正念舒緩音樂訓(xùn)練對腦出血后急性應(yīng)激障礙合并睡眠障礙患者的影響

楊美燕

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田，351100)

腦出血是突發(fā)性疾病，很容易引起人體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能障礙，并對患者的身心造成嚴重損害[1]，嚴重影響患者的工作和生活，采取合理的治療和護理方案對患者進行早期干預(yù)是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵[2-3]。常見的臨床干預(yù)措施通常包括睡眠健康知識指導(dǎo)等，為患者提供相關(guān)的健康指導(dǎo)，在一定程度上改善睡眠障礙，總睡眠時間并未得到改善。正念舒緩音樂訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)細胞的微振動，放松身心，是幫助患者解決心理和身體疾病的干預(yù)方法[4]。基于此，本研究將其應(yīng)用于急性應(yīng)激障礙與腦出血的睡眠障礙并存患者，探討臨床應(yīng)用療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腦出血急性應(yīng)激障礙并存睡眠障礙患者81例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=41)。對照組中男19例，女21例；年齡45～68歲，平均年齡(50.36±2.20)歲；出血部位：大腦皮質(zhì)19例、丘腦8例、小腦10例、腦干3例。觀察組中男19例，女22例；年齡46～69歲，平均年齡(50.39±2.26)歲；出血部位：大腦皮質(zhì)15例、丘腦13例、小腦8例、腦干5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經(jīng)頭顱CT檢查后，確診為腦卒中，且存在睡眠質(zhì)量異常情況；2)格拉斯哥昏迷評分≥13分；3)意識清楚，可以配合完成訓(xùn)練及睡眠監(jiān)測。

1.3 排除標準 1)焦慮、抑郁、精神病史者；2)嚴重基礎(chǔ)疾病者；3)長期飲酒或藥物依賴史所致睡眠障礙者。

1.4 研究方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括睡眠健康知識指導(dǎo)等。將患者的午睡時間控制在0.5～1 h之間，避免影響夜間睡眠，控制睡前液體的攝入，保持腎臟處于舒適狀態(tài)，防止持續(xù)醒來。鼓勵患者及時調(diào)整心態(tài)，并與醫(yī)護人員配合治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加正念舒緩音樂訓(xùn)練，結(jié)合患者的疾病特點、住院時間、業(yè)余愛好等，選擇一些傳統(tǒng)的中國純音樂在計劃中使用，例如中國古典音樂《漁舟唱晚》和《高山流水》。放松：患者坐在床邊或雙腿交叉坐在床上，保持身體自然直立，閉上眼睛，訓(xùn)練前播放音樂。在音樂環(huán)境中，指導(dǎo)患者進行深呼吸，同時用心感受身體，從而使生理聯(lián)系在一起，指導(dǎo)患者此時不要控制思想。避免“被動指導(dǎo)”，重復(fù)此訓(xùn)練15 min，以使患者的身體進入完全放松的狀態(tài)。接納：停止播放音樂，繼續(xù)指導(dǎo)患者深呼吸，以便患者可以以新的方式對環(huán)境中的聲音做出反應(yīng)，并在此過程中感受其起伏、思維、情感的一系列動態(tài)變化。整個過程持續(xù)10 min。分為2個階段，每天1次，每次訓(xùn)練1 h。2組的干預(yù)時間為1個月。

1.5 觀察指標 比較2組干預(yù)后的臨床效果、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評分及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)指標。治療效果：1)顯效：睡眠時間較治療前增加3 h及以上，睡眠深度加深；2)有效：睡眠時間增加不足3 h，失眠癥狀有所改善；3)無效：患者各臨床癥狀未得到緩解，失眠癥狀加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。評價干預(yù)前、后2周、4周的睡眠情況，PSQI評分由23個條目構(gòu)成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，各部分相加為PSQI量表總分(30分)，量表總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSG評分包括干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周的總睡眠時間、醒覺次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為92.68%，明顯高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 干預(yù)后2周、4周，2組患者的PSQI評分均較干預(yù)前降低，其中觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 干預(yù)后2周、4周，2組患者的睡眠時間均較干預(yù)前延長，觀察組睡眠時間長于對照組；2組醒覺次數(shù)較干預(yù)前降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

3 討論

睡眠障礙是腦出血急性應(yīng)激障礙的并發(fā)癥之一。這種并發(fā)癥嚴重影響患者的正常生活，并且很容易引起抑郁和其他不良情緒。在臨床實踐中，常規(guī)干預(yù)通常用于告知睡眠知識和治療失眠的技術(shù)，但僅常規(guī)干預(yù)無法有效調(diào)節(jié)患者的睡眠和覺醒機制，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和更多的夜間覺醒。因此，尋求合理的干預(yù)措施對患者的預(yù)后至關(guān)重要。

正念和舒緩的音樂訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)身體感知壓力的能力，改善患者與疾病相關(guān)的癥狀，從而減少壓力反應(yīng)并促進從清醒到睡眠的過渡。音樂會影響褪黑素和皮質(zhì)醇的水平，并調(diào)節(jié)睡眠周期，改善患者的睡眠。音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理反應(yīng)，降低血管升壓素等物質(zhì)的濃度，提高壓力耐受性，并達到鎮(zhèn)靜和催眠作用[5]。

本研究中，觀察組總有效率為92.68%，明顯高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明正念舒緩音樂訓(xùn)練可提高治療效果。這是因為正念音樂訓(xùn)練可以增加腦電波的α波和γ波，使身體達到放松的狀態(tài)。通過影響褪黑素和皮質(zhì)醇的水平[6]，調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期，消除心理和社會因素引起的壓力和煩惱，提高壓力承受能力，調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，從而改善睡眠。

PSQI評分是評估患者失眠程度的指標，本研究中，干預(yù)后2周、4周，2組患者的PSQI評分均較干預(yù)前降低，其中觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明正念舒緩音樂訓(xùn)練可降低腦出血應(yīng)激障礙患者的失眠程度。這是因為正念和舒緩的音樂訓(xùn)練主要刺激大腦的特定區(qū)域，并通過“下丘腦-垂體-腎上腺軸”影響身體的自主神經(jīng)系統(tǒng)，減少皮質(zhì)醇的分泌，調(diào)節(jié)情緒障礙，改善睡眠質(zhì)量。在訓(xùn)練中，音樂通過聲波振動作用于人體的各個系統(tǒng)，產(chǎn)生同步和諧的共振，產(chǎn)生類似細胞按摩的效果，并改善失眠[7]。

本研究中，干預(yù)后2周、4周，2組患者的睡眠時間均較干預(yù)前延長，觀察組睡眠時間長于對照組；2組覺醒次數(shù)較干預(yù)前降低，其中觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明正念舒緩音樂訓(xùn)練可提高腦出血應(yīng)激障礙患者的睡眠質(zhì)量。這是因為正念舒緩的音樂訓(xùn)練療法通過增加下丘腦灰質(zhì)的密度和減少杏仁核的密度，消除負性情緒，延長睡眠時間，減少患者的發(fā)病率來增加大腦的可塑性，增加了深度睡眠的時間，改變了睡眠結(jié)構(gòu)和進度，改善了睡眠質(zhì)量[8]。

綜上所述，對于腦出血應(yīng)激障礙并存睡眠障礙患者，使用正念舒緩音樂訓(xùn)練治療效果顯著，能夠提高睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間、減少覺醒次數(shù)。