超聲多模態(tài)技術對胎盤植入患者診斷效能的研究

戚小藝，謝許萍，胡燕芳，盧燕敏，楊洪偉（通訊作者）

（1中山市小欖人民醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528415）

（2廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科 廣東 廣州 510120）

胎盤植入多見于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，其臨床癥狀為無痛性陰道流血，具有發(fā)病急且出血量大等特點，其發(fā)病機制與多次妊娠、多次人工流產(chǎn)以及子宮內(nèi)膜損傷有關[1]。相關研究表明[2]，胎盤植入導致早產(chǎn)的概率為5.6%～8.7%，當胎盤植入子宮漿膜層侵及膀胱時，會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的感染率以及感染風險，有時甚至需要切除子宮才能終止出血，嚴重危害到母嬰健康，對產(chǎn)婦的生理及心理都造成極大影響。因此，有效地動態(tài)監(jiān)測及評估孕產(chǎn)婦胎盤植入的危險程度，選擇合適的分娩方式，對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血具有重要的意義。超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、安全性高等多方面優(yōu)點[3]。目前，臨床上主要使用超聲檢查來評估產(chǎn)婦胎盤植入的危險程度。傳統(tǒng)的超聲檢查具有一定的局限性，經(jīng)陰道、經(jīng)腹部二維超聲及超聲造影、彩色多普勒超聲等，可準確判斷胎盤附著部位，但都具有一定的局限性，因此，采用多模態(tài)下的聯(lián)合診斷來彌補其不足之處，以期提高胎盤植入診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月中山市小欖人民醫(yī)院收治的96例疑診胎盤植入的產(chǎn)婦，經(jīng)臨床或病理結(jié)果確診為胎盤植入36例，患者年齡24～43歲，平均年齡（30.45±2.25）歲；孕周26～39周，平均（33.26±1.78）周。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者及其家屬同意并簽署知情同意書；②符合相關診斷標準并經(jīng)過相關檢測報告確診為前置胎盤植入者；③所有患者均無妊娠晚期無痛性、無誘因反復陰道流血癥狀。

排除標準：①臨床資料不完整患者；②具有嚴重精神疾病患者；③無法進行跟蹤隨訪者；④合并重要臟器如心、肺、肝等功能不全者；⑤治療依從性差者。

1.3 方法

采用GE公司Voluson E6、Voluson E10超聲診斷儀，配置C1-5-D腹部二維探頭、RAB2-5-D腹部容積探頭、ML6-15D線陣探頭。常規(guī)檢查胎兒及其附屬物，再觀察胎盤位置及厚度、內(nèi)部回聲、胎盤后間隙、子宮肌層完整性及厚度等，利用彩色多普勒超聲觀察周圍血流情況。對疑似胎盤植入的患者，再采用高頻探頭，仔細觀察胎盤與子宮肌層之間界限是否清晰、肌層有無變薄。然后再用三維容積探頭，對可疑胎盤植入部位的胎盤周圍及內(nèi)部周邊血流進行三維高分辨血流（HD-flow）多普勒超聲檢查并存儲圖像。各測定指標按嚴重程度分別評為0、1、2分，再加和計算總分。

1.4 觀察指標

根據(jù)產(chǎn)時臨床診斷和產(chǎn)后病理結(jié)果，分析低頻超聲、高頻與低頻超聲聯(lián)合及多模態(tài)超聲（高、低頻超聲及三維HD-flow彩色血流顯像）3種檢查方法分別對胎盤植入檢出率，同時，進行比較3種方法診斷胎盤植入的靈敏度、特異度、準確度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示：96例患者中，經(jīng)剖宮產(chǎn)術后病理檢查證實，36例患者被確診為前置胎盤植入，其中14例患者為粘連性胎盤，10例患者為胎盤組織侵入子宮肌層，12例患者為穿透性胎盤。多模態(tài)超聲技術的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于低頻超聲與高、低頻超聲聯(lián)合檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1、2。

