鮑琪婷 周偉偉
(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院,合肥,230001)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)為膽管外科運(yùn)用率相對(duì)較高的一種手術(shù)方法,既往膽囊切除術(shù)由于缺乏個(gè)體針對(duì)性及特異性,且手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大,容易引起多種并發(fā)癥的發(fā)生,加重患者的軀體不適感。新型腹腔鏡膽囊手術(shù)切口小、預(yù)后佳,已成為臨床切除膽囊的關(guān)鍵手段。為進(jìn)一步保證手術(shù)效果,圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為重要[1]。有研究表明,進(jìn)行膽囊切除術(shù)后,由于疼痛、患者自身健康狀態(tài)等因素的影響,患者常常伴有焦慮、煩躁等不良情緒,對(duì)睡眠質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。循證式手術(shù)室護(hù)理為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理服務(wù),本著“以人為本”的原則,重視循證醫(yī)學(xué)的依據(jù),盡量滿足患者多方面的生活需求[2]。本文選取中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組中男28例,女22例,年齡38~68歲,平均年齡(53.05±8.14)歲;病程1~4年,平均病程(2.50±0.16)年;觀察組中男29例,女21例,年齡37~69歲,平均年齡(53.07±8.12)歲;病程1~4年,平均病程(2.50±0.16)年,一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合手術(shù)指征;2)患者知情研究,并同意參與。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎功能障礙;2)既往有精神類疾?。?)有手術(shù)禁忌證。
1.4 護(hù)理方法
1.4.1 對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理包括:幫助患者完成住院治療的相關(guān)手續(xù),給予術(shù)前心理疏導(dǎo),術(shù)后執(zhí)行醫(yī)囑,使用藥物及對(duì)癥護(hù)理。
1.4.2 觀察組采取循證式手術(shù)護(hù)理 1)循證問(wèn)題:依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、膽囊術(shù)后睡眠障礙影響因素及相應(yīng)護(hù)理方法,護(hù)理人員構(gòu)成護(hù)理小組,在實(shí)施護(hù)理前,以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估,了解患者入睡困難的具體原因,且將評(píng)估結(jié)果記錄在檔,使用不同顏色標(biāo)記,以便交接班護(hù)士對(duì)患者入睡困難予以準(zhǔn)確評(píng)估,對(duì)癥處理;2)循證支持:經(jīng)國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行資料的查閱,取得理論依據(jù),結(jié)合具體情況制定睡眠干預(yù)方案;3)循證觀察:對(duì)護(hù)理方案可行性、有效性及實(shí)施安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),指出存在的不足,改進(jìn)護(hù)理方案,告知患者護(hù)理計(jì)劃,耐心解答患者疑問(wèn);4)循證運(yùn)用:術(shù)后嚴(yán)密測(cè)定患者各項(xiàng)生命體征,一旦有異常行為要及時(shí)上報(bào);妥善固定引流管,觀察引流液顏色、量及性狀;定期協(xié)助患者翻身,降低壓瘡的發(fā)生率,提高舒適度;加強(qiáng)口腔護(hù)理,餐后以淡鹽水漱口,及時(shí)清除鼻腔異物,以防發(fā)生嗆咳;術(shù)后加強(qiáng)健康宣教,告知患者手術(shù)結(jié)果,并強(qiáng)調(diào)心情愉悅對(duì)疾病的促進(jìn)作用,保持心理健康,同時(shí)借助放松療法、音樂(lè)療法等分散患者注意力,減少患者不良情緒的產(chǎn)生,改善睡眠狀態(tài);5)護(hù)理操作盡量在白天完成,保證患者夜間安靜入睡,術(shù)后疼痛會(huì)影響睡眠質(zhì)量,因此,采取個(gè)性化鎮(zhèn)痛模式,輕度疼痛以聊天、移情法減輕,中重度以鎮(zhèn)痛藥、熱敷及按摩等減輕疼痛。
1.5 觀察指標(biāo) 1)采用PSQI評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況,該量表共涉及7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,具體包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時(shí)間等,PSQI量表總評(píng)分0~21分,分?jǐn)?shù)越高則提示被評(píng)價(jià)者睡眠質(zhì)量越差;2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行疼痛程度的比較,分值0~10分,得分越高說(shuō)明患者的疼痛越嚴(yán)重;3)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況:如腹脹、膽漏等;4)觀察患者護(hù)理前后的收縮壓及心率變化。
2.1 2組患者PSQI評(píng)分以及VAS評(píng)分比較 觀察組PSQI、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者PSQI評(píng)分以及VAS評(píng)分比較分)
2.2 2組患者護(hù)理前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組腹脹、膽漏等并不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者護(hù)理前后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
2.3 2組患者護(hù)理前后的收縮壓及心率 觀察組術(shù)后30 min心率、收縮壓低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者護(hù)理前后收縮壓及心率比較
膽囊結(jié)石屬于消化科常見(jiàn)疾病,致病因素較多,大多與患者生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、肥胖及遺傳因素等有關(guān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、預(yù)后佳、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),但限于手術(shù)應(yīng)激性的特征,患者容易產(chǎn)生恐懼、焦躁等情緒,影響患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)術(shù)后創(chuàng)口疼痛感較強(qiáng),也會(huì)降低患者的生命質(zhì)量[3-4]。本研究觀察組PSQI評(píng)分以及VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,觀察組腹脹、膽漏等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組,觀察組術(shù)后30 min心率、收縮壓低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示循證式手術(shù)護(hù)理具有較好的臨床效果。循證式手術(shù)護(hù)理為醫(yī)學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn),圍繞患者實(shí)際需求制定護(hù)理方案,基于循證理念將入睡困難視作護(hù)理的核心內(nèi)容,以循證經(jīng)驗(yàn)為護(hù)理依據(jù),豐富了護(hù)理內(nèi)容。通過(guò)明確護(hù)理問(wèn)題,查詢相關(guān)資料,依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患者具體狀況給予個(gè)性化護(hù)理,從健康宣教、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理及睡眠護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù),將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,促使護(hù)理操作更為專業(yè)化和科學(xué)化,減輕疼痛的同時(shí)改善患者睡眠狀態(tài),達(dá)到護(hù)理預(yù)期效果,最后進(jìn)行護(hù)理操作可行性評(píng)價(jià),及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案,切實(shí)滿足患者多方面需求,解決患者生活中的實(shí)際問(wèn)題[5-6]。
綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)采取循證式手術(shù)室護(hù)理效果理想,可維持患者生命體征穩(wěn)定,減輕疼痛等不適感,亦可改善睡眠狀態(tài),減少并發(fā)癥,值得推廣使用。