2015—2020年飛行人員醫(yī)學(xué)停飛疾病譜分析

王 星，王 軍，鄭 軍，劉紅巾，付兆君，崔 麗

飛行人員疾病譜是反映飛行人員群體健康狀況的重要依據(jù)，航衛(wèi)保障部門通過對(duì)飛行人員醫(yī)學(xué)停飛疾病譜的研究，可以掌握影響飛行工作的主要疾病構(gòu)成和分布規(guī)律，增強(qiáng)臨床診療工作的預(yù)見性和主動(dòng)性，增強(qiáng)體檢保健工作的針對(duì)性，降低飛行人員醫(yī)學(xué)停飛率，從而保證了飛行人員職業(yè)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)空軍特色醫(yī)學(xué)中心2015年1月—2020年3月飛行人員醫(yī)學(xué)停飛病例資料204例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。飛行人員均為男性，年齡23～49歲，平均（36.45±6.05）歲。飛行總時(shí)間131～7 000 h，平均時(shí)間（2 243.82±428.12）h。飛行機(jī)種為殲擊機(jī)29例，強(qiáng)擊機(jī)3例，教練機(jī)35例，轟炸機(jī)21例，運(yùn)輸機(jī)61例，直升機(jī)54例，無人機(jī)1例。飛行職務(wù)包括飛行員147例，飛行教員32例，通信員6例，領(lǐng)航員7例，空中機(jī)械師7例，空中技勤人員5例。

1.2 方法 對(duì)204例醫(yī)學(xué)停飛飛行人員，按疾病種類、涉及?？萍澳挲g分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，診斷按疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類ICD-10[1]進(jìn)行分類，部分飛行人員醫(yī)學(xué)停飛由2種或以上病癥共同構(gòu)成，故病癥統(tǒng)計(jì)為405例次。

2 結(jié)果

2.1 停飛疾病中病癥分布情況 醫(yī)學(xué)停飛疾病種類較廣泛，涉及臨床多個(gè)?？萍膊〖昂娇招约膊?。前20位為頭痛、高血壓、頸椎病、腰椎間盤突出、抑郁障礙、屈光不正、心境不良、眩暈、失眠、膝半月板損傷等（表1）。

表1 飛行人員醫(yī)學(xué)停飛疾病譜中病癥分布[例（%）]

2.2 停飛疾病譜中?？品植?高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺癌高發(fā)年齡段為41～50歲，其余高發(fā)年齡段均為31～40歲。前10位專業(yè)科室是神經(jīng)內(nèi)科、骨科、心血管內(nèi)科、耳鼻喉科、精神科等(表2)。

表2 飛行人員醫(yī)學(xué)停飛疾病譜中?？品植?/p>

2.3 停飛年齡分布 204例醫(yī)學(xué)停飛飛行人員中，21～30歲年齡組停飛27人（13.23%）；31～40歲年齡組停飛132人（64.70%），分布比較突出；41～50歲年齡組停飛45人（22.06%）。

2.4 停飛飛行職務(wù)分布 不同飛行職務(wù)飛行人員中，飛行員停飛147例（72.06%），占比最高；飛行教員停飛32例（15.69%）；領(lǐng)航員停飛7例（3.43%）；空中機(jī)械師停飛7例（3.43%）；其他職務(wù)停飛11例（5.39%）。

2.5 停飛飛行機(jī)種分布 不同飛行機(jī)種飛行人員中，運(yùn)輸機(jī)停飛61人（29.90%）占比最高；直升機(jī)停飛54例（26.47%）；教練機(jī)停飛35人（17.16%）；殲擊機(jī)停飛29人（14.21%）；轟炸機(jī)停飛21人（10.29%）；強(qiáng)擊機(jī)停飛3人（1.47%）；無人機(jī)停飛1人（0.49%）。

3 討論

3.1 疾病譜的特點(diǎn)及停飛原因 本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科、神經(jīng)精神科、骨科、眼科及耳鼻喉科等?？萍膊∈墙?年飛行人員醫(yī)學(xué)停飛的常見原因，主要疾病是頭痛、高血壓、頸椎病、腰椎間盤突出、抑郁障礙、屈光不正等。與空軍特色醫(yī)學(xué)中心2010—2015年資料比較[2]，近5年各病癥發(fā)病率有如下變化：①骨科疾病發(fā)病率呈上升趨勢，可能與近年來戰(zhàn)斗機(jī)機(jī)動(dòng)性能的不斷增強(qiáng)以及飛行任務(wù)特點(diǎn)的改變有關(guān)[3]，高機(jī)動(dòng)性、高載荷、高角加速度、長航時(shí)均對(duì)飛行員脊柱和關(guān)節(jié)造成較高的負(fù)荷。②甲狀腺癌、蛛網(wǎng)膜囊腫占比有所提高，其原因在于飛行人員年度大體檢中逐漸重視對(duì)甲狀腺疾病、顱內(nèi)疾病的篩查[4]，做到了該類疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。③精神心理疾病呈下降趨勢，得益于各級(jí)航衛(wèi)保障部門的重視和干預(yù)[5-6]，但抑郁障礙、心境不良仍占比較大，可能與高心理應(yīng)激、快節(jié)奏現(xiàn)代生活方式以及中青年階段普遍面臨的社會(huì)心理壓力有關(guān)[7]。④航空性疾病呈下降趨勢，可能與高質(zhì)量的航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、不斷精進(jìn)的診療技術(shù)以及改善的飛行器座艙環(huán)境有關(guān)[8]。與不同國家近年來醫(yī)學(xué)停飛資料進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)不同國家各種病癥的占比具有明顯差異[9]，冠心病為美軍停飛占比最高的疾病[10]，日本占比最高的疾病為腫瘤[11]，頭痛我國占比最高，造成這種差異的原因可能有：飛行人員選拔培養(yǎng)的方式不同[12-13]、對(duì)本國飛行人員的身體要求各有側(cè)重[13]、各國診療體系各自相對(duì)獨(dú)立的、種族間遺傳基因具有獨(dú)特性。我國與歐美等西方國家的停飛病癥種類相當(dāng)[13-14]，對(duì)于相同的病癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致。