表1 胎盤植入檢出情況 單位：例

表2 胎盤植入的診斷效果比較[%（n/m）]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)及高齡孕婦不斷增加，胎盤植入的發(fā)病率呈上升趨勢，與以往相比其發(fā)病率近升了10倍左右，其發(fā)病機制與以往剖宮史以及宮腔手術史等因素密切相關，其臨床癥狀表現(xiàn)為無痛性反復陰道流血，其中前置胎盤是胎盤植入最常見的危險因素。在我國政策不斷改革的背景下，三胎政策開放，剖宮產(chǎn)人數(shù)越來越多，兇險性前置胎盤發(fā)生率提高，嚴重影響到孕產(chǎn)婦的生命安全[4]。但是，若在孕產(chǎn)婦分娩前能及早開展兇險性前置胎盤診斷，有助于及早開展有效干預對策，例如終止妊娠等，從而在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等[5]。不同程度的胎盤植入應采取不同的治療方法，植入較輕的患者可采用保守治療，植入較深的患者則需行子宮切除術，由此可見，產(chǎn)前及時發(fā)現(xiàn)胎盤植入，并準確診斷植入深度對臨床治療具有重要意義[6]。胎盤植入是指在產(chǎn)婦妊娠時，出現(xiàn)胎位不正以及胎盤供血不足等情況，從而侵入到子宮肌壁，根據(jù)侵入子宮壁深度可分為3類：粘連性胎盤、胎盤植入以及穿透性胎盤，胎盤植入屬于常見并發(fā)癥，與子宮手術等操作有著密切的關系[7]。不僅會增加孕婦分娩時胎盤剝離的困難程度，嚴重危及孕婦及胎兒的生命。因此，產(chǎn)前盡早準確診斷胎盤植入，對減少產(chǎn)婦的病死率起著重要的作用。

低頻超聲是篩查胎盤植入的首選方法，其優(yōu)點在于能夠直觀地顯示胎盤的位置以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)[8]。本研究結(jié)果顯示，低頻超聲診斷胎盤植入的靈敏度、特異度、準確度均較高，但采用低頻超聲診斷胎盤植入時會有假陽性的結(jié)果出現(xiàn)。

高頻超聲的優(yōu)點在于能夠清晰地顯示子宮肌層的連續(xù)性以及子宮肌層與膀胱壁的界限圖像分辨率高，能夠有效減少緣聲影偽像，準確測量子宮壁的厚度，但高頻超聲穿透力差，對于胎盤實質(zhì)的深部、位于后壁的胎盤及肥胖孕婦的顯示效果不佳[9]。本研究將低頻超聲與高頻超聲相聯(lián)合診斷胎盤植入的靈敏度、特異度、準確度明顯高于單獨使用低頻超聲。

三維彩超高分辨血流技術其優(yōu)點在于能夠全面直觀地顯示胎盤后方及內(nèi)部血管的立體分布情況，能較好地評估胎盤植入的深度及范圍，但對于胎盤植入于子宮后壁顯示效果不佳，且因羊水過少、胎盤面積過大等因素影響會直接影響到超聲圖像觀察[10]。

本次研究中，多模態(tài)超聲技術診斷胎盤植入的靈敏度、特異度、準確度均較前2種方法有較大幅度提高，多模態(tài)超聲技術對診斷胎盤植入有顯著效果。

綜上所述，多模態(tài)超聲技術聯(lián)合對產(chǎn)前診斷胎盤植入具有很高的臨床應用價值。對于臨床已經(jīng)確診為前置胎盤植入的患者，應加強關注，及時進行檢查，做好隨訪工作，并對檢查結(jié)果進行分析，做出適合的治療方案，確保孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，提高生活質(zhì)量，但本次試驗隨訪時間較短，樣本量相對較小，結(jié)果的可靠性還需要更大的樣本量進行支持，隨著醫(yī)學技術的不斷完善。