品管圈活動對提高血液透析患者睡眠質(zhì)量的效果分析

謝素珍 吳凌如

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海血透室，泉州，362000)

品管圈(Quality Control Circle，QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。開展QCC活動的目的是高效提升自身工作效率和質(zhì)量。QCC活動利用成員主動參與的方式形成輕松愉悅的現(xiàn)場管理模式，繼而持續(xù)不斷改進(jìn)現(xiàn)場工作[1]。在QCC活動構(gòu)建中，應(yīng)該以簡單易懂的方式幫助患者認(rèn)識該模式，使其在護(hù)理過程中，能夠積極配合護(hù)理人員工作[2]。維持性血液透析患者或多或少存在睡眠障礙，對于患者的康復(fù)極為不利。本研究利用QCC活動改善維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院維持性血液透析的患者416例作為研究對象，以2018年4月至2018年10月未實(shí)施QCC管理的患者208例作為對照組，以2018年11月至2019年6月實(shí)施QCC管理的患者208例作為觀察組。參與本次實(shí)驗(yàn)的208例患者中男106例，女102例，年齡45～92歲，平均年齡(63.84±2.69)歲。病因：糖尿病腎病89例，慢性腎小球腎炎110例，梗阻性腎病9例。平均透析治療時間(4.32±1.21)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均為腎功能衰竭進(jìn)行血液透析者；2)年齡45～95歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病者；2)合并其他嚴(yán)重疾病者；3)臨床資料不全者。

1.4 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施QCC管理，具體如下：1)主題選定。2018年3月開始由7名QCC成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面考慮，確定以提高患者睡眠質(zhì)量作為此次QCC活動的主題。2)計(jì)劃擬定。將QCC 10個步驟可能需要實(shí)施的時間制定計(jì)劃。3)現(xiàn)況把握。了解改善主題所包括的范疇，將健康教育過程繪制成流程圖，正確理解較難把握問題的全貌，并繪制查驗(yàn)表，收集現(xiàn)階段患者的睡眠狀況[3]，并收集患者睡眠障礙的原因。將收集的資料進(jìn)行整理分類，分層分析，繪制柏拉圖，運(yùn)用柏拉圖的80/20的原理，確定改善重點(diǎn)為：a.患者疾病狀態(tài)；b.患者心理狀態(tài)；c.患者社會因素。4)目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn))=31.43%+(31.43%×86%×81%)=53.32%。5)問題解析。圈員尋找問題。然后針對性提問，將所想出的原因記下來，繪制成魚骨圖，將圖內(nèi)的小原因列出，按照80/20原則選定排名靠前的20%原因?yàn)橐颉?)對策擬定。根據(jù)擬定對策的可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性確定評分，根據(jù)得分的高低進(jìn)行排序，并選擇最佳的方案，作為實(shí)施順序。臨床合理用藥治療患者基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑為患者調(diào)整透析的配方，爭取為患者保持最佳的恢復(fù)狀態(tài)；能夠飲食的患者，不吃辛辣、過冷、過熱、過硬等刺激性飲食，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)、軟食；給予中藥炒酸棗仁粉劑睡前半小時服用有助于睡眠；還可以幫助患者按摩耳垂，促進(jìn)大腦休息，消除緊張心理；有溝通能力的患者，護(hù)理人員可以和患者有效溝通，傾聽患者對于自身病情、心理狀態(tài)，以及社會環(huán)境對自身疾病的影響，乃至對自身睡眠質(zhì)量的影響，給患者心理和社會支持，提高患者治療疾病的信心和生活下去的勇氣，讓患者心理有安全感，有利于睡眠質(zhì)量的改善。7)對策實(shí)施。a.明確各崗位工作職責(zé)；b.增加健康教育方式：如發(fā)放健康教育單、微信公眾號推送、健康教育櫥窗、贈送健康教育臺歷；c.靈活把握健康教育時機(jī)：如測量血壓，上、下機(jī)時；d.健康教育完成后責(zé)任護(hù)士代簽或設(shè)置印泥，按手印或者以其他符號代替；e.家屬陪同者，家屬代簽；f.不同班次護(hù)士可微調(diào)患者；g.增設(shè)健康教育文檔；h.根據(jù)健康教育臺歷每月內(nèi)容進(jìn)行健康教育；i.每位患者按季度設(shè)置健康教育單，完善健康教育內(nèi)容；j.按傳染病種類分區(qū)設(shè)置健康教育檔案；k.按區(qū)域?qū)嵭幸粚Χ嘟】到逃?shí)施過程從2019年第1季度開始，每個季度后第1個月開始收集資料，檢查護(hù)士們的健康教育率，總結(jié)不足之處，第2季度再改進(jìn)，使健康教育率逐步提高。在此過程中，我們一直督查、收集問題，并及時調(diào)整對策。8)效果確認(rèn)。通過對維持性血液透析患者應(yīng)用QCC工具管理，科室內(nèi)人員的團(tuán)隊(duì)精神、榮譽(yù)責(zé)任感、科室凝聚力明顯增加，患者睡眠質(zhì)量有所改善，為QCC在其他活動中的應(yīng)用積累了經(jīng)驗(yàn)。9)標(biāo)準(zhǔn)化。將形成的工作程序標(biāo)準(zhǔn)化，便于統(tǒng)一實(shí)施。10)反思與改進(jìn)。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量，量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，7個因子，每個因子0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的睡眠質(zhì)量越不好[3]。2)應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/調(diào)查例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為95.67%，高于對照組的82.69%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組和對照組PSQI評分都降低，觀察組較對照組PSQI評分更低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

