胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查診斷早期胃癌的應(yīng)用價(jià)值分析

汪 金，周黎明，諶 輝，熊 鵑，徐曉婷，李成龍，趙雙陽(yáng)，劉 媛，常 新（通訊作者）

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 211200）

胃癌是指來(lái)源于胃黏膜上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部惡性腫瘤的95%以上，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]2008年全球新確診胃癌患者約為100萬(wàn)例，其中死亡人數(shù)高達(dá)74萬(wàn)人，胃癌病癥在所有確診惡性腫瘤中排名第四，惡性腫瘤死亡率中排名第二。雖然近幾年全球胃癌發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，但三分之二的胃癌病例仍分布在發(fā)展中國(guó)家，其中日本和中國(guó)等東亞地區(qū)分布很多。胃癌屬于我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率因地區(qū)而異，北方發(fā)病率高于南方，且農(nóng)村發(fā)病率高于城市，男性胃癌的發(fā)病率與病死率均顯著高于女性[2]。臨床上，盡早對(duì)胃癌病癥進(jìn)行診斷，便于為患者制定合理的治療方案，對(duì)患者的預(yù)后具有積極意義。基于此，本研究抽取2019年12月—2021年2月在我院進(jìn)行診治的38例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)早期胃癌患者胃充盈狀態(tài)下應(yīng)用經(jīng)腹超聲檢查的臨床診斷效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年12月—2021年2月在我院進(jìn)行診治的38例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，其中男性患者20例，女性患者18例，年齡為24～69歲，平均年齡為（49.18±3.78）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查確診為早期胃癌，符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）及美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）頒布第8版胃癌TNM分期系統(tǒng)中關(guān)于早期胃癌的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬均詳細(xì)閱讀研究?jī)?nèi)容后，自愿參與研究，并簽署研究知情同意書；③研究?jī)?nèi)容符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中關(guān)于醫(yī)學(xué)研究的道德原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者；②對(duì)研究中涉及操作方法存在禁忌證者；③其他類型胃癌者；④妊娠期或哺乳期者；⑤依從性較差者；⑥未能全程參與研究者。

1.3 方法

所有患者均行胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查，具體操作方式如下。

胃充盈超聲造影儀器的準(zhǔn)備：所有患者的檢查均由同一位超聲醫(yī)師負(fù)責(zé)，診斷儀器為中國(guó)邁瑞實(shí)時(shí)超聲診斷儀-彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為Resona8，探頭為常規(guī)腹部探頭，將探頭頻率設(shè)置在1 MHz～5 MHz，如需對(duì)患者胃前壁進(jìn)行觀察，則需換為高頻探頭。造影劑選擇胃腸超聲助顯劑，生產(chǎn)公司為北京中島澳德醫(yī)療科技有限公司，每袋劑量為55 g，通常為每次1袋，如患者胃容量較大可調(diào)整為每次2袋，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。

檢查方法：患者在禁食≥8 h，禁水≥4 h的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，通常于上午進(jìn)行操作，患者在檢查前一日晚餐時(shí)應(yīng)保持飲食清淡，且避免食用脹氣食物；檢查時(shí)首先將90～100 ℃的開水（500 mL）倒入一個(gè)干凈的容器中，并混入造影劑，充分?jǐn)嚢韬髮⑵湔{(diào)為稀糊狀的液體，制備過(guò)程中避免液體沉淀、結(jié)塊或者過(guò)于黏稠，待其冷卻到合適的溫度，指導(dǎo)患者口服，之后開始超聲檢查。調(diào)整患者體位，分別為平臥位、左側(cè)臥位和右側(cè)臥位，之后借助半坐位與站立體位進(jìn)行檢查。首先檢查位置為賁門，之后依次為胃底、胃體、胃角、胃竇以及幽門，其中需要重點(diǎn)檢查的位置為賁門、胃小彎、胃角以及幽門管，在檢查中需要詳細(xì)觀察患者黏膜面的胃壁厚度與層次；在檢查期間，如在黏膜位置發(fā)現(xiàn)異常包塊，則需仔細(xì)觀察包塊的邊界，并探查其浸潤(rùn)的實(shí)際情況，特別針對(duì)淋巴結(jié)腫大和臟器轉(zhuǎn)移的情況予以比對(duì)。

