大血管(直徑>3 mm)的病灶時(shí)，受血流影響，消融區(qū)內(nèi)溫度難以迅速降低，難以達(dá)到徹底消融，可致病灶殘留或復(fù)發(fā)；且“熱池效應(yīng)”可致全身體溫降低，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生冷休克。

10.3 技術(shù)因素 冷凍消融過程中，為避免大出血，一般采用超細(xì)探針進(jìn)行適形穿刺；術(shù)前合理制定方案、術(shù)中按照計(jì)劃進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺并及時(shí)調(diào)整冷凍功率有助于最大限度滅活腫瘤。發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如大量氣胸、出血、氣體栓塞及冷休克等，應(yīng)及時(shí)采取措施對(duì)癥治療。

11 肺結(jié)節(jié)冷凍消融后的綜合個(gè)體化治療

肺癌多學(xué)科專家共識(shí)提出，GGN消融術(shù)后復(fù)查顯示療效滿意時(shí)，可無需進(jìn)行化學(xué)治療、靶向治療等全身治療，但對(duì)已出現(xiàn)鄰近組織侵犯或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的晚期原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌，仍需在控制局部病灶的基礎(chǔ)上予以全身綜合性診治；應(yīng)根據(jù)腫瘤病理學(xué)類型制定治療方案并進(jìn)行全身綜合干預(yù)，以控制腫瘤進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)總體生存期。