集束化護(hù)理在腦癱患兒睡眠剝奪視頻腦電圖檢查中的應(yīng)用研究

謝麗萍

(廈門市婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科，廈門，361003)

腦癱(Cerebral Palsy)，全稱腦性癱瘓，是指嬰兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育早期，由于多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙以及姿勢異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙及精神行為異常等，是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一。剝奪睡眠視頻腦電圖(Video Electroencephalogram，VEEG)是臨床常用檢測腦癱患兒的技術(shù)方法，在患兒檢查的前1晚，讓檢查患兒禁睡，直至次日進(jìn)到檢查室后才可在科室醫(yī)生指導(dǎo)下入睡。通過該項(xiàng)檢查可提高腦電圖放電陽性率到60%～80%[1]，VEEG是基于長程腦電圖監(jiān)測，加攝像頭同步拍攝患者的臨床情況。為保證患兒順利完成睡眠剝奪VEEG檢查，提高成功率，更好地篩查患兒腦部病變情況，有必要做好護(hù)理干預(yù)工作。集束化護(hù)理是基于循證理論的護(hù)理模式，是通過一系列已得到臨床成果證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，并實(shí)施連續(xù)性、集合化管理，目的就是為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文選取廈門市婦幼保健院收治的接受睡眠剝奪VEEG檢查的腦癱患兒78例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月廈門市婦幼保健院收治的接受睡眠剝奪VEEG檢查的腦癱患兒78例作為研究對象，依照入院先后進(jìn)行編號(hào)，按照隨機(jī)原則分成觀察組和對照組，每組39例；觀察組中男20例，女19例，年齡3～6歲，平均年齡(4.8±1.0)歲；患兒照護(hù)者：母親23例，父親11例，其他6例；照護(hù)者文化水平：初中及以下13例，高中10例，大專及以上16例；對照組中男16例，女23例；3～6歲，平均年齡(4.1±0.8)歲；照護(hù)者：母親20例，父親15例，其他4例；照護(hù)者文化水平：初中及以下15例，高中9例，大專及以上15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)檢查確診，符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)3～6歲；3)意識(shí)正常，溝通交流良好；4)照護(hù)者為父母，患兒家屬對此護(hù)理研究知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙；2)合并焦慮、抑郁及睡眠障礙等；3)中途退出。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理 包括常規(guī)宣教，向患兒及其家屬講解VEEG檢查的意義、要求、流程、注意事項(xiàng)等，發(fā)放手冊并囑咐家屬認(rèn)真閱讀；配合醫(yī)院相關(guān)檢查，常規(guī)放置腦電電極，在檢查時(shí)，先行激發(fā)試驗(yàn)，再敦促患兒盡快入睡，記錄相關(guān)記錄。

