CT檢測(cè)聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物對(duì)非小細(xì)胞肺癌早期診斷的臨床意義

趙建明，軍 艦，商莉莉，程小紅（通訊作者）

（1東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院放射科 山東 東營(yíng) 257000）

（2東營(yíng)區(qū)史口中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 山東 東營(yíng) 257000）

（3東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 東營(yíng) 257000）

近年來(lái)肺癌發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，常在過(guò)度抽煙、環(huán)境污染后出現(xiàn)，主要在支氣管位置出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。該病類(lèi)型多樣，約有80%的患者被鑒別為非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)對(duì)癥治療后約有70%的患者能生存五年，早期的鑒別診治很關(guān)鍵[1]。CT可觀察到肺部病變組織，能初步掌握病變形態(tài)、體積，判斷肺部病變性質(zhì)，但很難鑒別出肺部病變的具體類(lèi)型。為提高非小細(xì)胞肺癌的鑒別準(zhǔn)確率，臨床常增加腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)，該檢查操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，能作為輔助手段，提升肺部病變鑒別效果。現(xiàn)階段聯(lián)合方案已得到重視，能明確肺部病灶性質(zhì)，掌握病變良惡性，可把握肺癌治療時(shí)機(jī)[2]。對(duì)此，研究根據(jù)內(nèi)容隨機(jī)篩選非小細(xì)胞肺癌及良性肺部病變患者各61例，旨在探究CT+多種腫瘤標(biāo)志物的鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院收治的61例非小細(xì)胞肺癌患者，設(shè)為肺癌組；后隨機(jī)篩選同期61例良性肺部病變者，設(shè)置為良性組。肺癌組：患者肺部病變出現(xiàn)時(shí)間為2～11周，平均（6.65±1.40）周；包括女性26例，男性35例；年齡35～77歲，平均（58.49±3.04）歲。良性組：患者肺部病變出現(xiàn)時(shí)間為3～12周，平均（7.16±1.55）周；包括女性27例，男性34例；年齡36～78歲，平均（59.14±3.61）歲。兩組間一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合非小細(xì)胞肺癌鑒別標(biāo)準(zhǔn)，或符合良性肺部病變鑒別標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知曉同意研究；③為單一性肺部病變者；④經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)各項(xiàng)檢查不配合者；②對(duì)造影劑過(guò)敏者；③資料缺失者；④哺乳妊娠者。

1.2 方法

CT檢查：確?；颊邔?duì)造影劑不過(guò)敏后，禁食8 h，平臥，抬高手臂至頭部，在CT語(yǔ)音提示下調(diào)整呼吸，經(jīng)肺尖位置掃描至各患者的肋膈角，掃描過(guò)程中參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流自動(dòng)毫安，層厚、掃描準(zhǔn)直根據(jù)檢查需求進(jìn)行調(diào)整。掃描后注射碘海醇，注射速率控制在3.5 mL/s，注射后行增強(qiáng)掃描，分別掃描動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期圖像。

腫瘤標(biāo)志物檢查：囑患者禁食8 h，于晨間在靜脈位置抽取各患者的血液標(biāo)本3 mL，準(zhǔn)備試管，在其中放置抗凝劑，后在該試管中放置血液標(biāo)本，在3 000 r/min的速度下離心處理血液標(biāo)本，準(zhǔn)備不同的試劑盒，使用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)各患者的CEA（癌胚抗原）、CA125（糖類(lèi)抗原125），測(cè)定完成后，還需檢測(cè)各患者的CYFA21-1，即細(xì)胞角質(zhì)蛋白21-1片段。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腫瘤標(biāo)志物檢查情況，其中CEA在檢查后，若指標(biāo)超過(guò)5 ng/mL，提示存在癌變情況；CA125檢查后，若指標(biāo)超過(guò)35 U/mL，提示存在癌變情況；CYFA21-1檢查后，若指標(biāo)超過(guò)4 ng/mL，提示存在癌變情況。

判斷各方式對(duì)非小細(xì)胞肺癌的鑒別價(jià)值，主要對(duì)肺癌組患者進(jìn)行檢查，在判斷CT、腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)鑒別的價(jià)值后，需聯(lián)合兩種檢查方式，統(tǒng)計(jì)非小細(xì)胞肺癌的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)結(jié)果比較

檢測(cè)三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，肺癌組各指標(biāo)值均顯著高于良性組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)比較（ ± s）

