超聲造影在中央型肺癌伴肺不張中的應(yīng)用準確性探討

周美君，蔣喜文（通訊作者）

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 湖南 郴州 423000）

近些年隨著工業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，以及人們吸煙等不良行為的形成，導(dǎo)致肺部腫瘤發(fā)生率逐年升高，例如中央型肺癌、周圍型肺癌，超聲是常見的一種影像學(xué)診斷技術(shù)，其用于周圍型肺癌的診斷效果高于常規(guī)CT[1]，但中央型肺癌因為處于較深的位置，外部有肺氣遮擋，采取常規(guī)超聲檢查不能清晰顯示出來，如果在患有中央型肺癌的同時，伴發(fā)肺不張，其中不張的肺組織與胸壁處于緊貼狀態(tài)，此時進行超聲檢查和超聲造影檢查，可以有理想的透聲窗[2]，為疾病的診斷提供良好基礎(chǔ)。目前關(guān)于中央型肺癌伴肺不張在超聲造影檢查中的表現(xiàn)特征與診斷準確性較少，具備一定研究價值，在對此病例實施超聲造影檢查時，可以獲得肺癌、肺不張組織的超聲造影參數(shù)，并加以對比分析，發(fā)現(xiàn)其中規(guī)律，為疾病的診斷提供幫助。本文旨在分析超聲造影在中央型肺癌伴肺不張中的應(yīng)用準確性，選擇60個病例展開研究，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年5月我院收治的60例中央型肺癌伴肺不張患者作為此次研究對象。納入標準：①肺部外周型病變超聲可以顯示者；②合并肺不張，且超聲可以顯示肺部中心型病變者；③肺部病變周邊存在肺組織相鄰者；④經(jīng)病理活檢確診者；⑤臨床資料完整者。排除標準：①合并重癥心肺功能疾病史者；②存在咳嗽等無法配合操作的癥狀者；③存在藥物過敏史者；④存在超聲造影劑禁忌證者。60例患者年齡41～73，平均（57.56±6.32）歲，包括38例男性患者，22例女性患者。

1.2 方法

①儀器選擇佳能APLIO500型彩色超聲診斷儀（配有實時超聲造影），探頭C1-6和9L，頻率分別是2.5 MHz～6 MHz、5 MHz～9 MHz，機械指數(shù)是0.14～0.16。超聲造影劑：SonoVue造影劑（意大利Bracco公司生產(chǎn)）。

②操作過程：做好各項準備，例如患者的體位準備、造影劑、儀器的準備等。先實施常規(guī)超聲檢查，確定病灶大小、位置、形態(tài)以及邊界、內(nèi)部回聲等情況，再實施彩色多普勒超聲檢查，確定病灶位置的血流信號和血流頻譜，選擇最佳切面，開啟造影模式，先將2.4 mL造影劑經(jīng)周靜脈團注，之后快速推注0.9%氯化鈉溶液5 mL，發(fā)揮沖洗管腔的效果，與此同時啟動計時器，患者保持固定姿勢，平穩(wěn)呼吸，已選觀察切面不變，獲取連續(xù)兩分鐘的動態(tài)圖像，并儲存在儀器硬盤中。

1.3 觀察指標

由一名副主任醫(yī)師及一名主治醫(yī)師（從事超聲造影檢查工作三年以上）分析超聲造影圖像，判斷中央型肺癌腫瘤組織和肺不張組織的增強情況、始增時間以及達峰時間。

相關(guān)判定標準[3-5]：①增強模式：A快進：腫瘤組織始增時間早于肺不張組織；反之為B慢進；C快出：腫瘤組織消退時間早于肺不張組織，反之為D慢出；②強化均勻度：均勻增強：腫瘤整體增強強度一致，反之是不均勻增強；③增強強度：A高增強：腫瘤組織增強強度＞肺不張組織；B等增強：腫瘤組織增強強度≈肺不張組織；C低增強：腫瘤組織增強強度＜肺不張組織。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影結(jié)果