1.4.2 觀察組采取集束化護(hù)理干預(yù) 1)環(huán)境準(zhǔn)備：在預(yù)約時(shí)或檢查前引導(dǎo)患兒及家屬了解腦電圖室情況，備好檢查當(dāng)天患兒常用的玩具、器物，讓家屬陪伴，以減少患兒陌生感、恐懼感。腦電圖室溫控制在20～24 ℃，濕度控制在55%～60%，減少患兒不適感，避免患兒焦躁哭鬧使電極片掉落，影響到檢查順利性，并囑照護(hù)家屬勿用手機(jī)、無線信號(hào)。2)頭皮護(hù)理：檢查前一天清洗頭皮，必要時(shí)剪短患兒頭發(fā)，對有疑惑的家屬反復(fù)說明原因，譬如電極片能更緊密地貼近患兒頭皮，以便固定減少脫落，確保傳導(dǎo)，以得到準(zhǔn)確結(jié)果。3)睡眠護(hù)理：在行剝奪睡眠時(shí)，應(yīng)考慮患兒年齡與平時(shí)睡眠習(xí)慣。4)藥物及飲食護(hù)理：患兒需要長期服用改善腦癱藥物，因此要對家屬進(jìn)行用藥宣教，不得擅自停藥或減量。檢查前指導(dǎo)患兒飽餐，但要避免吃零食產(chǎn)生干擾，也避免因饑餓造成低血糖影響檢查結(jié)果。5)安放電極，為在最短時(shí)間內(nèi)放置好電極，先擺正患兒姿勢，護(hù)士、技術(shù)員配合，一人先要固定好頭部，另一人迅速涂勻?qū)щ姼?，將電極置于頭部位置粘好，再用絲綢膠布牢固粘貼，以強(qiáng)化電極片和頭皮接觸度，在所有電極粘完后，再用醫(yī)用繃帶圍患兒頭部1周，再套合適的彈力網(wǎng)帽。整理電極線，應(yīng)用膠帶綁好固定在患兒肩背部。所有操作盡量一次性、集中完成，以減少患兒哭鬧；如不配合護(hù)理人員，應(yīng)耐心與患兒溝通和引導(dǎo)，讓其愉快接受檢查。6)誘發(fā)試驗(yàn)護(hù)理：清醒時(shí)，患兒要完成睜閉眼、過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)。對無法配合睜閉眼試驗(yàn)的患兒，指導(dǎo)其做睜閉眼動(dòng)作，閉眼時(shí)用手遮擋患兒眼睛，睜眼時(shí)拿開遮擋手，完成此項(xiàng)試驗(yàn)。對無法獨(dú)立完成者，讓患兒用力吹紙條，護(hù)理人員給予語言鼓勵(lì)。行閃光試驗(yàn)前，護(hù)理人員先讓患兒知曉儀器會(huì)出現(xiàn)白光，不斷交流吸引患兒注意力，完成試驗(yàn)。在誘發(fā)期間，護(hù)士不但要仔細(xì)觀察患兒病情變化，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦癱的情況；7)其他護(hù)理：觀察腦電圖像有無異常變化，并檢查患兒頭部電極有無異常，如有異常，則果斷采取正確措施，囑家屬必須寸步不離患兒，以免患兒在陌生狀態(tài)下恐慌哭鬧，如確要離開，科室護(hù)士看護(hù)好患兒，給予良好照護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)配合度：患兒按護(hù)士叮囑做好各項(xiàng)工作，相比規(guī)定開始禁睡時(shí)間延遲≤0.5 h或至檢查時(shí)瞌睡總時(shí)間≤10 min為配合度好，否則為配合性差[3]；2)成功率：順利完成VEEG檢查，獲取到完整數(shù)據(jù)，視為成功；3)滿意度：通過問卷調(diào)查掌握家屬護(hù)理滿意度，包括宣教、護(hù)理、操作、環(huán)境等方面，共100分，得分90分以上為很滿意、80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為差，總滿意率=很滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒配合度和成功率比較 通過分析，觀察組患兒配合度以及成功率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒VEEG檢查的配合度和成功率比較[例(%)]

2.2 2組患兒家屬滿意度比較 通過調(diào)查，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦電視頻監(jiān)測儀因精密度、靈敏度高，易受患兒的體位、軀體運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)波動(dòng)等因素影響而干擾到監(jiān)測結(jié)果，不利于臨床診療和干預(yù)[4]。所以，在行VEEG檢查時(shí)要通過系統(tǒng)、有效的護(hù)理盡量讓患兒保持安靜，避免其情緒躁動(dòng)、不安而無法配合檢查，影響檢查的順利性和有效性。

在VEEG檢查時(shí)盡量提高患兒配合度是保證監(jiān)測效果的重要前提，本文對集束化護(hù)理干預(yù)在VEEG檢查中的應(yīng)用進(jìn)行對照研究，從研究結(jié)果看，采取集束化護(hù)理的觀察組患兒的VEEG檢查配合度達(dá)到97.43%，檢查成功率達(dá)到100.00%，顯著高于常規(guī)護(hù)理對照組；同時(shí)，通過問卷調(diào)查，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道基本一致[5]。通過集束化護(hù)理提高了VEEG檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與監(jiān)測質(zhì)量。VEEG監(jiān)測過程中，護(hù)理人員扮演了極其重要的角色，不但要有較強(qiáng)的責(zé)任心和愛心，善于有效溝通，還需掌握相應(yīng)專業(yè)理論知識(shí)及必要的操作技能，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)事件，如此才可確保VEEG檢查的準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，在腦癱患兒睡眠剝奪VEEG檢查中開展集束化護(hù)理，能夠提高患兒檢查配合度和成功率，并可大幅提升家屬對VEEG檢查的滿意度，值得臨床實(shí)踐。