表1 腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)比較（ ± s）

2.2 非小細(xì)胞肺癌檢出情況

CT+腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的檢出率為100.00%（61/61），高于單純CT診斷的90.16%（55/61）及單純腫瘤標(biāo)志物檢查的91.80%（56/61）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純CT和單純腫瘤標(biāo)志物診斷的檢出率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 非小細(xì)胞肺癌檢出情況[n（%）]

3 討論

肺癌預(yù)后較差，在早期檢出肺癌后，明確肺癌具體類(lèi)型，可抓住肺癌治療時(shí)機(jī)，能降低肺癌患者的病死率。各類(lèi)型病變中，非小細(xì)胞肺癌發(fā)生率高，相比其他病變，該類(lèi)癌癥癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度較慢，癌細(xì)胞需在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)方能完成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。早期檢出后，行肺癌根治術(shù)治療，可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，維持肺部功能。但該類(lèi)肺癌早期基本無(wú)癥狀，到中晚期后有咯血、呼吸困難等情況，僅行常規(guī)體檢很難提高肺癌檢出率，可能耽誤肺癌的治療，加重肺部損傷[3]。CT在臨床被重視，CT圖像可顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、密度情況，以及病變與支氣管、血管、胸膜的關(guān)系，增強(qiáng)掃描可顯示病變的血供情況。研究證實(shí)，肺癌性質(zhì)不同，所造成的圖像也有差異。檢查期間，CT耗時(shí)短，有較強(qiáng)的圖像后處理能力，在對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行檢查時(shí)，可觀察到肺門(mén)腫塊的情況。部分患者有分葉征、空泡征等表現(xiàn)，依據(jù)此類(lèi)圖像可大體推斷鑒別肺癌性質(zhì)[4]。但CT會(huì)受到多重干擾，在偽影影響下會(huì)降低肺部圖像質(zhì)量，很難鑒別出體積較小的肺部腫瘤，針對(duì)腫瘤性質(zhì)的評(píng)估可能存在偏差，無(wú)法獨(dú)立作為非小細(xì)胞肺癌診斷的依據(jù)。

在肺部腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)期間，機(jī)體會(huì)伴隨其生長(zhǎng)增加腫瘤標(biāo)志物含量。一般情況下，腫瘤標(biāo)志物水平較低，但此類(lèi)物質(zhì)有高敏感性，在癌癥細(xì)胞出現(xiàn)后會(huì)迅速變化，且變化幅度較大，能辨別腫瘤性質(zhì)。CA125存在位置較廣泛，有宮頸、肺部黏膜上皮等，在正常宮頸及肺部功能狀態(tài)下，并不會(huì)對(duì)機(jī)體CA125含量產(chǎn)生影響。但非小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)后會(huì)造成肺部功能障礙，增加CA125的釋放量，因此可作為肺癌的鑒別指標(biāo)。CEA屬于常見(jiàn)標(biāo)志物，若增長(zhǎng)幅度超過(guò)50%，則提示存在肺部癌癥病變，需行深入檢查[5]。CYFRA21-1在近年被提出并被重視，在鱗癌檢測(cè)鑒別中可表現(xiàn)出高敏感性，當(dāng)指標(biāo)增加幅度過(guò)大時(shí)，提示存在鱗癌，能對(duì)非小細(xì)胞肺癌做出準(zhǔn)確鑒別。但單純腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)也有缺陷，很難明確肺部病灶形態(tài)及體積等，無(wú)法制定肺癌治療計(jì)劃，可能會(huì)耽誤肺癌治療，增高病死率?，F(xiàn)階段聯(lián)合檢查方案被重視，能通過(guò)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)判斷肺部功能，能對(duì)肺部病變性質(zhì)做出判斷，還能初步明確腫瘤類(lèi)型。在此基礎(chǔ)上增加CT，能通過(guò)圖像觀察到肺部腫瘤的體積和形態(tài)，利于提升非小細(xì)胞肺癌鑒別準(zhǔn)確性[6]。兩種檢測(cè)方式實(shí)施后，能掌握肺癌類(lèi)型，判斷肺部病變具體情況，可調(diào)整治療措施，經(jīng)早期手術(shù)治療后能抑制肺部癌變組織的擴(kuò)散，可降低病死率。

綜上所述，CT或單純腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)價(jià)值有限，存在較高的假陰性率，聯(lián)合檢驗(yàn)后，可提高陽(yáng)性檢出率，便于把握早期非小細(xì)胞肺癌的治療時(shí)機(jī)。