1.4 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者胃充盈超聲檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度以及靈敏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（± s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果

胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查檢出35例早期胃癌患者，共38個(gè)病灶；經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出38例，41個(gè)病灶。胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查的檢出率與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床檢查結(jié)果

3 討論

胃癌根據(jù)其進(jìn)程可劃分為進(jìn)展期胃癌和早期胃癌，其中早期胃癌是指患者病灶局限且其深度未超過(guò)黏膜下層，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[3]。早期胃癌通常發(fā)病位置為胃竇和胃體，特別是胃部小彎側(cè)，臨床表現(xiàn)為小息肉樣隆起或者凹陷，呈現(xiàn)平坦樣，但其黏膜呈粗糙狀，觸后極易出血，且呈現(xiàn)斑片狀充血和糜爛情況[4]。早期胃癌臨床癥狀并不顯著，患者僅僅會(huì)感覺到胃部不適，如上腹部疼痛和消化不良等，其好發(fā)人群主要為患有胃病者、存在胃癌家族史者以及飲食不良者，常見并發(fā)癥為便血與腹膜炎，臨床上常用檢查方式包括纖維胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、螺旋CT檢查以及超聲檢查等，其中超聲檢查作為一種先進(jìn)的臨床診斷方式，應(yīng)用范圍較為廣泛，具有較高的軟組織分辨能力，在胃癌術(shù)前診斷中具有良好的參考價(jià)值。常規(guī)超聲檢查在其操作過(guò)程中極易受到患者胃內(nèi)物質(zhì)與氣體的影響，造成早期胃癌漏診，但隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，均勻有回聲型胃腸顯影劑在臨床上的應(yīng)用以及高分辨超聲器械的出現(xiàn)為臨床診斷提供了更為科學(xué)的數(shù)據(jù)。在胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查早期胃癌患者，在均勻有回聲造影劑的輔助下使得胃腔充盈，避免胃腔內(nèi)氣體黏液對(duì)臨床檢查的干擾，并強(qiáng)化胃壁和周圍組織之間的對(duì)比，進(jìn)而將病變的具體情況如位置、大小等信息完整且清晰地展現(xiàn)出來(lái)，并更詳盡地展示胃壁各層次結(jié)構(gòu)，進(jìn)而便于臨床醫(yī)師對(duì)患者胃癌情況與分期進(jìn)行準(zhǔn)確的判別。同時(shí)，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查有助于提升胃部周圍組織病變顯示率，能夠有效對(duì)周圍淋巴結(jié)和組織浸潤(rùn)情況予以辨別，進(jìn)而提升盆腹腔實(shí)質(zhì)臟器的顯示率，可更為全面地了解患者病灶是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。早期胃癌臨床檢查將手術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)研究認(rèn)為超聲檢出率較低[5]，但通過(guò)本研究的數(shù)據(jù)分析，筆者認(rèn)為臨床研究不能一概而論，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查能夠?yàn)榕R床檢查和手術(shù)治療提供科學(xué)診斷依據(jù)，但其胃底病灶超聲檢出情況具有一定局限性，其原因與胃底胃液積聚，無(wú)法與顯影劑充分均勻混合以及胃底黏膜分布較為復(fù)雜等情況相關(guān)，但是相對(duì)于手術(shù)病理檢查，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查的臨床檢出率對(duì)于患者臨床預(yù)后具有重要意義。早期胃癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)能夠帶來(lái)較好的預(yù)后效果，而治療周期往往基于手術(shù)方案的選擇有所差別，手術(shù)治療方式通常依據(jù)患者癥狀、醫(yī)院以及疾病進(jìn)展情況進(jìn)行決定，因此及早對(duì)患者進(jìn)行診斷對(duì)其預(yù)后具有積極意義。本次研究中，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查檢出35例早期胃癌患者，共38個(gè)病灶，檢出率為92.68%，與病理診斷結(jié)果差異不顯著，表明早期胃癌患者應(yīng)用胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查方式對(duì)其臨床診斷具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查方式在早期胃癌患者中的應(yīng)用具有較高的臨床診斷價(jià)值，能夠?qū)颊卟“Y進(jìn)行有效辨別，其操作更為簡(jiǎn)單便捷，值得大力推廣。