60例患者超聲造影檢查結(jié)果見表1。60例患者中，屬于慢進快出增強模式的有52例（86.67%），45例（75.00%）強化均勻，56例（93.33%）顯示低增強強度，肺不張組織始增時間集中在4～10 s，中央型肺癌組織始增時間均在8～18 s，超聲造影可以區(qū)分腫瘤與肺不張。

表1 超聲造影檢查結(jié)果

2.2 造影始增時間與達峰時間比較

如表2所示，肺癌組織的造影始增時間與達峰時間顯著長于肺不張組織（P＜0.05）。

表2 造影始增時間與達峰時間比較（ ± s，s）

表2 造影始增時間與達峰時間比較（ ± s，s）

3 討論

中央型肺癌伴肺不張大多數(shù)是因腫瘤阻塞氣管引發(fā)，表現(xiàn)為肺部正常氣體交換功能喪失，患者在輕度運動后，會有氣短的感覺，同時伴發(fā)咳嗽，都是因氣道阻塞導(dǎo)致。目前關(guān)于中央型肺不張的治療主要方法包括生物免疫治療、化療、放療、手術(shù)治療等，需結(jié)合患者的實際分期，可手術(shù)者，最好接受手術(shù)治療，已錯過手術(shù)時機者，可實施化療、放療等。此外生物免疫治療也是近些年比較流行的一種治療方式，無論是何種治療方法，都需先確診，分析病變情況，以此制定最佳治療方案。

超聲造影常用于鑒別診斷腹部以及淺表病變，但因空氣對超聲波傳導(dǎo)性不佳，而肺組織含氣良好，因此會出現(xiàn)超聲顯像盲區(qū)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，超聲檢查不適用于肺部疾病，但肺組織病變后，病變組織與胸膜接近，或者中心位置的病變周圍存在胸腔積液，或者肺不張形成良好透聲窗，此時的超聲病變顯像良好，并且可獲得典型聲像圖[6]，為疾病的診斷提供幫助。但常規(guī)的二維超聲、彩色多普勒超聲在肺部病變良惡性鑒別診斷中價值有限，聲諾維（第2代超聲造影劑）的出現(xiàn)擴寬了超聲應(yīng)用領(lǐng)域，即實施超聲造影檢查，獲取血流灌注信息，但造影劑注射速度、肺部疾病以及心功能等因素會影響造影劑達到肺部病變和鄰近肺組織的時間[7]，因此需要明確肺部腫瘤和肺組織在超聲造影檢查下的各參數(shù)特征，以便尋找規(guī)律，診斷疾病。

本文結(jié)果部分數(shù)據(jù)顯示，60例患者在超聲造影檢查下52例（86.67%）屬于慢進快出的增強模式，且45例（75.00%）強化均勻，56例（93.33%）顯示低增強強度，肺不張組織始增時間集中在4～10 s，而中央型肺癌始增時間均在8～18 s，得出超聲造影可以區(qū)分腫瘤與肺不張的結(jié)論。詳細分析可知，肺部存在肺動脈、支氣管動脈雙重供血特征，肺動脈為肺不張組織供血，支氣管動脈為肺腫瘤供血，經(jīng)周靜脈團注造影劑，首先流入右心，后流入肺動脈，再進入肺組織，之后進入肺靜脈、左心、主動脈，最后進入支氣管動脈以及分支[8]。因此超聲造影檢查中，肺動脈供血區(qū)始增時間最早，而肺動脈為肺不張供血，因此得出肺不張始增時間也比較早，本文數(shù)據(jù)也得出，90%肺不張組織始增時間集中在4～10 s，平均（5.28±0.37）s，而肺癌組織是有支氣管動脈和其分支供血，因此始增時間比較晚，一般是8～18 s，平均（12.23±1.10）s，且達峰時間不同。肺不張組織和肺癌組織開始增強分別集中在肺動脈期和支氣管動脈期[9-10]，因此兩者增強強度、增強模式存在明顯差異。

總之，超聲造影檢查中央型肺癌伴肺不張準確性高，能夠明確腫瘤大小、位置等信息，為后期臨床治療方案的制定提供方向。