飛行人員頭痛同樣常見，通常為功能性頭痛，社會(huì)心理因素對(duì)該類病癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)和治療均可能造成影響。本組資料顯示，飛行人員31～40歲發(fā)病率最高，該年齡段飛行人員頭痛特點(diǎn)為：病史較長、發(fā)病部位不固定、不規(guī)律用藥甚至耐藥、缺乏有效的巡證研究、易復(fù)發(fā)。如臨床治療失敗，頭痛飛行人員存在注意力分散、認(rèn)知缺陷和空中失能的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)停飛占比最高的為高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化，而冠狀動(dòng)脈硬化型心臟病已成為各國飛行人員空中失能甚至死亡的主要原因之一。通常飛行人員服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑控制血壓在正常水平后，可正常參加飛行訓(xùn)練[15]，但部分飛行人員高血壓無法用常規(guī)藥物控制，存在繼發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)停飛。心血管危險(xiǎn)因素隨年齡的增加而增加[16]，本組資料中，冠狀動(dòng)脈硬化飛行人員醫(yī)學(xué)停飛特點(diǎn)為：具有長期吸煙史、脂代謝紊亂史、冠脈狹窄率超過40%或狹窄積分累計(jì)超過120%。

航空性疾病在醫(yī)學(xué)停飛占比呈下降趨勢，主要為眩暈、耳氣壓機(jī)能不良，近年來，空軍特色醫(yī)學(xué)中心通過推廣前庭功能康復(fù)操訓(xùn)練及低壓艙訓(xùn)練，配備相應(yīng)檢測設(shè)備，力爭做到航空性疾病精準(zhǔn)及時(shí)診治[17]。眩暈如未治愈，空中失能可能性較大，風(fēng)險(xiǎn)不可控。耳氣壓機(jī)能不良，如臨床觀察無治愈可能，為保障飛行人員身體健康及飛行安全，應(yīng)給予醫(yī)學(xué)停飛。

精神心理疾病中，抑郁障礙、心境不良、應(yīng)激障礙占比較大，但較既往呈明顯下降趨勢。飛行人員精神心理病癥，具有明顯的社會(huì)-心理特征，主要原因?yàn)槁氊?zé)任務(wù)重、身心壓力大[18]。

本研究醫(yī)學(xué)停飛年齡分布主要集中在31～40歲年齡組，占比為64.70%，41～50歲年齡組占比為22.06%，21～30歲年齡組占比為13.23%。提示，應(yīng)重視31～40歲年齡飛行人員的身體健康，該組人員的職責(zé)任務(wù)重，身心壓力大，正處于人生和事業(yè)的關(guān)鍵期，航衛(wèi)保障部分在做好該人群健康體檢工作的同時(shí)，應(yīng)通過健康宣教促進(jìn)其建立良好的生活方式。醫(yī)學(xué)停飛的不同飛行職務(wù)中，飛行員和飛行教員占比達(dá)87.75%，該類人員基數(shù)大，且對(duì)身體及飛行技術(shù)要求高，各類疾病隨著工作年限增加而增多，可導(dǎo)致醫(yī)學(xué)停飛。主要停飛機(jī)種集中在運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)、教練機(jī)，占總醫(yī)學(xué)停飛率的73.53%，該類機(jī)種的飛行載荷較低、飛行時(shí)間較長，飛行人員的飛行技術(shù)較成熟，疾病是導(dǎo)致停飛的主要原因；而殲擊機(jī)、強(qiáng)擊機(jī)、轟炸機(jī)等載荷較高機(jī)種，醫(yī)學(xué)選拔相對(duì)嚴(yán)格，且飛行技術(shù)要求較高，技術(shù)原因可能是該組人員停飛的主因。

3.2 航衛(wèi)保障的精進(jìn) 飛行人員航衛(wèi)保障工作，直接影響著飛行人員的健康狀況和軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。航衛(wèi)保障工作應(yīng)從改善飛行人員醫(yī)療防護(hù)條件和防護(hù)方式，降低環(huán)境中可引發(fā)疾病的不良誘因，提升診療技術(shù)水平，減少相關(guān)疾病的發(fā)生。

各級(jí)航衛(wèi)保障部門應(yīng)發(fā)揮各自特長，通過科研、診療、鑒定、訓(xùn)練工作的精進(jìn)，實(shí)現(xiàn)飛行人員疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低飛行人員的醫(yī)學(xué)停飛率，打牢醫(yī)療空中防線，保證飛行部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。