3 討論

慢性腎功能不全患者采用血液透析治療，可以提高臨床效果，維持患者的生命。但是，由于患者年齡、文化程度、遵醫(yī)行為以及護(hù)理人員等多個不同因素，致使血液透析患者的睡眠質(zhì)量較差，而良好的睡眠質(zhì)量是維持血液透析患者疾病康復(fù)的重要保證。影響睡眠質(zhì)量的因素很多，患者對自身疾病的掌握程度、疾病的折磨、在透析過程中對機(jī)體的疼痛刺激、由于疾病引起的皮膚水腫導(dǎo)致形體變形等，都可以給患者造成心理壓力而影響睡眠質(zhì)量。而患者維持血液透析需要較高額的住院費(fèi)用，自己無法給家庭創(chuàng)造收益而拖累家人，因病返貧等造成的壓力，都可以成為患者睡眠障礙的原因。患得者睡眠障礙，可以表現(xiàn)為白天昏昏欲睡、晚上醒來精神較佳的睡眠倒錯，也可以表現(xiàn)為睡眠導(dǎo)入期延長，睡眠淺容易驚醒、醒后不易再次入睡。在維持血液透析住院期間，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任在改善患者生命體征的同時，盡可能提高患者的睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)患者康復(fù)。QCC可以嚴(yán)格按照QCC流程進(jìn)行持續(xù)性的睡眠質(zhì)量改進(jìn)[3]。并且，在采用QCC的過程中，也會顯著提升護(hù)理人員的能力以及綜合素養(yǎng)。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用QCC后患者的滿意度顯著升高，患者的睡眠質(zhì)量顯著提高，說明QCC管理具有很重要的臨床價(jià)值。

本研究雖然分為2個時點(diǎn)對常規(guī)護(hù)理和QCC護(hù)理效果進(jìn)行了觀察和評估，但由于時間限制，觀測時間較短，未能更好地觀測到QCC護(hù)理改善血液透析患者睡眠狀況的長期效果?？梢赃M(jìn)一步在QCC健康教育執(zhí)行中形成長效化管理模式，對本次QCC健康教育執(zhí)行的多種措施進(jìn)行長期效果評估，并在健康教育執(zhí)行過程中進(jìn)行跟蹤管理，完善健康教育執(zhí)行管理模式，豐富健康教育的形式。以長效化管理的方式，形成對QCC工具運(yùn)用下健康教育執(zhí)行效果的動態(tài)評估，進(jìn)而改進(jìn)健康教育執(zhí)行內(nèi)容，提高患者睡眠質(zhì)量。除此之外，還應(yīng)該形成健康教育執(zhí)行的相關(guān)管理制度，形成對健康教育執(zhí)行過程的監(jiān)督與管理，不斷糾正錯誤的健康教育模式，提高健康教育執(zhí)行水平。將健康教育執(zhí)行管理與QCC圈員、護(hù)士績效水平、考核指標(biāo)等相結(jié)合，以獎懲制度等模式提高健康教育執(zhí)行的監(jiān)督與管理水平，提高健康教育執(zhí)行效果，從而提高血液透析患者的睡眠質(zhì)量。